● 李衛(wèi)興 李清紅 陳 立 汪 濤

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中醫(yī)陰陽理論教學(xué)示圖的設(shè)計與應(yīng)用

● 李衛(wèi)興*李清紅 陳 立 汪 濤

目的：提高中醫(yī)陰陽基礎(chǔ)理論教學(xué)效果，豐富中醫(yī)基礎(chǔ)理論教具。方法：設(shè)計“中醫(yī)陰陽理論教學(xué)示圖”，用條紋代表陽，黑色代表陰；以一個基本圓形，五橫線四格，通過范圍內(nèi)的變化，圖示陰陽的基本特性和病理現(xiàn)象。在湖北省孝感衛(wèi)生學(xué)校某分校2001/2008年的中醫(yī)教學(xué)中應(yīng)用，2001/2004屆學(xué)生224人為傳統(tǒng)教學(xué)組，以文意表述授導(dǎo)式方法進(jìn)行；2005/2008屆學(xué)生220人為圖示教學(xué)組，以文意表述授導(dǎo)式+“中醫(yī)陰陽理論教學(xué)示圖”直觀輔助教學(xué)。比較兩組陰陽基礎(chǔ)理論教學(xué)實際平均授課時間及單元成績測驗分?jǐn)?shù)，以檢驗教學(xué)效果。結(jié)果：圖示教學(xué)組實際平均授課時間明顯少于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)；單元測驗分?jǐn)?shù)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.01)，兩組差異有顯著性意義。結(jié)論：圖示教學(xué)的應(yīng)用能顯著提高中醫(yī)陰陽基礎(chǔ)理論的教學(xué)效果及質(zhì)量。

中醫(yī) 陰陽理論 示圖 教學(xué)

“陰陽”作為中國古代的一個哲學(xué)范疇，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的概括，含有對立統(tǒng)一的概念[1]。中醫(yī)學(xué)用它做為說理依據(jù)，闡述疾病的發(fā)生、發(fā)展以及診斷、治療、預(yù)防的全過程。傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)教學(xué)模式以授導(dǎo)型為主，即教師單純使用言語及文字對有些理論如陰陽學(xué)說、經(jīng)絡(luò)的功能等進(jìn)行授課。由于中醫(yī)陰陽基礎(chǔ)理論的抽象性，給授課者和初學(xué)者帶來一定的難處。為解決這個問題，便于授課者和初學(xué)者對中醫(yī)陰陽理論的理解，作者自行研究創(chuàng)制了“中醫(yī)陰陽理論教學(xué)示圖”，便于陰陽基礎(chǔ)理論的教學(xué)，以提高教學(xué)效果。通過在教學(xué)中的應(yīng)用，收到較好的效果。

1 資料與方法

1.1中醫(yī)陰陽理論教學(xué)示圖的設(shè)計陰陽最初的涵義是指日光的向背，向日為陽，背日為陰[1]。作者借鑒陰陽最初的涵義，用條紋代表陽，用黑色代表陰。陰陽又是相互對立，相互依存的，任何一方都不能脫離另一方而單獨存在。故用半圓圈一分為二并且相對來表示它們的這種對立與依存關(guān)系，即陰陽的“對立與互根”的關(guān)系。見圖1。

陰陽不僅是對立與互根的，而且是相互制約，消長變化的。它們是在一定的正常范圍內(nèi)(用三橫線兩橫格表示)，彼此相互制約，處在陽消陰長，陰消陽長：用另外半圓的空間表示運動變化。即陰陽的“消長與制約”的關(guān)系。見圖2。

陰陽作為中醫(yī)的說理工具，用以解釋病理現(xiàn)象：如感受溫?zé)峄蚝疀鲂皻?，而人體的正氣未傷，導(dǎo)致陽勝則熱，陰勝則寒的實癥。制圖時是在正常陰陽圖的基礎(chǔ)上，在原有的三橫線外再加兩橫線兩格，用條紋及黑圈的超出部分表示陽勝則熱，陰勝則寒的實證。見圖3。

