張道武

(都昌縣人民醫(yī)院 江西都昌 332600)

氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎58例療效分析

張道武

(都昌縣人民醫(yī)院 江西都昌 332600)

目的觀察氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法將2011年4月-2012年4月收治的116例支原體肺炎患兒隨機分為治療組和對照組各58例。對照組給予阿奇霉素注射液治療；治療組在對照組治療基礎上加用氨溴索注射液治療。結果治療組總有效率為94.8%，對照組為81%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)；治療組退熱時間、肺部啰音消失時間、咳喘消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(p<0.05)；兩組患兒均未出現明顯不良反應。結論氨溴索注射液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎可迅速改善癥狀、有效縮短病程，提高臨床療效。

氨溴索，阿奇霉素，小兒支原體肺炎，治療

小兒支原體肺炎是兒科臨床常見的急性呼吸系統(tǒng)疾病，它是由肺炎支原體感染引起的呼吸道感染性疾病，發(fā)病較急驟，易并發(fā)多臟器功能損害[1]。近年來，小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病率呈不斷上升趨勢，發(fā)病年齡逐漸年輕化[2]，且有局部流行趨勢。為探索支原體肺炎的有效治療方法，我院于2011年4月-2012年4月采用氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎58例，現將其臨床療效總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2011年4月-2012年4月都昌縣人民醫(yī)院收治的符合《實用兒科學》中診斷標準[3]且排除對紅霉素和其他大環(huán)內酯類藥物過敏及肝腎功能不全的支原體肺炎患兒116例。將116例患兒隨機分為治療組和對照組各58例。治療組男33例，女25例；年齡2-11歲；病程超過1周的有28例，病程不到1周的30例；對照組男32例，女26例，年齡2-11歲；病程超過1周27例，病程不到1周的31例。兩組在性別、年齡、病情、病程等方面的差異均無統(tǒng)計學意義(p>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予退熱、止咳、平喘、吸氧等對癥處理及支持治療。對照組應用阿奇霉素注射液10mg·kg-1·d-1靜滴， 1次/天，連續(xù)5d，停藥3d為1個療程；治療組在對照組治療基礎上加用氨溴索注射液靜脈滴注，<2歲每次7.5mg，1次/天；2-6歲每次7.5mg，2次/天；>6歲每次15mg，2次/天，連續(xù)用藥5d，停藥3d為1個療程。

1.3 觀察指標

治療后每天觀察兩組患兒體溫、咳嗽、喘息、肺部啰音等情況，觀察兩組臨床療效、病情恢復(退熱、啰音消失、咳喘消失)時間及不良反應。

1.4 療效判定標準

治愈：主要癥狀體征消失，治療后1周X線復查肺部炎性病灶完全吸收，血常規(guī)恢復正常，無明顯不良反應；有效：主要癥狀體征明顯緩解，X線復查肺部炎性病灶基本吸收，血常規(guī)接近正常，不良反應少；無效：病癥或體征無改善或加重，X線復查肺部炎性病灶無明顯變化，不良反應比較明顯?？傆行?(治愈+有效)/總例數×100%

1.5 統(tǒng)計學方法

計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療組總有效率為94.8%，對照組為81.0%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)，詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 病情恢復時間比較

治療組退熱時間、肺部啰音消失時間、咳喘消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(p<0.05)，詳見表2。

表2 兩組病情恢復時間比較

2.3 不良反應

在使用過程中阿奇霉素不良反應主要為腹痛、嘔吐，但發(fā)生率不高，患者一般可以耐受，減慢藥液滴注速度后癥狀均緩解，無需特殊處理，無嚴重不良反應出現。在使用過程中，未發(fā)現鹽酸氨溴素有明顯不良反應。

3 討論

肺炎支原體侵犯呼吸道粘膜，吸附在呼吸道粘膜上皮細胞表面，支原體釋放毒素，侵入巨噬細胞引起毒性和炎癥發(fā)應，使呼吸道黏膜充血、水種、變厚，造成細胞膜損傷，上皮纖毛運動消失[4]。支原體肺炎發(fā)病急、熱程長，出現不同程度的咳嗽、喘憋，肺部有哮喘音。臨床上宜選擇敏感的抗生素，提高臨床療效，縮短病程。

治療小兒支原體肺炎的首選藥物為大環(huán)內酯類藥物，而阿奇霉素是一種新一代大環(huán)內酯抗生素，是半合成紅霉素的一種衍生物，具有獨特的藥物動力學特性，對酸的穩(wěn)定性較高，組織滲透性較高，能夠通過細胞壁直接吸收到達感染部位，其中炎癥部位的血藥濃度明顯高于正常組織，尤其是在支氣管、肺內濃度較高。鹽酸氨溴索具有促呼吸道內黏稠分泌物排出，溶解分泌物的功能特性，并且具有稀釋痰液，從而使氣管分泌物易被纖毛排出，保持呼吸道通暢，改善肺通氣功能。還可刺激肺泡表面活性物質的合成與分泌，促使肺部炎癥吸收，以便黏液排出，迅速減輕咳嗽、喘憋、呼吸困難等癥狀，從而縮短病程，提高臨床療效，盡快解除患兒病痛，減少并發(fā)癥。

[1]王凌飛，靳秀紅，王文潔.序貫治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國誤診學雜志，2006，6(3)：494.

[2]曹波.鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效研究[J].中國醫(yī)學指南，2010，8(14)：67.

[3]胡亞美，江載芳.實用兒科學(第7版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.171.

[4]于暢.阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中華現代臨床醫(yī)學雜志，2007，5(10)：885.

(責任編輯梁光霞)

2014-6-11

張道武，303653560@qq.com。

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1674-9545(2014)04-0078-(02)