趙桂君，劉明瑩，郭淑穎，張 怡，李艷鳴，徐文源，李 巖，趙 軍，陳英華，陳 伊，孫忠人△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040;2.哈爾濱工程大學(xué)校醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Posttraumatic Stress Disorder，PTSD)是對異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性事件的延遲和(或)持久的反應(yīng)［1］。是個體面對一場強(qiáng)烈的精神應(yīng)激后延遲性發(fā)生的一類臨床癥狀嚴(yán)重、極大損害精神健康的應(yīng)激相關(guān)障礙［2］。臨床上主要表現(xiàn)為重新體驗創(chuàng)傷、回避麻木癥狀、持續(xù)性的焦慮和警覺水平增高等3組癥狀［3］，嚴(yán)重地影響患者的社交、學(xué)習(xí)、工作能力和生活質(zhì)量。長期的PTSD會導(dǎo)致抑郁、焦慮、自殺傾向等問題［4］，康復(fù)也是一個長期進(jìn)行的高成本的過程。近年來，隨著自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、重大交通事故、社會暴力事件和社會、精神壓力等創(chuàng)傷意外的不斷增多，形成了PTSD的高發(fā)人群。本研究針對PTSD人群給予電針百會－大椎穴并觀察患者創(chuàng)傷及整體癥狀的變化，與單純藥物治療相比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者來源于2011年至2013年黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院及哈爾濱工程大學(xué)校醫(yī)院門診及病房患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表填寫隨機(jī)分配卡，密封于信封中，按患者就診順序依次分配序號，按照信封里的分配卡隨機(jī)分為電針組和西藥組，每組33例。男性31例，女性35例;年齡18歲～65歲，平均(32.17 ±10.11)歲;病程1 個月 ～36個月，平均病程(1.31±0.57)年。脫落4例未完成治療，電針組1例，藥物組3例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國《診斷與統(tǒng)計手冊第四版(DSM － IV)1994》［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①遭受創(chuàng)傷后已出現(xiàn)PTSD的受試者;②年齡18歲至65歲;③符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);④患者本人簽署或由其直系親屬代簽知情同意書;⑤意識清醒，無嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾患，能配合檢查及治療的住院或門診患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①近3個月內(nèi)或正在進(jìn)行針刺試驗或精神藥物、心理治療;②患抑郁癥或合并其他精神障礙者;③有家族精神病或遺傳病史，合并嚴(yán)重軀體疾病如腦病、糖尿病者或伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾患者;④嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的智殘患者;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥藥物依賴者。

2 治療方法

2.1 電針組

針刺百會、大椎穴。百會接正極，大椎接負(fù)極，施以連續(xù)波，頻率100 Hz，刺激量以病人耐受為度。治療30 min，每周6次，連續(xù)治療8周。

2.2 西藥組

鹽酸帕羅西汀片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司)20 mg，每日晨起口服1次，連續(xù)服用8周，無間斷休息。

3 療效觀察

3.1 量表選用

埃森創(chuàng)傷問卷(Essen Trauma Inventory，ETI)［6］;癥狀自評量表(Snyptom Cheaklist，SCL －90)［7］。以上量表于治療前、后及隨訪3個月、6個月各填寫1次。

治療副反應(yīng)量表(TreatmentEmergentSymptom-Scale，TESS)于治療期間前4周每周1次，治療第4周至第8周每兩周進(jìn)行1次評定。

3.2 療效評價

療效評定采用ETI量表各組癥狀嚴(yán)重程度及總積分和SCL－90量表評分進(jìn)行組內(nèi)、組間比較。

3.3 統(tǒng)計分析

3.4 結(jié)果

治療結(jié)束時，患者的創(chuàng)傷癥狀及其導(dǎo)致的心理癥狀均有明顯的改善(P＜0.05)，但兩組間總體上尚未有明顯差異(P＞0.05)，電針組改善高警覺和軀體化癥狀更明顯(P＜0.05)，顯示一定的優(yōu)勢。可能一方面與電針組無明顯不良反應(yīng)有關(guān);另一方面也與電針百會、大椎起到了調(diào)理臟腑、振奮正氣、鎮(zhèn)靜開竅的作用密切相關(guān)。兩組6個月隨訪時得分均有所回升(P＜0.05)，表明癥狀有一定反復(fù)，但是仍較治療前低，所以療效仍然存在。見表1、表2。

