宋芙蓉

(北京市木材廠職工醫(yī)院，北京 100068)

頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種頸椎退行性病理改變致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。頸型頸椎病又稱為局部型頸椎病，主要表現(xiàn)為頭、肩、頸、臂的疼痛且具有相應的壓痛點，X線片上有頸椎生理曲線的改變、椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質增生等變化。此型在臨床上極為常見，是頸椎病的最初階段，也是治療最為有利的時機階段。隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活方式發(fā)生了巨大的改變，導致頸型頸椎病有發(fā)病年齡年輕化、發(fā)病率上升的趨勢。因此加強研究頸型頸椎病的治療方法，具有重要的現(xiàn)實意義。筆者于2012年2月至2012年8月，運用腹針結合熱敏灸及功能鍛煉治療頸型頸椎病進行了臨床觀察和評價。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共納入針灸科頸型頸椎病患者120例，按數(shù)字隨機法分為治療組和對照組各60例。兩組患者一般資料年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計學分析，差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具可比性。治療前體征、癥狀總計分:治療組平均(23.02 ±3.29)分，對照組平均(21.71 ±3.48)分。組間對比，經(jīng)檢驗P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1992年第二屆頸椎病專題座談紀要［1－2］中頸型頸椎病的診斷標準制定，包括臨床癥狀和體征、影像學方面檢查。①臨床癥狀:主要表現(xiàn)為下頭部 、頸、肩的疼痛等異常感覺;②體征:觸診出現(xiàn)臨床癥狀的部位，出現(xiàn)壓痛及僵硬感;③影像學表現(xiàn):在X線片上顯示頸椎曲度改變，椎間關節(jié)松動或不穩(wěn)等表現(xiàn)，CT、MRI影像顯示出椎間盤變性或者向后突出;④排除落枕、肩周炎、風濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱、憂郁癥及其它非頸椎椎間盤退行性變所導致的頸、肩部疼痛。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準者;②年齡20～65歲之間;③在研究期間未接受除針灸外其他治療方法者。

1.4 排除標準

①合并有嚴重的肝、腎、心腦血管或造血液系統(tǒng)疾病者;②患有頸椎骨折、脫位、腫瘤、椎管內占位性病變和骨關節(jié)結核者;③患有精神病者;④妊娠期婦女。

2 治療方法

治療組和對照組均10天的1個療程，共治療2個療程。

2.1 治療組

采用薄氏腹針、熱敏化灸法及功能鍛煉綜合治療。2.1.1 薄氏腹針 取穴:中脘、下脘、氣海、關元、雙滑肉門、雙外陵、患側上風濕點、患側商曲、下脘三角針，肩部強痛在商曲與滑肉門連線中間淺刺1針。其中中脘在上腹部前正中線上，神闕穴(肚臍)上4寸，下脘在上腹部前正中線上，神闕穴2寸，氣海在下腹部前正中線上，神闕穴(肚臍)下1.5寸;關元在上腹部前正中線上，神闕穴(肚臍)下3寸;滑肉門在上腹部，距前正中線2寸，臍中上1寸，滑肉門在下腹部，距前正中線2寸，臍中下1寸，上風濕點在滑肉門穴外5分上5分，商曲在下腹部，距前正中線5分，臍中上1寸，滑肉門在下腹部，距前正中線3寸。下脘三角針是以下脘穴為頂點向下各距3～5分，分別再刺兩針使三針形成等邊三角形。操作方法 :采用30號環(huán)球牌一次性不銹鋼針灸針，常規(guī)消毒皮膚后根據(jù)腹部脂肪層厚度及病程長短決定針刺深度 ，病程短、脂肪層薄的淺刺 ，病程長、脂肪層厚的深刺。用平補平瀉法，留針30 min。

