任麗娜，馬文珠

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

目前，針灸療法已經(jīng)成為國際上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要的補(bǔ)充和替代療法之一，在世界100多個(gè)國家和地區(qū)得到推廣應(yīng)用，其臨床療效評(píng)價(jià)的結(jié)果已被國際社會(huì)普遍接受［1］。而針灸的療效評(píng)價(jià)與針灸臨床研究方法的正確選取密切相關(guān)。臨床研究方法，是以人體為對(duì)象的科學(xué)實(shí)驗(yàn)，通過治療活動(dòng)對(duì)療法進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］。正確的針灸臨床研究，有助于針灸的理性應(yīng)用和向深層次發(fā)展［3］。因此，針灸臨床研究中，方法的選取至關(guān)重要。本研究就近10年針灸臨床研究方法進(jìn)行探析，以期為臨床研究提供參考。

1 針灸臨床研究背景

1995年世界衛(wèi)生組織(world health organization，WHO)西太平洋地區(qū)正式出版了《針灸臨床研究規(guī)范》，其中明確規(guī)定了10種切實(shí)可行的針灸臨床研究方法:隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial，RCT)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、成果研究、序列試驗(yàn)設(shè)計(jì)(case series method，CSM)、單個(gè)病例研究、臨床核查、針灸流行病學(xué)、人類學(xué)研究以及市場(chǎng)后監(jiān)測(cè)。此外，真實(shí)世界研究方法(real－world study，RWS)于2011年5月被推薦引入中醫(yī)研究領(lǐng)域。由于成果研究、針灸流行病學(xué)、人類學(xué)研究和市場(chǎng)后監(jiān)測(cè)需要利用國家信息技術(shù)，如衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫，或需要政府組織的參與，臨床醫(yī)生難以獨(dú)立完成［4］，暫不贅述。故本研究的研究對(duì)象是其余7種臨床研究方法。

2 數(shù)據(jù)來源和獲取

電子檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(Chinese National Knowledge Infrastructure Database，CNKI)、重慶維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(Chongqing VIP Chinese Science and Technology Periodical Database，VIP)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫網(wǎng)絡(luò)版(Chinese Biomedical Literature Database，CBM)和萬方數(shù)據(jù)庫(Wanfang Data)。在全文中檢索“針灸”、“穴”，在摘要中二次檢索:“隨機(jī)”、“隊(duì)列”、“回顧性分析”、“病例對(duì)照”、“序列”、“系列”、“單病例”、“臨床核查”、“真實(shí)世界”。檢索時(shí)間:2003年～2013年。

檢索到符合針灸臨床研究的文獻(xiàn)有2022篇。其中，RCT質(zhì)量評(píng)價(jià)788篇(38.97%)、隊(duì)列研究27篇(1.34%)、回顧性分析 183 篇(9.05%)、CSM 936 篇(46.29%)、單個(gè)病例研究 23 篇(1.14%)、臨床核查65篇(3.21%)、RWS 0篇。CSM 最多，RCT次之。柱狀分布圖見圖1。

圖1 近10年針灸臨床研究按方法分類柱狀圖

3 針灸臨床研究方法分析

3.1 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)是按照隨機(jī)方法，將每個(gè)臨床研究對(duì)象分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組實(shí)施干預(yù)措施，對(duì)照組給予其他措施或安慰劑。經(jīng)過對(duì)研究對(duì)象一段時(shí)間的隨訪觀察，比較兩組療效差別，整個(gè)研究過程要求實(shí)施盲法，最大限度控制研究中存在的偏倚。優(yōu)點(diǎn):①組間可比性好;②結(jié)果可信度高;③研究者可主動(dòng)控制防治措施;④治療性臨床研究的金標(biāo)準(zhǔn)［5］。缺點(diǎn):①費(fèi)時(shí)，人力、物力支付較大;②嚴(yán)格的設(shè)計(jì)方案使研究結(jié)果的代表性受局限;③當(dāng)采用空白對(duì)照或安慰劑使用不當(dāng)時(shí)可能引發(fā)醫(yī)德問題。