表1 兩組患者埃森創(chuàng)傷問卷(ETI)評分比較

表2 兩組患者癥狀自評量表(SCL－90)評分比較

4 討論

目前對該病的防治手段較局限，主要有心理干預(yù)和藥物治療兩種。目前唯一被美國FDA批準(zhǔn)用于治療PTSD的SSRIs類藥物只有帕羅西?。?］，但療效有限，有一定副作用，且價格較昂貴。因此，迫切需要探尋更為有效、副作用更小的干預(yù)途徑。

祖國醫(yī)學(xué)治療情志障礙疾病有著悠久的歷史，被廣泛運(yùn)用于治療情志類疾病及抗精神病藥物副反應(yīng)［9］。針刺在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中被試驗證實有助于治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙［10］，可以增加機(jī)體對應(yīng)激的反應(yīng)能力［11－12］，能有效緩解其臨床癥狀，特別對消除噩夢、驚恐、冷漠、煩躁、失眠等癥起到積極的治療作用［13－15］。因此，運(yùn)用針刺治療，增加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)能力，改善PTSD患者的癥狀有著充分的理論、實踐基礎(chǔ)以及獨特的優(yōu)勢。

根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)“治病必求其本”的精神，本研究采用調(diào)理臟腑、通督調(diào)神為基本法則。督脈是與腦聯(lián)系最直接、最密切的經(jīng)脈之一，《素問·骨空論》云:“督脈者……上額，交巔上，入絡(luò)腦”。督脈還聯(lián)系心、腎二臟，《素問·骨空論》中還提到督脈“貫脊屬腎”，“入循膂絡(luò)腎”，有一分支“上貫心”。督脈還通過足太陽膀脫經(jīng)背俞穴和夾脊穴，疏導(dǎo)原氣，流布全身，激發(fā)調(diào)控臟腑功能。

百會穴位居巔頂，為三陽五會，與五臟六腑密切相關(guān)，故能安五臟、定神志。大椎穴位近腦部，為督脈與手、足三陽經(jīng)之會穴，刺激本穴能激發(fā)振奮陽氣、調(diào)節(jié)全身臟腑功能，從而起到通督調(diào)神的作用?！豆欧ㄐ陆狻樉膶W(xué)》所言:“大椎者……又名百勞者，……諸陽所會結(jié)，實能補(bǔ)腦強(qiáng)神?！倍ㄏ辔?，頭穴體穴并用，神經(jīng)精神癥狀和軀體化癥狀兼顧，既符合中醫(yī)的“自然－形神－心身”整體醫(yī)學(xué)模式，又與“生物－心理－社會”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式有相通之處［16］。

在傳統(tǒng)針灸療法的基礎(chǔ)上，采用微量電流代替手工捻針，集毫針刺法和電療法為一體，具有刺激時間長、刺激量人為可控、可代替手法運(yùn)針、安全、節(jié)省人力等特點，在治療精神疾病中表現(xiàn)出一定優(yōu)勢。

本研究結(jié)果表明，采用電針百會－大椎穴，可改善PTSD患者的心理和生理癥狀，提高其生活質(zhì)量和社會能力，療效與西藥相當(dāng)，且不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，依從性好，尤其對高警覺、軀體化癥狀療效明顯。治療中觀察到西藥的不良反應(yīng)，主要有頭暈、頭痛、惡心、便秘、腹瀉、食欲減退等。而電針組僅有針刺時心悸、汗出等癥狀，且取穴精簡、療效顯著，既豐富了中醫(yī)治療PTSD的方法，又彌補(bǔ)了藥物治療的不足，可成為未來PTSD綜合治療方案中的一種。

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