2.1.2 熱敏化灸 患者俯臥，充分暴露頸肩部，對患者頸、肩、背部進行檢查按壓，找出全部壓痛點，在這些壓痛點及頸夾脊(雙側)、風池(雙側)、大椎、手三里(雙側)、陽陵泉(雙側)等處用點燃的艾條探查熱敏點。探查方法:先在探查處回旋灸2 min開通經(jīng)氣，繼以雀啄灸1 min貫通經(jīng)氣，再循經(jīng)往返灸2 min疏通激發(fā)經(jīng)氣，最后施以懸灸發(fā)動感傳。若在施灸過程中，出現(xiàn)傳熱、擴熱、透熱、表面不(微)熱深部熱、局部不(微)熱遠部熱以及酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等其它非熱感覺，只要出現(xiàn)其中一種時，此穴即標記為熱敏穴。探查到熱敏化腧穴后，頸肩部穴位運用單點溫和灸，灸時患者可自覺熱感向頸項或肩背滲透擴散，或者感覺酸、麻、脹、痛、重的感覺，灸至熱敏灸感消失為1次施灸量;風池、大椎穴運用雙點溫和灸，灸時患者可覺熱感沿著督脈傳至頸背部，灸至感傳消失;手三里、陽陵泉穴運用單點溫和灸，患者可感覺熱感傳到頸項部。探查到熱敏化腧穴后，用點燃的艾條在此穴區(qū)上方，以患者能耐受熱度的最低距離，予以定點懸灸，灸至熱敏灸感消失為1次施灸量。

2.1.3 功能鍛煉方法 采用《中醫(yī)筋傷學》中的方法［3］:①與頸爭力:患者上身、腰部保持不動，頸部盡量向后伸至最大限度，抬頭望天，吸氣時還原;然后盡量低頭看地，將下頜靠近胸骨中立位柄，呼氣時還原;②左右側屈:首先吸氣時頭部屈向左側，呼氣時頭部還原中立位;然后呼氣頭部屈向右側，吸氣時還原;③犀牛望月:頭頸旋轉，盡量轉向右后上方，眼看右后方(似向天空望月亮一樣)，深吸氣，回正還原，呼氣;然后頭頸再旋轉向盡量轉向左后上方，眼看左后上方，深吸氣，回正還原，呼氣 ;④頸椎環(huán)轉:頭部分別順時針方向或逆時針方向進行回旋，交替進行。動作要求:輕柔和緩、穩(wěn)健有力，有序進行。每天早晚各1次，每次約20 min。

2.2 對照組

采用頸部夾脊穴位針刺法，患者俯臥位，頸部夾脊穴局部常規(guī)消毒，采用環(huán)球牌一次性不銹鋼針灸針，30號1.5寸毫針，指彈快速進針，平補平瀉。每日1次，每次留針30 min，中間行針1次。

3 療效標準

3.1 病情程度及療效判定標準

治療前后對兩組患者以下各項指標進行檢測評分。采用國際公認的簡化McGill問卷(McGillpainquestionnaire，MPQ)［4］，參照頸椎病臨床評價量表項目和評分標準［5］以及《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］，從疼痛分級指數(shù)(PRI)總分、視覺模擬量表(VAS)及疼痛強度(PPI)、疼痛范圍以及頸部活動障礙的程度等方面，綜合評定治療頸型頸椎病的緩解情況:其中①疼痛分級指數(shù)(painratingindex，PRI):根據(jù)輕重程度分為4個級別，無記0分，輕度記1分，中度記2分，重度記3分，按照此記分方法據(jù)計算出PRI的感覺分、情緒分和總分;②視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS):用于疼痛的評估，方法是使用一條長約10 cm標有10個刻度的游動標尺，兩端分別是“0”分端和“10”分端，“10”分表示最大程度的疼痛，“0”分則代表無痛，使用時讓患者背向有刻度的一面在尺上標出能夠代表自己疼痛程度的位置，醫(yī)生據(jù)標出的位置評出分數(shù);③現(xiàn)有疼痛強度 (presentpainintensity，PPI):分別以0、1、2、3、4、5 分表示無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦;④疼痛范圍，分別以0、1、2、3分表示無、小、中、大，;⑤頸部活動障礙的程度，分別以0、1、2、3 分表示無、輕、較重、重。

