江西省上猶縣中醫(yī)院骨傷科，江西 上猶 341200

玻璃酸鈉注射配合中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎48例臨床觀察

蔡偉華彭全林賴榮光羅禮亮

江西省上猶縣中醫(yī)院骨傷科，江西 上猶 341200

目的探討玻璃酸鈉注射配合中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法將96例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各48例，對照組給予玻璃質(zhì)酸鈉注射治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥治療，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率為97.92%，明顯優(yōu)于對照組的81.25%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論玻璃酸鈉注射配合中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效較好。

膝骨關(guān)節(jié)炎；玻璃質(zhì)酸鈉；中藥；臨床觀察

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis or Osteoarthritis of knee joint,KOA)是臨床常見的一種膝關(guān)節(jié)退行性疾病，是因膝骨關(guān)節(jié)退行性改變而引起的骨質(zhì)增生、疼痛等一系列病灶[1]。局部注射是目前治療KOA的常用方法，雖有一定治療效果，但仍有部分患者療效欠佳。筆者近年來在局部注射治療的同時聯(lián)合自擬方藥治療KOA，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2013年6月收治的KOA患者96例作為研究對象。納入標準：①經(jīng)X線片證實為KAO；②符合美國風濕學會1995年骨關(guān)節(jié)炎診斷標準[2]；③符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于KOA相關(guān)診斷標準[3]；④單側(cè)發(fā)病。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎功能不全及其他器質(zhì)性疾病患者；②其他非骨性關(guān)節(jié)炎患者。所選患者隨機分為觀察組和對照組各48例，觀察組中男15例，女33例；年齡43～76歲，平均年齡(61.25±5.42)歲；病程6個月至11年，平均病程(4.21±1.24)年。對照組中男14例，女34例；年齡42～75歲，平均年齡(61.16±5.51)歲；病程6個月至11年，平均病程(4.19±1.25)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予以下治療：①局部痛點封閉：將2%利多卡因針和強的松龍針3～5ml局部痛點注射。1次/周，連續(xù)注射2～3次。②關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃質(zhì)酸鈉：將玻璃酸鈉注射液2ml注射于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，1次/周，5周為1個療程。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬強筋止痛湯治療。組方：獨活12g,川牛膝12g，續(xù)斷15g，制川烏7g，全蝎3g，秦艽12g，地龍12g，寄生15g，鹿含草15g，杜仲12g，丹參15g，淫羊霍12g，甘草7g。腫脹明顯者加薏苡仁、防已；伴局部熱痛者加黃柏、石膏、知母；關(guān)節(jié)積液者加防已、萆薢、蠶砂。將上述諸藥兌水2煎，各取汁200ml，分早晚2次服用，1劑/日，3周為1個療程，連續(xù)服用2個療程。

1.3 觀察指標 分別在治療前及治療6周后(以下簡稱治療后)對兩組患者膝關(guān)節(jié)進行評分，評分參照文獻進行[4]，得分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越差。

1.4 療效判定標準 參照《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)病的臨床研究指導原則》[5]中相關(guān)診斷標準進行療效評價。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀及體征消失，關(guān)節(jié)功能恢復正常，膝關(guān)節(jié)功能評分減少90%以上；顯效：疼痛、腫脹等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，膝關(guān)節(jié)功能評分減少60%-90%；有效：疼痛、腫脹等癥狀好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動范圍改善，膝關(guān)節(jié)功能評分減少30%-60%；無效：未達有效標準者。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較 兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評分均有明顯下降(P<0.05)；觀察組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評分明顯低于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較±s,分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為97.92%，優(yōu)于對照組的81.25%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療療效比較表(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)情況 兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)軟骨的退變和破壞，如何抑制或逆轉(zhuǎn)早期關(guān)節(jié)軟骨退變和破壞，已成為世界醫(yī)學的實驗和臨床研究熱點。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的重要組成部分，具有潤滑關(guān)節(jié)、抵御感染、參與軟骨修復等多種生理功能。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉能補充或提高滑液中玻璃酸鈉含量，增加關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑性，阻止炎性介質(zhì)或軟骨基質(zhì)降解酶與軟骨的接觸，防止軟骨基質(zhì)進一步破壞，還可抑制軟骨破壞，加速軟骨合成代謝，穩(wěn)定和修復關(guān)節(jié)軟骨，減少滑膜的通透性及關(guān)節(jié)內(nèi)滲液。局部痛點封閉可以消除原病灶刺激，阻斷病理反射的發(fā)生和發(fā)展，消除炎癥滲出增生腫脹，緩解肌肉緊張或肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，制止原發(fā)痛和激發(fā)痛，從而減輕病人的疼痛[6]。玻璃酸鈉聯(lián)合局部痛點封閉已成為目前治療KOA的常用方法。祖國醫(yī)學認為，KOA屬中醫(yī)“骨痹”范疇，其病在筋骨，與肝腎關(guān)系密切，本虛標實、肝腎虧虛以致外邪侵襲。腎主髓，肝藏血，肝腎同源，筋骨相連。治療應(yīng)以補肝腎、強筋骨、祛風通絡(luò)、止痛為主。筆者在玻璃酸鈉治療基礎(chǔ)上加用自擬方藥治療KOA，方中寄生、續(xù)斷、杜仲、鹿含草、淫羊霍可補肝腎、強筋骨；秦艽、木瓜、地龍、丹參、川牛膝可活血通絡(luò)；全蝎、制川烏、獨活可祛風通絡(luò)止痛，諸藥合用共奏強筋骨、通經(jīng)絡(luò)、祛風止痛之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評分明顯低于對照組；觀察組治療總有效率顯著高于對照組，且兩組患者均無明顯不良反應(yīng)。表明中藥結(jié)合注射治療KOA可在改善患者癥狀的同時，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 婁彥,王穎,鄭海濤.關(guān)節(jié)內(nèi)注射得寶松治療骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國誤診雜志,2005,5(1):72-73.

[2] Hochberg MD,Altman RD,Brandt KD,etal.Guidelines for the medicalman agement of osteoarthritis:pact II,Osteoarthritis of knee.ArthritisRheum,1995,38:1541-1546.

[3] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：738-739.

[4] 許良,董建文.玻璃酸鈉與得寶松關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].海南醫(yī)學院學報,2009,15(6):631-633.

[5] 莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:349-353.

[6] 施宇翔,熊利澤,董海龍,等.玻璃酸鈉與得寶松關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用觀察[J].中國綜合臨床,2007,23(6):551-552.

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