陰陽另一特點是在一定的正常范圍內(nèi)變化，即陽消陰長，陰消陽長的制約關(guān)系(如圖2示)。如果這種制約關(guān)系失調(diào)，二者的平衡制約關(guān)系被打亂，會導(dǎo)致陰虛不能制陽的虛熱證；陽虛不能制陰的虛寒證的病理現(xiàn)象。示圖用條紋及黑圈的不足和相對過盛部分來表示虛熱證、虛寒證。見圖4。

陰陽的相互轉(zhuǎn)化、彼此消長是一個量變過程；當(dāng)陰陽的制約關(guān)系失調(diào)，量變突破了極限而發(fā)生陰陽轉(zhuǎn)化時，便是一個質(zhì)變的過程。如真熱假寒證，就是由于熱極生寒，陽盛格陰于外所致。真寒假熱證，是由于寒極生熱，陰盛格陽于外所致。分別用條紋及黑圈各占的6/5和6/1表示真熱假寒證和真寒假熱證。見圖5。

1.2對象湖北省孝感衛(wèi)生學(xué)校某分校2001/2008年中醫(yī)教學(xué)學(xué)生。傳統(tǒng)教學(xué)組：2001/2004屆女生，共224人，年齡14～16.5歲，平均15歲。示圖教學(xué)組2005/2008屆女生，共220人，年齡14～16歲，平均14.5歲。兩組人數(shù)、年齡比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3教學(xué)方法與數(shù)據(jù)采集按教學(xué)安排，每屆中醫(yī)陰陽基礎(chǔ)理論教學(xué)一個學(xué)時(50min)。傳統(tǒng)教學(xué)組：以文意表述授導(dǎo)式方法，即使用語言及文字，從書本文字到釋意，無視覺直觀教學(xué)；分別觀察4屆4個學(xué)時的中醫(yī)陰陽基礎(chǔ)理論教學(xué)實際授課時間及4屆224名學(xué)生單元測驗分?jǐn)?shù)。圖示教學(xué)組：以文意表述授導(dǎo)式+“中醫(yī)陰陽理論教學(xué)示圖”直觀輔助教學(xué)；分別觀察4屆4個學(xué)時的中醫(yī)陰陽基礎(chǔ)理論教學(xué)實際授課時間及4屆220名學(xué)生單元測驗分?jǐn)?shù)。分別統(tǒng)計并比較兩組陰陽基礎(chǔ)理論教學(xué)實際平均授課時間及單元成績測驗分?jǐn)?shù)。

2 結(jié)果

兩組授課時間、單元測驗分?jǐn)?shù)比較見表1。由表1可見，圖示教學(xué)組所用授課時間明顯少于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)；單元測驗分?jǐn)?shù)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.01)，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示圖示教學(xué)的應(yīng)用顯著提高了教學(xué)效果。

表1 兩組授課時間、單元測驗分?jǐn)?shù)比較

注：與傳統(tǒng)教學(xué)組比較，*P<0.05(t=4.46)，**P<0.01(t=18.96)