分析788篇關(guān)于RCT質(zhì)量評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn):針灸臨床的RCT已大量開展，主要應(yīng)用于治療性或預(yù)防性研究，但質(zhì)量整體不佳。例如李海燕等［6］根據(jù) Cochrane中心指南，檢索2003年1月至2007年12月國內(nèi)生物醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的上海地區(qū)各級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)師為第一作者的有關(guān)針灸臨床隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。納入 53篇文獻(xiàn)，提及隨機(jī)方法 15篇(28.30%)，無一篇描述隨機(jī)實(shí)施，組間可比性不佳;提及納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)分別有45篇(84.91%)和12篇(22.64%)，存在選擇偏倚;提及盲法僅 3篇(5.66%)。降低了研究結(jié)果的可信度。因此，務(wù)必高度重視隨機(jī)化及盲法的實(shí)施，國際化納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的采用，及用國際公認(rèn)的隨機(jī)對(duì)照臨床報(bào)告規(guī)范聲明(Consohdated StandardsofReportingTrials，CONSORT)［7］和針刺臨床試驗(yàn)干預(yù)措施報(bào)告的國際標(biāo)準(zhǔn)(Standards for Reporting Interventions in Controlled Trials of Acupuncture，STRICTA)［8］對(duì)針灸療法進(jìn)行規(guī)范報(bào)告。同時(shí)，應(yīng)考慮增加針刺干預(yù)措施質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、安慰針刺標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證型、中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)等［9］。

3.2 隊(duì)列研究

隊(duì)列研究是選擇兩組或多組未發(fā)生研究結(jié)局的隊(duì)列，隨訪觀察一定的時(shí)間，通過測(cè)量和比較兩組或多組研究隊(duì)列的研究結(jié)局發(fā)生率，探討暴露因素與研究結(jié)局之間關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的分析流行病學(xué)方法。從概念上來講，隊(duì)列研究是最純粹的流行病學(xué)研究方法。其優(yōu)點(diǎn)是:①被研究人群的條件、各項(xiàng)觀察指標(biāo)、結(jié)果評(píng)定方法等都可以實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化;②混雜因素易于控制;③可同時(shí)觀察暴露因素所致的多種疾病。缺點(diǎn)是隊(duì)列研究所需樣本較大，隨訪觀察時(shí)間長(zhǎng)，人力、物力花費(fèi)多，實(shí)施難度大。

分析27篇隊(duì)列研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn):該法主要應(yīng)用于針灸的優(yōu)勢(shì)病種(如肩周炎［10］、膝骨性關(guān)節(jié)炎［11］、高脂血癥［12］、中風(fēng)［13］、面癱［14］等)、針灸療效、疾病的預(yù)后以及不同針灸措施的效果研究［15］。與西醫(yī)相比，國內(nèi)目前隊(duì)列研究方法在中醫(yī)領(lǐng)域的應(yīng)用比較少［16］，中醫(yī)藥領(lǐng)域主要集中在腫瘤研究方面［17］，針灸領(lǐng)域自2009年以后才漸漸開展起來?？紤]到個(gè)體化辨證施治是中醫(yī)的特色，在RCT不適用時(shí)(如醫(yī)德、倫理問題)，可以用隊(duì)列研究，在經(jīng)過良好設(shè)計(jì)、隨訪觀察并收集詳細(xì)資料的基礎(chǔ)上，可以得出和RCT有同樣說服力及意義的結(jié)論。所以將隊(duì)列研究設(shè)計(jì)應(yīng)用于針灸臨床試驗(yàn)，具有可行性和應(yīng)用前景。

