王靜 臧紅蕾

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)理療科，266071)

三字經(jīng)流派小兒推拿配合走罐治療小兒反復(fù)咳嗽臨床觀察

王靜 臧紅蕾

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)理療科，266071)

目的 觀察推拿配合走罐治療小兒反復(fù)咳嗽臨床療效。方法 選患兒80例，隨機分為中醫(yī)治療組和西醫(yī)對照組，治療組給予推拿走罐；對照組給予藥物口服。觀察患兒咳嗽及咳喘改善情況，對臨床療效和血清免疫球蛋白IgA進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。走罐前后患兒血清免疫球蛋白IgA水平明顯升高(P＜0.05)。結(jié)論 小兒推拿配合走罐對小兒反復(fù)咳嗽具有顯著療效，該療法安全簡便，價格低廉，為臨床治療提供了行之有效的方法。

小兒推拿；走罐；咳嗽；臨床觀察

咳嗽一癥，多由小兒感受風(fēng)寒致肺氣閉郁、肺氣上逆而發(fā)，是兒童時期常見病。中醫(yī)的推拿療法就本病的治療，已被患兒及家長所接受，并顯示出了良好的治療前景。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例患兒來自2009-10—2012-10濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)門診部。采用中央隨機方法，由SAS軟件產(chǎn)生隨機數(shù)字，區(qū)組隨機化設(shè)計，將患者按1∶1比例分配到中醫(yī)治療組和西醫(yī)對照組各40例。治療

組40例，男22例，女18例，年齡1～6歲，平均年齡(4.67±1.21)歲，病程最短1 d，最長4 d，平均2.5 d；對照組40例，男21例，女19例，年齡1～6歲，平均年齡(3.73±1.17)歲，病程最短1 d，最長3 d，平均1.8 d；兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實用內(nèi)科學(xué)》[1]咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后極少咳嗽。②鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感。③有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽炎等病史。④檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。⑤經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①以咳嗽為主要癥狀，繼發(fā)于感冒之后，可伴有鼻流清(濁)涕等；②肺部聽診：兩肺呼吸音粗，或少量散在干濕性音；X線攝片或透視示肺紋理增粗。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡1～6歲；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≤1周；同意參加本方案研究的患兒。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)熱，體溫＞38℃的患兒；X線胸片提示為肺炎的患兒；患有支氣管哮喘、過敏性咳喘的患兒；有嚴(yán)重的全身疾病如血液病、心臟病、肝腎病、中樞神經(jīng)疾病、腫瘤、出血性疾病、凝血功能障礙等出現(xiàn)藥物使用禁忌者；精神障礙或智力障礙的患兒。

2 方法

2.1 治療組

2.1.1 小兒推拿治療 采用小兒推拿手法，運八卦10 min，清肝肺10 min，清天河水10 min，揉二馬10 min；痰多者加揉小橫紋10 min；推拿1次/d。

2.1.2 走罐治療 先取頸部、肩胛上區(qū)以閃火法閃罐后，以強生嬰兒油作為潤滑劑沿膀胱經(jīng)兩側(cè)由上向下往返移動，至所走部位皮膚發(fā)紅、充血時止，之后在大椎穴、兩側(cè)肺俞穴或音密集處留罐5～8 min即可，走罐時罐內(nèi)壓力不宜過大，避免損傷孩子嬌嫩的肌膚。走罐后囑家長當(dāng)日不宜給孩子洗澡，切忌孩子受風(fēng)、著涼。

2.2 對照組 給予阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑(廣州白云山制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041109，0.228 5 g/袋)1袋/次，12 h/次?？ㄅ菩悍螣峥却诜?黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950080，10mg/支)1支/次，3～4次/d。

兩組患兒均以7 d為1個療程。

3 療效觀察

3.1 兩組臨床療效比較(表1)

表1 兩組臨床療效比較［例(%)］

3.2 兩組患兒主要癥狀、體征消退時間比較(表2) 兩組在咳嗽、咯痰、咳喘消退時間及痊愈天數(shù)方面比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患兒主要癥狀、體征消退時間比較(d，±s)