3 討論

中醫(yī)基礎(chǔ)理論的陰陽五行源于中國古代哲學(xué)中的“陰陽學(xué)說”和“五行生克”理論[2]。在“天人合一”觀念的影響下，通過直觀感性的方式和取象比類、司外揣內(nèi)、歸納演繹的思維方法，運用陰陽五行理論說明人體臟腑、器官組織的陰陽五行屬性和生理功能，以及病理變化的陰陽失調(diào)、五行相克相侮等，是一門以人體功能態(tài)為原型的醫(yī)學(xué)[3]。正因如此，從整體觀念出發(fā)、帶有哲學(xué)意義的中醫(yī)陰陽理論內(nèi)容抽象、模糊，名詞概念生澀難懂，語言晦澀，理論深淵、缺乏直觀易受性。尤其是司外揣內(nèi)的辨證思維，在人體黑箱面前，久經(jīng)現(xiàn)代教育理念的學(xué)生難于入境思維[4]，學(xué)生普遍反映中醫(yī)理論難學(xué)、難懂、難記，進(jìn)而缺乏興趣。為解決上述問題，中醫(yī)學(xué)者嘗試用現(xiàn)代科技手段用于中醫(yī)教學(xué)，如以多媒體課件演示為主，輔以板書的方法，將文字、圖片、動畫、聲音等有機(jī)組合起來，使教學(xué)內(nèi)容更加直觀、生動、形象化。另外，在教學(xué)過程中充分利用中藥圖譜、舌診圖譜、針灸圖譜、針灸模型等教具，增強感性認(rèn)識，突出形象教學(xué)[5]，并創(chuàng)建新的教學(xué)方法，如嘗試“體驗式教學(xué)法”[6]、“圖示教學(xué)法”[7]、“中醫(yī)學(xué)板塊式教學(xué)法”[8]等，力圖豐富中醫(yī)教學(xué)的教具和客觀量化標(biāo)準(zhǔn)。作者設(shè)計的陰陽理論教學(xué)示意圖，也正是基于此種考慮，為提升中醫(yī)陰陽理論教學(xué)構(gòu)建了一個形象情境，從而便于學(xué)生理解記憶。金紅和楊戈的的陰陽圖示法教學(xué)是以一橫線兩長方形表示陰陽的偏勝與不足，只反映了陰陽一方面特性[7、9]。本教學(xué)示意圖以一個基本圓圖，五橫線四格，通過范圍內(nèi)的變化，從陰陽最初的特性到用以解釋病理現(xiàn)象，以圖示前后呼應(yīng)解釋了陰陽的多種特性，簡明扼要并具有內(nèi)在邏輯聯(lián)系。教學(xué)應(yīng)用實踐證實，作者設(shè)計的陰陽理論教學(xué)示圖具有鮮明提升教學(xué)效果的作用，具體體現(xiàn)了以下優(yōu)勢：①豐富了教學(xué)手段和內(nèi)容：在直觀的圖示面前，教師們的講解不再空洞乏味，學(xué)生的思考和理解不再抽象。②調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性：圖示可以充分發(fā)揮學(xué)生自身主觀能動性，積極觀察、思考及時提出問題。③提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣：圖示可以把些難以表述的內(nèi)容直觀化，形象直現(xiàn)，簡單明了，清晰易懂，加深記憶，提高了教學(xué)的生動性，學(xué)生能在形象直觀的圖示中理解、掌握理論知識，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

“中醫(yī)陰陽理論教學(xué)示圖”使中醫(yī)陰陽理論教學(xué)變的易懂、易記，提高了教學(xué)效果，從而拓展了陰陽理論的教學(xué)途徑，豐富了中醫(yī)理論教學(xué)的教具庫存，提升了中醫(yī)理論教學(xué)的易受性。

[1]印會河，張伯訥．中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M]．上海：科學(xué)技術(shù)出版社出版，1994：11．

[2]張 杰，朱宏安，謝映紅．對西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)的思考[J]．中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20(11)：100．

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[5]張亞兵，張瑩雯．關(guān)于西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)之思考[J]．湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14(5)：81．

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中醫(yī)文化

《藥名體》詩

宋徽宗時戶部員外郎孔平仲，字義甫，進(jìn)士出身，史載其“長史學(xué)，工文詞，著續(xù)世說，繹解稗詩”。在《宋詩記事》中載其寫的兩首《藥名體》詩：

鄙性常山野，尤甘草舍中。

鉤簾陰卷柏，障壁坐防風(fēng)。

客土依云實，流泉架木通。

行當(dāng)歸云矣，已逼白頭翁。

其二云：

此地龍舒國，池黃獸血余。

木香多野桔，石乳最宜魚。

古瓦松杉冷，旱天麻麥?zhǔn)琛?/p>

題詩非杜若，箋膩粉難書。

詩中共嵌入常山、甘草、卷柏、防風(fēng)、云實、木通、當(dāng)歸、白頭翁、地龍、血余、木香、乳石(石乳)、瓦松、天麻、杜若等16種藥名。詩人巧妙地運用這些藥名，從微觀到宏觀，勾畫了一幅山村野夫居住茅屋、眼望飛云、耳聽泉聲、安樂自得的閑逸神情。在這“龍舒國”里，松杉參天、野橘遍地、石乳溶洞、麻麥阡陌，好象世外桃源一樣，別賦新意，頗有感染力。

李衛(wèi)興，女，主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)藥健康教育。

廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院門診(430074)