3.3 回顧性分析/病例對(duì)照研究

《針灸臨床研究規(guī)范》中的回顧性研究是指限于相對(duì)數(shù)目較少的患者的回顧性觀察，其價(jià)值在于它可以為某種特定治療的效果提供初步資料。對(duì)象是根據(jù)其在過去某時(shí)點(diǎn)的特征或暴露情況而入選并分組的，然后從已有的記錄中追溯從那時(shí)開始到其后某一時(shí)點(diǎn)或直到研究當(dāng)時(shí)為止這一期間內(nèi)，每一樣本的情況。最常見的回顧性研究是病例對(duì)照研究，在此項(xiàng)研究中，可以根據(jù)研究結(jié)果組合病人進(jìn)行對(duì)照，其優(yōu)點(diǎn)是所需樣本量小，病例易找，工作量相對(duì)小，易進(jìn)行，可對(duì)同一種疾病的多種病因進(jìn)行研究;但具有偏倚大的缺點(diǎn)，為了減少偏倚，必須明確病例組和對(duì)照組的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)［18］。

分析183篇回顧性分析文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn):回顧性分析是臨床上研究病因?qū)W可行性最好的辦法，也是試驗(yàn)性研究不可行時(shí)的最佳替代研究方案。在回顧性分析中，對(duì)照組的選擇是關(guān)鍵。例如，何佳［19］在針灸康復(fù)治療5.12地震骨折傷員內(nèi)固定術(shù)后功能障礙的回顧性研究中，根據(jù)治療方法，將其分為針灸康復(fù)治療組(治療組)和自然恢復(fù)組(對(duì)照組)。兩組病例治療前在骨折分布情況、癥狀評(píng)價(jià)、疼痛評(píng)分、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及日常生活活動(dòng)能力方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組病情較對(duì)照組嚴(yán)重?？梢?，為提高論證強(qiáng)度，在找不到合適對(duì)照組(對(duì)照組必須是未患病例組疾病者或健康人群)的情況下，可通過使用舊有的同類對(duì)照物得到補(bǔ)償(治療組和對(duì)照組同為地震后骨折傷員，只是病情輕重不同)。

3.4 序列試驗(yàn)設(shè)計(jì)

CSM按研究時(shí)間分為前瞻性和回顧性?；仡櫺缘脑O(shè)計(jì)是指將現(xiàn)有的病歷資料進(jìn)行收集整理，總結(jié)臨床診治規(guī)律，或者觀察疾病的變化規(guī)律，通常無對(duì)照，這種類型的研究在國內(nèi)針灸研究中一直占據(jù)重要地位，如現(xiàn)有的名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié);前瞻性是指不設(shè)對(duì)照組，有計(jì)劃、前瞻性地對(duì)某病患者使用同一種干預(yù)措施，觀察一定的例數(shù)，進(jìn)行前后對(duì)比，總結(jié)疾病發(fā)展變化規(guī)律或療效觀察，其優(yōu)點(diǎn):可以觀察臨床對(duì)照試驗(yàn)排除的患病人群［20］，充分施展針灸辨證論治特點(diǎn)，或只有少量病人的臨床試驗(yàn)，且費(fèi)用低廉。其缺點(diǎn)是:①只適用于不可逆疾病的療效評(píng)價(jià)，如馬尾損傷性尿潴留;②必須達(dá)到有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果;③需要長(zhǎng)期隨訪，耗費(fèi)人力、物力及時(shí)間。

分析序列設(shè)計(jì)針灸臨床文獻(xiàn)936篇發(fā)現(xiàn):大部分都沒有明確定義研究類型為序列設(shè)計(jì)，但經(jīng)過方法學(xué)鑒定后，專家臨床驗(yàn)案與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及大部分無對(duì)照的臨床研究都屬于回顧性病例序列研究，共有931篇(99.46%，931/936);前瞻性研究 5 篇(0.54%，5/936)。而且病例序列設(shè)計(jì)有自身的應(yīng)用范疇［21］:①療法的潛在危害或不良作用;②描述一種新出現(xiàn)的疾病或者罕見病的臨床表現(xiàn)和診治措施、新的手術(shù)方法、護(hù)理方法或其他保健措施;③觀察針灸療法效果的研究。此外，序列研究中還有一種“全或無病例序列”(all or none)，屬于循證醫(yī)學(xué)的Ⅰ級(jí)證據(jù)，在擁有高質(zhì)量的“全或無病例序列”結(jié)果時(shí)，不需要再進(jìn)行RCT證明其療效。但目前尚缺乏高質(zhì)量的針灸全或無病例序列研究?？傊?dāng)前還需更多的探索和研究來豐富病例序列研究方法。