表2 兩組患兒主要癥狀、體征消退時間比較(d，±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

分組 例數(shù) 咳嗽 咯痰 咳喘 總病程治療組 40 3.82±0.64* 3.67±0.53* 2.37±0.17* 4.09±0.61*對照組 40 6.12±0.50 5.41±0.71 3.14±0.35 6.87±0.55

3.3 治療組免疫功能指標(biāo)檢測(表3)采用放射免疫法檢測治療組患兒治療前后血清免疫球蛋白IgA水平，治療后血清IgA水平明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 放射免疫法檢測患兒治療前后血清免疫球蛋白IgA水平

4 結(jié)果

經(jīng)1個療程治療后，治療組痊愈率為77.5%，對照組痊愈率為57.5%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間總有效率差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)，說明中醫(yī)療法對小兒反復(fù)咳嗽具有非常顯著的臨床療效。

5 討論

中醫(yī)認(rèn)為，小兒臟氣清靈，少受七情六欲的影響，經(jīng)氣流暢，推拿效果好。三字經(jīng)流派學(xué)術(shù)特點是取穴少，善用獨穴，一般只推左上肢肘以下穴位，推時長，手法簡，療效高，在國內(nèi)頗有影響[3]。小兒推拿是用手在小兒體表穴位施加物理性刺激，從而激發(fā)小兒機體自身的調(diào)節(jié)作用，扶正祛邪，調(diào)整臟腑功能，增強抗病能力，達(dá)到防病治病的目的。

古人認(rèn)為小兒為純陽之體，所以外感后易從熱化，現(xiàn)代研究小兒陽性體質(zhì)，易熱易發(fā)燒易驚風(fēng)，一般少有寒、虛體質(zhì)，即使受了風(fēng)寒，也容易入里化熱，因此所患病中熱病為多[4]。三字經(jīng)派推拿理論也認(rèn)為小兒外感咳嗽以肺熱為主因，其他證型極少，故推拿治療的原則是清熱宣肺、化痰止咳。運八卦寬胸順氣化痰，清肝肺以清肺化痰等。三字經(jīng)流派認(rèn)為二馬有化肺之宿痰的作用，功同六味地黃丸，可滋陰補腎?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)滋補腎陰能提高患兒的免疫功能，將其用于小兒咳嗽變異性支氣管哮喘的治療，取得了很好的效果[5]，所以揉二馬滋補腎陰的功效尤為重要。根據(jù)臨床觀察，推拿治療小兒外感咳嗽治愈率明顯優(yōu)于藥物治療，且起效快，治愈率高。

走罐法通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的作用使病變部位的血液循環(huán)加快，驅(qū)除體表之病邪，達(dá)到宣肺解表、散寒清熱、疏通五臟六腑之經(jīng)氣的目的。在音密集的部位留罐，可進(jìn)一步加強經(jīng)絡(luò)刺激、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，促進(jìn)音吸收。

該療法簡單易行，療效確切，痛苦小，無副作用，符合目前無創(chuàng)痛穴療學(xué)的發(fā)病趨勢，值得臨床推廣。

[1]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1724.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：76-78.

[3]趙鑒秋.幼科推拿三字經(jīng)派求真[M].青島：青島出版社，1991.

[4]王麗梅，李祥.淺述小兒咳嗽的中醫(yī)辨證治療[J].陜西中醫(yī)，2009，30(7)：908-909.

[5]高正怡.六味地黃丸在小兒咳嗽變異性哮喘中的應(yīng)用體會[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(6)：86.

Objective To observe the clinical effects of infantile massage combined with moving cupping to treat infant repeated cough.Methods 80 infants were random ly divided into TCM treatment group and Western medicine control group.The treatment group

massage and moving cupping，while the control group were given drugs orally.Cough and cough improvement of the infants were observed，and the clinical effects and serum immunoglobulin IgA were compared.Resu lts The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group，and the comparative differences of the two groups were of high statistical significance(P＜0.01).Before and after moving cupping，the serum immunoglobulin IgA levels significantly increased(P＜0.05).Conclusion Infantile massage w ith moving cupping has a significant effect on infant repeated cough，which is safe and easy，inexpensive，and provides an effective method for the clinical treatment of recurrent cough.

Infantile massage；Moving cupping；Cough；Clinical observation

1005-619X(2014)01-0028-03

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2013-06-24)