四川省雅安市中醫(yī)醫(yī)院眼科，四川 雅安 625000

超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障46例療效分析

唐霞

四川省雅安市中醫(yī)醫(yī)院眼科，四川 雅安 625000

目的分析超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效。方法選取2010年9月至2012年3月收治的46例(49眼)原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者，對(duì)其行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)，觀察患者手術(shù)前后眼壓、視力、前房深度、視野等變化。結(jié)果 46例(49眼)患者治療后視力均有不同程度的提高，術(shù)后眼壓降低，前房深度增加，前房角關(guān)閉部分開(kāi)放，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床療效顯著。

超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)；原發(fā)性閉角型青光眼；白內(nèi)障；療效分析

青光眼是一種病理性眼壓升高伴視功能損害的致盲性眼病[1]，在我國(guó)閉角型與開(kāi)角型青光眼的比例為3.7:1[2]。傳統(tǒng)的治療方法是小梁切除術(shù)或虹膜周邊切除手術(shù)，但術(shù)后多出現(xiàn)濾過(guò)泡瘢痕化、眼壓控制不良及白內(nèi)障形成加速等問(wèn)題。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療有了新的進(jìn)展，超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)可以解除瞳孔阻滯、開(kāi)放房角、加深前房，對(duì)該病的治療有較好的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年9月至2012年3月收治的46例(49眼)原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者，年齡56～79歲，平均(74.2±5.6)歲，其男性24人(24眼)，女性22人(25眼)，病程3d～11年，平均2.3年。其中急性閉角型青光眼28例(29眼)，慢性閉角型青光眼16例(20眼)，均合并有晶狀體混濁。入院檢查時(shí)視力小于0.1者14眼，0.1～0.2者15眼，0.3～0.4者12眼，0.5以上者8眼。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，行裂隙燈顯微鏡、非接觸眼壓計(jì)和前房角檢查并通過(guò)角膜曲率計(jì)及眼科A/B超計(jì)算所需晶狀體度數(shù)。術(shù)前用降眼壓藥物控制眼壓，口服醋甲唑胺片50mg，需要時(shí)可滴注200g/L甘露醇120～250ml，眼壓控制在10～30mmHg。

1.2.2 手術(shù)操作 表面麻醉后行顳上方角膜緣隧道式切口，沿角膜緣做3點(diǎn)輔助切口，向前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，原位超聲乳化，清除皮質(zhì)后再次注入粘彈劑，將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，用輔助鉤進(jìn)行房角分離，同時(shí)鈍性分離房角，吸凈注入的粘彈劑、色素及有機(jī)雜物。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)46例患者(49眼)在手術(shù)前后進(jìn)行視力、眼壓(眼壓計(jì))、前房深度(前房深度測(cè)定儀) 以及前房角檢查(前房角鏡)，記錄數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0進(jìn)行分析，對(duì)治療前后計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，治療前后計(jì)量資料比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)p<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力改善 46例(49眼)患者治療后視力均有不同程度的提高，手術(shù)前視力0.5以上共8眼(16.33%)，術(shù)后0.5以上共37眼(75.51%)，手術(shù)前后視力在0.5以上患者比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.2317；P<0.05)，手術(shù)前后患者視力改善情況具體見(jiàn)表1。

2.2 眼壓及前房深度 手術(shù)前后46例患者(49眼)的平均眼壓與平均前房深度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，具體見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后療效比較(眼)

表2 眼壓及前房深度比較±s)

注：與手術(shù)前比較，*P<0.01。

2.3 前房角檢查 術(shù)后對(duì)所有患者行前房角檢查，49眼前房角均增寬，虹膜平坦，可見(jiàn)睫狀小帶，術(shù)前房角關(guān)閉部分開(kāi)放。

3 討論

傳統(tǒng)治療原發(fā)性閉角型青光眼的方法是：對(duì)于術(shù)前房角粘連關(guān)閉范圍小于等于180°的患者，采取周邊虹膜切除術(shù)。對(duì)于術(shù)前房角粘連關(guān)閉的范圍大于180°的患者，采取濾過(guò)性手術(shù)。隨著對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼研究的深入，晶狀體因素在本病治療和發(fā)病中有越來(lái)越重要的意義?；颊叨嘤捎谀挲g的增大，晶狀體增厚明顯，房水從瞳孔排向前房的阻力明顯增加，形成瞳孔阻滯，導(dǎo)致房角關(guān)閉，前房變淺，眼壓升高，晶狀體形態(tài)和位置的變化，可使瞳孔阻滯而引起青光眼[3]。因此，晶狀體因素在閉角型青光眼發(fā)病中起著重要作用。

房角分離術(shù)的目的是降低眼內(nèi)壓和恢復(fù)房水循環(huán)正常生理通道。使用粘彈劑進(jìn)行房角分離是利用粘彈劑加深前房，開(kāi)放前房角，并分離周邊虹膜前粘連的房角。超聲乳化白內(nèi)障人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)具有相互疊加、協(xié)同的作用[4]。

本次研究結(jié)果顯示，超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼可有效解除各種因素所致的瞳孔阻滯，利用粘彈劑分離前房角可分離粘連、關(guān)閉的前房角，使前房角重新開(kāi)放，增大前后房的相對(duì)空間，良好地控制眼壓。因此是治療閉角型青光眼的一種安全、有效的治療方法。

[1]李秀貴. 超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J]. 中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2009,04:227-229.

[2]詹田蘭. 超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,10:78-80.

[3]李成鋼,陳年均. 超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效[J]. 眼科新進(jìn)展,2013,02:182-186.

[4]俞俊. 超聲乳化聯(lián)合不同方式房角分離手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究[D].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012.

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1007-8517(2014)08-0053-01

2014.02.26)