3.5 單個(gè)病歷研究

單個(gè)病歷研究能夠評(píng)價(jià)各種針灸專有方法用于有各種個(gè)體差異的患者時(shí)的療效。包括個(gè)案研究、單病例隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(single case randomized controlled trial，N－of－1 RCT)和單病例非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(single case non－randomized concurrent control trial，N －of－1 non－RCT)(又稱時(shí)序試驗(yàn)設(shè)計(jì))。3種方法各有長(zhǎng)短［22－23］，見表 1。

N－of－1有自身的應(yīng)用條件［24］:①對(duì)于待評(píng)價(jià)的針刺干預(yù)措施，應(yīng)該是醫(yī)者/患者對(duì)其療效性及安全性尚存疑慮，并具備見效快，停止治療后療效消失也快;②要求是非自限性病情穩(wěn)定的慢性疾病。

表1 單個(gè)病例研究的特點(diǎn)

共檢索到23篇單個(gè)病例研究文獻(xiàn)，其中1篇N－of－1RCT，0篇 N －of－1 non－RCT，其余22篇為個(gè)案研究。分析上述文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn):中醫(yī)的個(gè)案研究普遍缺乏隨機(jī)雙盲對(duì)照和可重復(fù)性［25］。而 N－of－1由于雙盲、隨機(jī)、多交叉的特點(diǎn)，突破了傳統(tǒng)RCT的局限(措施標(biāo)準(zhǔn)化、患者依從性小、對(duì)象必須為群體等)，例如，陳煒煒等［26］采用N－of－1 RCT，對(duì)9例脊髓損傷后下肢痙攣的患者，進(jìn)行3種方案(重手法刺激、輕手法刺激、物理治療)的針刺治療，得出:針刺痙攣肢體穴位對(duì)脊髓損傷患者痙攣癥狀沒有加重的趨勢(shì)，是一種安全的痙攣癥狀治療方案，但重手法的刺激是可能影響患者尋求針灸治療的不良因素。這與中醫(yī)的個(gè)體化診療方案不謀而合，為中西醫(yī)學(xué)的融通提供了一個(gè)切實(shí)可行的途徑，既保持了中醫(yī)特色，又能使個(gè)案研究上升到科學(xué)研究的高度。它使中醫(yī)藥臨床研究具有科學(xué)性的同時(shí)，更具真實(shí)性和實(shí)用性［27］。對(duì)于中醫(yī)辨證論治及個(gè)體化診療模式而言，單病例可以體現(xiàn)不同醫(yī)師的獨(dú)特診療方法，有助于提出臨床科研的假說，促進(jìn)中醫(yī)臨床從經(jīng)驗(yàn)向循證實(shí)踐發(fā)展。因此，在今后的針灸臨床研究發(fā)展中，單個(gè)病例研究理應(yīng)受到重視。

3.6 針灸的臨床核查

針灸的臨床核查是通過不斷評(píng)價(jià)治療方法與治療結(jié)果的關(guān)系來為特定患者或特定疾病提供“最好”的治療，核查周期是對(duì)病人臨床處理情況的批評(píng)措施的擴(kuò)展。該法的優(yōu)勢(shì)在于通過核查可以為針灸師提供積極的支持性環(huán)境，不斷改進(jìn)病人的處理情況。但只可以作為預(yù)試驗(yàn)或改進(jìn)治療體系的研究方法，其結(jié)果不能成為針灸防治或預(yù)后研究的臨床證據(jù)。