3.2 鎮(zhèn)痛效果評價

根據(jù)《臨床疼痛治療學》［7］制定，若鎮(zhèn)痛評分 ＜30%為無效;若鎮(zhèn)痛評分30% ～59%為有效;若鎮(zhèn)痛評分≥60%則為顯效。其中鎮(zhèn)痛評分=(治療前的疼痛分值－治療后的疼痛分值)/治療前的疼痛分值×100%。

3.3 綜合療效判定標準

將上述各項臨床癥狀、體征評分相加得到臨床癥狀、體征總積分。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》判定臨床綜合療效:臨床相關癥狀沒有改善，癥狀和體征總積分減少比例小于25%表示未愈;臨床相關癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，頸及肢體功能得到改善，癥狀、體征總積分減少大于25%表示好轉;臨床相關癥狀消失，頸部及肢體功能恢復正常，能夠參加正常的工作和勞動，癥狀、體征總積分為0分表示治愈。

其中相關臨床癥狀、體征總積分減少比例=(治療前的分值 －治療后的分值)÷治療前的分值×100%。

3.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行處理。計量資料均采用均數(shù)±標準差描述，采用配對t檢驗(雙側檢驗)比較組內前后差異。

4 研究結果

4.1 兩組治療前后癥狀、體征計分改善情況對比

見表1?？偡?、VAS評分、PPI評分兩組均顯著降低，疼痛范圍顯著縮小，頸部活動受限顯著減輕，但治療組更明顯，尤其是在VAS評分和PPI評分的降低、頸部活動受限減輕程度方面治療組較對照組有非常顯著的差異。

表1 兩組癥狀、體征計分改善情況對比

4.2 兩組治療前后臨床癥狀和體征總積分改善情況對比

見表2。治療后治療組和對照組臨床癥狀和體征總積分均顯著降低，治療組與對照組差值比較P＜0.01，治療組較對照組更明顯，二者有非常顯著的差異。

表2 兩組治療前后臨床癥狀和體征總積分改善情況對比(±s)

表2 兩組治療前后臨床癥狀和體征總積分改善情況對比(±s)

注:與對照組比較，▲▲P ＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值 組內比較治療組 60 23.02 ±3.29 9.30 ±2.98 16.12 ±2.10▲▲ P ＜0.001對照組 60 21.71 ±3.48 13.23 ±2.28 8.53 ±1.81 P ＜0.001

4.3 兩組鎮(zhèn)痛效果評價

見表3。經(jīng)Ridit檢驗，治療組與對照組比較P＜0.01，表明治療后治療組較對照組在鎮(zhèn)痛療效方面更明顯，二者有非常顯著的差異。

表3 兩組鎮(zhèn)痛療效比較(以VAS評分為準)

