云南省昭通市巧家縣中醫(yī)醫(yī)院骨科,云南 巧家 654600

小針刀治療屈指肌腱縮窄性腱鞘炎30例臨床觀察

廖玉長

云南省昭通市巧家縣中醫(yī)醫(yī)院骨科,云南 巧家 654600

目的探討小針刀在屈指肌腱縮窄性腱鞘炎中的治療效果。方法將60例屈指肌腱縮窄性腱鞘炎患者隨機分為30例對照組和30例對照組，觀察組采用小針刀治療，并配合中藥外敷，對照組采用局部封閉治療。對比兩組術(shù)后一天、一周和三個月的治療效果。結(jié)果治療有效率觀察組為96.6%，對照組為90%，觀察組治療效果好于對照組。術(shù)后第一天觀察組VAS評分下降程度高于對照組，但術(shù)后三個月觀察組VAS評分下降程度低于對照組，比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結(jié)論屈指肌腱縮窄性腱鞘炎患者采取局部封閉治療的短期療效較好，但是采用小針刀治療的長期療效好于封閉治療，且小針刀治療配合中藥外敷，能夠取得更加明顯的效果，值得進行推廣。

屈指肌腱縮窄性腱鞘炎；小針刀；臨床效果

導致出現(xiàn)縮窄性腱鞘炎的原因是屈指肌腱活動過于頻繁，在腱鞘中持續(xù)摩擦以及反復損傷，滑膜表現(xiàn)為水腫、增生等炎性特征，由于鞘管壁變厚以及肌腱局部變粗，導致肌腱在鞘管內(nèi)運動受阻而出現(xiàn)的骨傷疾病，目前主要治療方法是小針刀腱鞘松解和封閉治療。本文對我科30例屈指肌腱縮窄性腱鞘炎患者采用小針刀配合中藥外敷治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院骨傷科在2012年2月至2013年6月共收治60例屈指肌腱縮窄性腱鞘炎患者，隨機分為30例采用小針刀松解治療的觀察組和30例采用封閉治療的對照組。觀察組男9例，女21例，年齡為25～60歲，平均年齡為(42.8±5.2)歲；病程為2.8個月至4.2年，平均病程為(2.9±1.1)年；對照組男10例，女20例，年齡為26～61歲，平均年齡為(43.2±5.5)歲；病程為3.0個月至4.3年，平均病程為(2.3±1.2)年。對比兩組的一般資料(性別、年齡、病程)差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準 全部患者病情依據(jù)中醫(yī)病證診斷標準，診斷依據(jù)為：①屈指肌腱掌指關(guān)節(jié)處具有疼痛感，患指進行活動時會加重疼痛感；②屈指肌腱掌指關(guān)節(jié)處具有明顯的壓痛感；③屈指肌腱掌指關(guān)節(jié)處可觸及明顯索狀硬結(jié)，嚴重者屈伸指出現(xiàn)彈響。

1.3 排除標準 ①18歲以下和70歲以上的患者；②患有皮膚潰瘍和感染的患者，③患者的凝血功能發(fā)生障礙。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 采用小針刀腱鞘松解治療。手術(shù)方法：患者坐位，患手置手術(shù)臺上，對屈指肌腱腱鞘按壓出現(xiàn)明顯疼痛的地方進行標記，實施消毒并鋪巾，術(shù)者帶無菌手套，選擇利多卡因?qū)嵤┚致?；左手拇指處在標記的部位，右手持刀從標記處近端采取垂直進刀，將刀柄調(diào)整到和腱鞘平行，對腱鞘進行切割，并向遠端推進，隨后進行左右剝離；患者術(shù)后進行局部加壓包扎，叮囑病人不要接觸水，避免活動患指。觀察組術(shù)后2周內(nèi)采用中藥外敷，藥物包括獨活、紅花、草烏、皂莢和冰片等，能夠起到止痛、活血、伸筋以及消炎等效果。

1.4.2 對照組 采取局部封閉治療?；颊咦?，術(shù)前對壓迫疼痛感最明顯的部位進行標注，實施消毒，將1%利多卡因2ml配合10mg曲安奈德在標注的部位進行注射，將藥物注入鞘管，隨后對封閉部位進行按摩，叮囑病人術(shù)后不要接觸水，避免活動拇指。

1.5 觀察指標 ①患指疼痛程度依據(jù)視覺模擬評分法(VAS)進行評價[3]：0表示沒有疼痛感，10表示疼痛程度最大，對兩組患者術(shù)前和術(shù)后的即刻疼痛感以及術(shù)后3個月的疼痛程度分別記錄; ②對兩組患者治療部位在術(shù)前和術(shù)后的即刻疼痛感以及術(shù)后3個月疼痛感進行記錄。