針灸臨床核查文獻(xiàn)共有65篇:其中，胡靜［28］采用正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)，應(yīng)用以L9(34)正交表對(duì)效穴組合、毫針及電針療法、耳穴療法、放血療法4個(gè)因素及它們各自不同的三個(gè)水平在治療發(fā)作期痰瘀型偏頭痛中所起的作用進(jìn)行了分析;試驗(yàn)過程中同時(shí)應(yīng)用了隨機(jī)(分層隨機(jī)、中心隨機(jī))和盲法(第三者評(píng)價(jià)盲)，并最終從上述的四因素三水平中優(yōu)選出針對(duì)發(fā)作期痰瘀型偏頭痛的最佳針刺治療方案，改進(jìn)了針灸治療痰瘀型偏頭痛的治療體系，對(duì)臨床應(yīng)用有一定的指導(dǎo)意義。但由于不能作為直接的臨床證據(jù)，因此在應(yīng)用時(shí)可考慮結(jié)合其他研究方法，如治療性臨床研究的金標(biāo)準(zhǔn)RCT。

3.7 真實(shí)世界研究方法

RWS在采用較大的樣本量，覆蓋更具代表性的廣泛受試人群的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實(shí)際病情和意愿非隨機(jī)地選擇治療措施，開展長(zhǎng)期評(píng)價(jià)，并注重有意義的治療結(jié)局，以進(jìn)一步評(píng)價(jià)干預(yù)措施的外部有效性和安全性。目的是獲得更符合臨床實(shí)際的證據(jù)，使研究結(jié)果更易轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐中去。優(yōu)點(diǎn)是能夠決定臨床實(shí)踐中真實(shí)的效益、風(fēng)險(xiǎn)和治療價(jià)值，即決定效應(yīng)性(effectiveness)。缺點(diǎn)是研究時(shí)間長(zhǎng)，存在觀察者偏倚。

目前還沒有針灸臨床RWS相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表，但在中醫(yī)藥領(lǐng)域，如腫瘤、中風(fēng)、冠心病、糖尿病等重大疾病以及一些中藥注射液的研究中已經(jīng)取得了研究成果［29－32］。相對(duì)于RCT干預(yù)措施及其評(píng)價(jià)的復(fù)雜性和局限性［33］，RWS具有良好的病例代表性，可為日常臨床環(huán)境下的干預(yù)措施提供證據(jù)。關(guān)于真實(shí)世界的中醫(yī)臨床科研范式，劉保延［34］提出了以人為中心，以數(shù)據(jù)為導(dǎo)向，以問題為驅(qū)動(dòng)，醫(yī)療實(shí)踐與科學(xué)計(jì)算交替，從臨床中來到臨床中去的臨床科研一體化科研范式。該范式繼承了中醫(yī)研究的基本模式，融合現(xiàn)代臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和信息科學(xué)等概念、理論和技術(shù)，以中醫(yī)臨床科研信息共享系統(tǒng)為支撐。此范式仍處于發(fā)展階段，其本身的方法學(xué)和應(yīng)用實(shí)踐也在不斷完善中，所面臨的倫理學(xué)問題也尚需進(jìn)一步探索尋求更好的解決之道［35］，但相信RWS將成為針灸臨床研究方法中的新思路。