4.4 兩組綜合療效比較

見表4。經(jīng) Ridit檢驗，與對照組比較 P＜0.01。表明治療后治療組較對照組在綜合療效方面更明顯，二者有非常顯著的差異。

表4 兩組綜合療效比較

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為“頸型頸椎病”主要是因髓核與纖維環(huán)脫水、變性以及張力降低導致椎體小關節(jié)紊亂，關節(jié)間隙的應力增加，從而造成了肌肉筋膜的卡壓、痙攣產(chǎn)生疼痛且直接刺激分布于后縱韌帶及兩側根袖處的竇椎神經(jīng)末梢所致，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、頸部不適感及活動受限等。如不早期治療預防，可能會導致其他類型頸椎病的發(fā)生。中醫(yī)學對頸型頸椎病的論述散見于“痹癥”、“頸筋急”、“頸項強痛”、“頸肩痛”等疾病中［8－9］。中醫(yī)認為頸椎病是一種積久而成的疾病，屬于“骨痹”的范疇。臨床上辨證當以治病必求于本。脾主運化、主四肢、主肌肉為后天之源;腎主骨、生髓、主納氣為先天之本。頸椎病與脾腎的功能失衡密切有關，脾腎兩虛，氣血不足，營衛(wèi)失調，骨失溫煦，風寒濕邪乘虛而入，客于頸部筋骨，再加之低頭久坐，而致足太陽經(jīng)經(jīng)氣不行，致局部氣血失和，日久瘀血痰濕痹阻，不通則痛，是本病的基本病機。

薄智云教授創(chuàng)立的腹針療法是以神闕為中心的一個微針系統(tǒng)，通過針刺腹部經(jīng)穴，調節(jié)臟腑輸布精、氣、血的功能。薄氏腹針的運用分為三部分:調臟腑 、調經(jīng)絡、調局部。調臟腑的穴位一般深刺，取穴以任脈為主結合八卦理論，如天地針、引氣歸元。調經(jīng)絡的穴位中刺，取穴主要根據(jù)病位在全息影像中的投射區(qū)而定，如腹四關。調局部的穴位淺刺，取穴根據(jù)反應點在全息影像中的投射點而定［10］。腹針之引氣歸元穴取中脘、下脘、氣海、關元即四穴，中脘、下脘均屬胃脘，兩穴有理中焦、調升降的作用;氣海益氣固本，關元補腎培元，可補下焦真元而化生精血。四穴合用有以后天養(yǎng)先天之意，防關元補腎動腎之弊。關元配氣穴增強其補腎的功能，上述穴位合用調脾胃、補肝腎，從整體上調整臟腑之氣，使氣機通暢，宣痹通絡。用腹四關即滑肉門、外陵通調氣血、舒筋理氣，使經(jīng)氣上輸下達肢體的末端，引臟腑之氣向四肢布散的妙穴，與引氣歸元法結合治療全身性疾患。薄智云提出的神龜生物全息影像說認為，前肢由滑肉門引出，在上風濕點屈曲，止于上風濕外點;后肢由外陵穴向外伸展止于下風濕下點;頸椎從下脘及商曲穴引出，下脘上代表頸4～5，商曲與滑肉門連線中間正好應頸肩部，以此類推。故用下脘、下脘三角針、商曲、患側上風濕點直接針對頸椎，改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)末梢神經(jīng)。諸穴合用，形成臟腑、經(jīng)絡與局部、整體相結合的治療體系，共奏補脾益腎、培元同本、活血化瘀、補氣回陽之功，從治本入手治療頸椎病較易取得極佳的臨床效果，可有效緩解頸椎病頸痛及其他癥狀，與傳統(tǒng)的針刺方法相比，無論從治療周期與療效方面均有明顯的優(yōu)勢［11］。

熱敏化灸是江西省中醫(yī)院陳日新教授1988年發(fā)明的，是以針灸經(jīng)絡理論為指導，用特殊藥艾條灸病人體表的“熱敏化穴”，促進經(jīng)氣運行，激發(fā)病者經(jīng)絡感傳現(xiàn)象，使氣至病所。陳日新等經(jīng)過多年的臨床觀察總結，發(fā)現(xiàn)人體腧穴有靜息態(tài)與敏化態(tài)兩種狀態(tài)，敏化態(tài)的腧穴表現(xiàn)為小刺激呈現(xiàn)“大反應”，易激發(fā)經(jīng)絡感傳乃至氣至病所，調理和促進臟腑經(jīng)絡氣血，達到速效、特效、高效和長效目的，療效遠優(yōu)于常規(guī)靜息態(tài)經(jīng)穴的灸療法［12－13］。臨床研究表明，運用熱敏化灸治療頸椎病效果較為理想［14－15］。