1.6 統(tǒng)計學處理 使用統(tǒng)計軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行分析，采用均數(shù)±標準差表示計量資料，采用方差分析，采用卡方檢驗計數(shù)資料，P<0.05為具有統(tǒng)計學差異。

1.7 療效判斷 治愈標準：患肢疼痛消失，患指能夠自由活動，患處沒有出現(xiàn)壓痛，術(shù)后三個月沒有出現(xiàn)復發(fā)。好轉(zhuǎn)標準：患者的壓痛消失，患指活動恢復正常，患處出現(xiàn)輕微疼痛，術(shù)后三個月病情沒有加重。無效：患肢仍然具有疼痛和壓痛感，患指活動受限。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為96.6%，對照組總有效率為90%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2 VAS評分變化 兩組患者術(shù)后第一天VAS評分下降程度，對照組低于觀察組，術(shù)后三個月，觀察組低于對照組，比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。說明觀察組患者的疼痛緩解效果好于對照組，術(shù)后一周比較沒有統(tǒng)計差異(P>0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS評分對比±s)

3 討論

屈指肌腱由于肌腱持續(xù)過度活動，當患者用手握物時，手指內(nèi)收產(chǎn)生摩擦，對腱鞘進行擠壓，腱鞘受到刺激后出現(xiàn)水腫，使該部位變得狹窄，增加了摩擦力并導致惡性循環(huán)，時間長后該部位會出現(xiàn)腱鞘增生，出現(xiàn)纖維化，當患指做屈伸活動時，肌腱在腱鞘內(nèi)受阻，導致出現(xiàn)疼痛等癥狀。本次研究結(jié)果顯示。屈指肌腱縮窄性腱鞘炎采用小針刀治療同封閉治療相比，術(shù)后第一天VAS評分下降，對照組封閉治療更明顯；術(shù)后一周兩組VAS評分比較沒有統(tǒng)計學差異，但術(shù)后三個月觀察組VAS評分下降更加明顯，比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。小針刀治療縮窄性腱鞘炎的原理為：小針刀治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，它的術(shù)野比較小，患者皮膚創(chuàng)傷僅有針眼大小，手術(shù)過程是將增生肥厚造成狹窄的腱鞘直接切開，從而消除肌腱之間的粘連束縛，另外針刀還可以對局部血管進行擴張，改善病變部位的血液循環(huán)；其次對局部末梢神經(jīng)造成刺激，增加血液、淋巴的循環(huán)，從而盡快將代謝產(chǎn)物排出，降低患者的疼痛感。封閉治療是采用激素對局部炎癥進行消除，降低腱鞘水腫程度，能夠起到一定的治療效果，但是針對病情頑固或反復發(fā)作的情況不能取得很好的治療效果，不能將腱鞘粘連進行消除。小針刀治療中，發(fā)病時間越長的患者越能取得顯著的療效。治療過程中，針刀直接刺入皮膚后，垂直伸入刀頭，將針刀接觸到肌腱鞘表面，然后由近向遠進行縱向切割，切割時能夠感到具有明顯的阻力感，術(shù)者要掌握透即提刀的手法，即一旦腱鞘切破后便提刀進行二次切割，從而降低肌腱的損傷程度，當切割阻力感出現(xiàn)消失，患指能夠自由活動，沒有彈響證明松解成功。注意不要進行橫向切割及鏟撥，也不能切割腫大的硬結(jié)，從而避免將肌腱切斷。小針刀手術(shù)后，患者傷口周圍會出現(xiàn)輕度疼痛，導致部分患者不敢對手指進行活動，并且由于出血和炎癥引起纖維組織發(fā)生粘連，因此這時需要選擇具有抗炎活血作用的止痛藥物進行治療，本次研究選擇外敷中藥進行治療，主要包括獨活、紅花、草烏、皂莢以及冰片等，能夠起到明顯的止痛活血以及伸筋消炎等效果，從而避免組織發(fā)生粘連導致復發(fā)。

綜上所述，小針刀術(shù)配合中藥外敷治療屈指肌腱縮窄性腱鞘炎的臨床效果顯著，操作簡便、患者滿意度高，值得進行推廣。

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廖玉長(1970-)，男，漢族,云南昭通人，專科，主治醫(yī)師，主要從事臨床骨科方面的工作，E-mail:2857561425@qq.com

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2014.04.05)