圖2 近10年針灸臨床研究疾病種類折線分布圖

4 討論

4.1 針灸臨床研究方法存在的問題

針灸臨床研究方法目前存在問題主要有三方面:①研究方法及疾病方向集中性:在本研究所涉及的研究方法中，檢索到的文獻(xiàn)以CSM和RCT為主，其他方法所占文獻(xiàn)比例偏低，呈現(xiàn)出研究方法的集中性和單一性;疾病譜按照國際疾病分類(international classification of diseases，ICD－10)方面，主要是神經(jīng)系統(tǒng)疾病(30.61%，619/2022)和肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病(19.38%，392/2022)以及消化系統(tǒng)疾病(10.33%，209/2022)。具體見圖2。②研究方法的不規(guī)范性:在所研究的文獻(xiàn)中，有相當(dāng)一部分文獻(xiàn)沒有詳細(xì)描述研究方法的實(shí)施，例如隨機(jī)試驗(yàn)無如何實(shí)現(xiàn)隨機(jī)化、盲法等的描述;隊(duì)列研究中無明確描述研究對(duì)象的征募方式;病例對(duì)照研究對(duì)照組的選取原則無說明;序列試驗(yàn)研究無隨訪結(jié)局的描述等。其次，研究人員對(duì)于納入對(duì)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效的結(jié)局指標(biāo)使用不統(tǒng)一，且忽略了中醫(yī)的辨證論治特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，降低了中醫(yī)及針灸臨床研究的準(zhǔn)確性及可靠性。③研究方法的選取問題:研究方法是隨著人們對(duì)疾病及療效進(jìn)一步認(rèn)識(shí)的渴望而產(chǎn)生的，不同種類的疾病應(yīng)在符合臨床研究基本原則的基礎(chǔ)上選取合適的研究方法。然而目前針灸研究方法的應(yīng)用現(xiàn)狀是:研究方法與研究目標(biāo)存在不相符的現(xiàn)象。例如要研究干預(yù)措施的有效性，可以選取RCT或CSM，而選擇病例對(duì)照研究就不合適。

4.2 針灸臨床研究方法建議

關(guān)于針灸臨床研究方法的建議有三方面:①研究方法的多元化運(yùn)用:目前針灸臨床研究方法的特點(diǎn)是多樣性，但應(yīng)用僅局限于其中的幾種。雖然眾多方法優(yōu)缺并存，但若研究目標(biāo)與方法相適宜，可達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短之效。鼓勵(lì)研究者對(duì)各研究方法的廣泛應(yīng)用，使之發(fā)揮多樣性的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)拓寬疾病的研究范圍。②構(gòu)建并完善基于循證醫(yī)學(xué)針灸臨床研究證據(jù)評(píng)價(jià)體系:Cochrane協(xié)作網(wǎng)對(duì)RCT進(jìn)行的系統(tǒng)綜述已經(jīng)被國際公認(rèn)為高質(zhì)量的評(píng)價(jià)體系，其他方法的評(píng)價(jià)體系也已經(jīng)有了初步的構(gòu)建［20］，但尚未被國際公認(rèn)，因此，如何完善和提高針灸研究證據(jù)的評(píng)價(jià)方法，對(duì)科研工作者來說是任重道遠(yuǎn)的。③注重研究方法的科學(xué)化:世界需要中醫(yī)。但是由于中醫(yī)走向世界往往以自然科學(xué)為基礎(chǔ)，一直處于不利位置。如果研究方法更多的體現(xiàn)出中醫(yī)個(gè)體化的辨證論治、體現(xiàn)出針灸經(jīng)絡(luò)辨證的優(yōu)勢(shì)，具有西醫(yī)科學(xué)性的同時(shí)還有中醫(yī)辨證的說服力，那么就能更有效的在中醫(yī)及針灸臨床發(fā)揮作用。因此，研究方法的科學(xué)化不僅有助于中醫(yī)針灸自身的發(fā)展，也有助于中醫(yī)更加權(quán)威的走向世界。

總之，針灸臨床研究方法的發(fā)展和完善既離不開傳統(tǒng)的RCT、CSM和病例對(duì)照等方法，也離不開發(fā)展創(chuàng)新中的RWS方法，更離不開現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的支撐。利用規(guī)律并致力于發(fā)現(xiàn)新的科學(xué)規(guī)律［36］，必將引領(lǐng)中醫(yī)針灸的學(xué)術(shù)不斷推陳出新。只有創(chuàng)新，中醫(yī)藥針灸學(xué)才有可持續(xù)發(fā)展的前景，永久屹立于世界醫(yī)學(xué)之林。

［1］劉保延.中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)研究的現(xiàn)狀與展望［J］.中國科學(xué)基金，2010(5):268－274

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