葉竹盛

近年來中國的醫(yī)患沖突愈演愈烈。糾紛的雙方當(dāng)事人各有各的抱怨—病人抱怨看病難、醫(yī)院亂、收費(fèi)高、態(tài)度差；醫(yī)生則抱怨工作累、病人多、收入少、保障差。雙方都滿腹委屈，出路到底在哪里？

職業(yè)社會(huì)學(xué)的創(chuàng)始人弗雷德森揭示了醫(yī)患沖突的根源。他認(rèn)為所有職業(yè)的從業(yè)者與普通人之間都存在難以避免的潛在沖突。醫(yī)生診治病人實(shí)質(zhì)上是將醫(yī)學(xué)的普遍規(guī)則適用于個(gè)體病人，病人被看作醫(yī)學(xué)規(guī)則適用的對象。但對于病人來說，畢竟身體是自己的，健康與否也是冷暖自知，因此必然不愿被動(dòng)受制于醫(yī)生，總想著發(fā)揮一點(diǎn)主見。假如治療結(jié)果良好，則雙方皆大歡喜；假使出了問題，病人潛在的抵觸心理就可能會(huì)爆發(fā)出來，將氣撒在醫(yī)生頭上。

耶魯大學(xué)法學(xué)院教授伯特寫過一本《照料陌生人：醫(yī)患關(guān)系的法治》。他比弗雷德森更“腹黑”—他幾乎將政治學(xué)上的“壞人推定”適用于醫(yī)生。他認(rèn)為，就像英語中“照料”這個(gè)詞組“take care of”（也指“打發(fā)處理掉”的意思）有雙重含義一樣，醫(yī)生面對無助的患者時(shí)，潛意識中存在兩面，一面是真心關(guān)懷，另一面卻想著法子怎樣傷害和蒙蔽病人。

英語中，看醫(yī)生是“consult a doctor”，也就是找醫(yī)生咨詢或是找醫(yī)生商量的意思。既然是咨詢，就存在一種雙向性，你把問題拋給我，我根據(jù)自己的專業(yè)知識提出建議，你再提出疑問，我再解答，最后共同達(dá)成一個(gè)你能接受，我在專業(yè)上也說得過去的方案。這種醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)被醫(yī)療制度發(fā)達(dá)的國家視為醫(yī)生執(zhí)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)模式，也就是說看病不是醫(yī)生簡單地告訴病人要吃什么藥動(dòng)什么手術(shù)，而是雙方在充分溝通之后，共同做出判斷。溝通是否充分也成為這些國家在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)判斷誰應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任時(shí)的重要依據(jù)。

按照?？碌睦碚?，知識也是一種權(quán)力，因此伯特對醫(yī)生的“惡意推定”并非沒有道理。畢竟擁有專業(yè)知識的醫(yī)生在病人面前更具優(yōu)勢，享有知識權(quán)威，而根據(jù)“絕對權(quán)力導(dǎo)致絕對腐敗”的規(guī)律，既然集權(quán)和隱秘的政治都難免遭受批評，未能和病人充分溝通的醫(yī)生，也難免招致懷疑、怨恨乃至襲擊。醫(yī)生的診斷和處置經(jīng)過充分的溝通后，獲得病人的知情同意，這樣自然能夠抑制醫(yī)生潛意識中壞的一面。

顯而易見，醫(yī)患充分溝通也可以緩和弗雷德森指出的問題，因?yàn)檫@既讓醫(yī)生發(fā)揮了專業(yè)性，也照顧到了病人的主見，不至于使病人感到憋屈。

當(dāng)然，這并不是說醫(yī)生得承擔(dān)溝通失敗導(dǎo)致糾紛的所有責(zé)任。就像我們經(jīng)常從制度層面追究官員貪腐的根源一樣，醫(yī)生作為特定醫(yī)療體制下的工作者，未必有足夠的意識、精力和動(dòng)機(jī)去實(shí)現(xiàn)與患者的充分溝通。在目前相對低水平的醫(yī)院管理之下，就醫(yī)流程、醫(yī)生的工作量等方面的不當(dāng)安排都成為阻礙醫(yī)患溝通的因素。而在目前的醫(yī)療衛(wèi)生行政體制之下，醫(yī)藥市場化了，而醫(yī)院和醫(yī)生卻處于半市場化半行政化的階段，無法建立正常的利益分配機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)生在診治時(shí)還得考慮專業(yè)以外的其他因素。

就像在設(shè)計(jì)政治制度時(shí)必須謹(jǐn)記“絕對權(quán)力導(dǎo)致絕對腐敗”一樣，“醫(yī)患之間存在內(nèi)在沖突”也應(yīng)該成為改革醫(yī)療制度時(shí)謹(jǐn)記的一個(gè)規(guī)律。和諧的醫(yī)患關(guān)系和清明的政治一樣，都不是依靠道德教育或是高壓手段就能夠?qū)崿F(xiàn)的，而是得落實(shí)到具體的制度安排之上。