王建華

湖南省長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410006

腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)治療觀察

王建華

湖南省長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410006

目的：觀察腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法選取于我院確診的子宮肌瘤患者46例，按雙盲法分成兩組，23例對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)治療，23例觀察組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，比較手術(shù)治療效果。結(jié)果觀察組體溫恢復(fù)正常、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、生活恢復(fù)自理時(shí)間平均為(1.4±0.9)d、(17.6±4.5)h、(3.3±0.6)d、(0.8±0.6)d，與治療組比較差異均具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)治療子宮肌瘤，效果顯著，值得臨床應(yīng)用、推廣。

腹腔鏡；子宮肌瘤切除術(shù)；子宮肌瘤；效果觀察

子宮肌瘤為良性腫瘤，為婦科常見(jiàn)病，有研究數(shù)據(jù)顯示[1]，子宮肌瘤在35歲以上婦女中發(fā)病率可高達(dá)20%，為患者應(yīng)用安全、有效的手術(shù)方案具有積極的意義。本研究為23例子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，效果十分滿意，手術(shù)體會(huì)現(xiàn)總結(jié)如下：

1.資料和方法

1.1 資料來(lái)源 收集2011年6月～2014年1月于我院就診的子宮肌瘤患者46例，將其分成觀察組23例，對(duì)照組23例，入選病例均經(jīng)彩超檢查確診，觀察組：年齡35～52歲不等，平均(44.2±2.5)歲，肌瘤大小2～9cm不等，平均(5.2±2.5)cm；3例未婚，20例已婚；對(duì)照組：年齡34～53歲不等，平均(43.2±2.5)歲，肌瘤大小2～9cm不等，平均(5.4±2.4)cm；4例未婚，19例已婚。排除子宮內(nèi)膜/宮頸惡性病變及嚴(yán)重心肝腎疾病患者，比較入選病例的性別等臨床一般資料，存在可比性(P>0.05)。

1.2 一般方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)行開(kāi)腹手術(shù)。

1.2.2 觀察組 全麻，在月經(jīng)干凈的卵泡期進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前1d清潔灌腸，腹部備皮，清潔臍部，術(shù)晨禁食，麻醉后留置尿管，在臍孔穿刺氣腹針，注入CO2，置入腹腔鏡，監(jiān)視下在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺，常規(guī)檢查子宮、子宮附件及其盆腔情況，了解肌瘤部位大小、數(shù)目，電凝肌瘤蒂部，處理肌壁間肌瘤(為減少出血，可適當(dāng)注射催產(chǎn)素)，術(shù)者緊貼肌瘤壁用分離鉗逐步分離，后借助電鉤電凝將基底締結(jié)組織切斷，將肌瘤剔除，若創(chuàng)面較小，可用電凝充分止血，若有明顯活動(dòng)性出血或創(chuàng)面較大，維持滴注催產(chǎn)素，并在此基礎(chǔ)上快速縫合瘤腔，恢復(fù)子宮形態(tài)，若腫瘤較小，可借助大抓鉗穿刺取出，若腫瘤較大，可擴(kuò)孔，置入電動(dòng)子宮粉碎器將子宮肌瘤粉碎，后將其取出，標(biāo)本取凈后，應(yīng)用生理鹽水沖洗腹腔、盆腔，放氣腹，常規(guī)縫合各穿刺口。術(shù)后常規(guī)為兩組患者應(yīng)用止血藥物，術(shù)后1d預(yù)防性應(yīng)用抗生素，選擇第一代頭孢菌類抗生素(對(duì)其過(guò)敏者對(duì)其選用克林霉素磷酸酯)，視患者實(shí)際情況確定藥物劑量，將抗生素溶于100ml生理鹽水中，為患者靜脈滴注，連續(xù)治療5d。

1.3 效果觀察 統(tǒng)計(jì)兩組體溫恢復(fù)正常、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、生活恢復(fù)自理時(shí)間，并進(jìn)行臨床對(duì)比，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.結(jié)果

2.1 兩組子宮肌瘤患者臨床觀察指標(biāo)比較 兩觀察組體溫恢復(fù)正常、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、生活恢復(fù)自理時(shí)間平均為(1.4±0.9)d、(17.6±4.5)h、(3.3±0.6)d、(0.8±0.6)d，以上指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組子宮肌瘤患者臨床觀察指標(biāo)比較

2.1 兩組子宮肌瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后3～4d復(fù)查，兩組病例中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞比例均正常，血色素與術(shù)前比較無(wú)明顯變化，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例，但各有1例伴有右肩酸痛癥狀，比較并發(fā)癥發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，χ2=0.000)。

3.討論

子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因尚不明確，為患者及時(shí)應(yīng)用恰當(dāng)?shù)闹委煼桨妇哂蟹e極的醫(yī)學(xué)意義。

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，已在臨床上廣泛應(yīng)用。大量研究證實(shí)[2][3]，為子宮肌瘤患者行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，可收到較佳的治療效果，本研究結(jié)果顯示，觀察組體溫恢復(fù)正常、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、生活恢復(fù)自理時(shí)間均短于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，近似于相關(guān)報(bào)道[4]，本研究結(jié)果還顯示，觀察組無(wú)1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，提示腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)安全性高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)切口小，術(shù)中對(duì)腹腔干擾小，患者痛苦小，術(shù)后體表瘢痕小，恢復(fù)美觀，此外，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)還能最大限度的保留患者生育功能，具備可行性、安全性。

綜上所述，微創(chuàng)性是腹腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤剔除術(shù)中的主要優(yōu)點(diǎn)，此外，還具備切口美觀、術(shù)后排氣早、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

[1]陳煒,楊進(jìn),趙芳. 腹壁單點(diǎn)懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)臨床療效比較研究[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(12):31-33.

[2]張淑艷. 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)療效對(duì)比研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,05(27):137-138.

[3]孫宏艷. 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)配合[J]. 當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2014,01(03):90-91.

[4]李坤,尚維群. 腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)治療的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,04(30):470-471.

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1009-6019(2014)08-0268-01