頸肩背部肌筋組織既可承受作用于頸肩部的外力，增強脊柱的穩(wěn)定性 ，又可控制脊柱的運動。治療組病例均在治療過程中配合頸部的功能鍛煉，緩解了頸部肌肉痙攣，起到分解頸椎大小關節(jié)的粘連，糾正頸椎關節(jié)的錯縫的作用。因此功能鍛煉增加了頸項部肌肉的力量和舒縮協(xié)調性適度的可提高頸肩背部的肌肉、肌腱和韌帶等組織的韌性與彈性，促進炎性水腫的吸收，減輕突出髓核對硬膜囊、神經(jīng)根的刺激與壓迫，改善狹窄的椎隙和椎間孔，使頸椎恢復正常的生理屈度，從而緩解由于頸椎病變對神經(jīng)根、血管及周圍軟組織的壓迫和刺激引起的癥狀。

筆者臨床上經(jīng)過反復探索研究，將薄氏腹針、熱敏化灸結合，配合功能鍛煉來治療頸型頸椎病，取得了顯著的進展。腹針健脾益腎、培元同本、活血化瘀、補氣回陽，臟腑、經(jīng)絡與局部、整體相結合，恢復機體的穩(wěn)態(tài)，奠定了良好的人體機能基礎。熱敏化灸，可激發(fā)經(jīng)絡感傳，氣至病所，顯著促進了頸部經(jīng)絡氣血的進一步疏通，使得頸椎及其周圍的血液循環(huán)和代謝明顯增強改善。頸部的功能鍛煉提高和鞏固了頸型頸椎病的治療效果，有效的降低了本病的復發(fā)率。三者有機組合在一起，相互促進，相得益彰，臨床效果大為增加。本研究表明運用此綜合療法治療頸型頸椎病，在疼痛程度、疼痛范圍、頸部活動受限改善方面以及總體癥狀、鎮(zhèn)痛療效、綜合療效均較傳統(tǒng)針刺療法療效更好(P＜0.01)。因此薄氏腹針結合熱敏化灸，配合功能鍛煉的綜合療法治療頸型頸椎病值得進一步研究和推廣。

［1］趙定麟.現(xiàn)代頸椎病學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:121

［2］廖俊星，周良安.頸型頸椎病的診斷與治療［J］.新醫(yī)學，1997，28(5):232

［3］韋貴康.中醫(yī)筋傷學［M］.上海 :上?？萍汲霭嫔?，1997:48

［4］MelzackR.TheMcGillPainQuestionnaire:majororproper.tiesandscoringmethods［J］.Pain，1975，1(3):277

［5］張鳴生.頸椎病臨床評價量表的信度與效度研究［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2003，25(3):151

［6］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.3輯.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:138

［7］李仲廉.臨床疼痛治療學(修訂版)［M］.天津:天津科學技術出版社，1999

［8］黃泰康.頸椎病的中西醫(yī)診斷與治療［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1999:278

［9］白藝琪，沐榕.針刺為主治療頸型頸椎病的臨床研究進展［J］.福建醫(yī)藥雜志，2012，34(2):139 －140

［10］薄智云.腹針療法［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:96

［11］傅惠蘭，曲姍姍，陳俊琦.腹針配合McKenzie療法對頸型頸椎病的鎮(zhèn)痛效果［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2013，28(5):418 －422

［12］李忠仁.實驗針灸學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003

［13］陳日新.以腧穴熱敏化為人門向導，開創(chuàng)艾灸調控人體機能新天地［J］.江西中醫(yī)學院學報，2007，19(1):57 －60

［14］朱樂姍，張軍.熱敏灸治療頸椎病頸痛60例臨床觀察［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34(2):150 －151

［15］高峰，茅利玉，楊喜兵.熱敏灸治療頸型頸椎病39例［J］.中醫(yī)正骨，2011，23(12):56 －57