問碧瑩

無錫市人民醫(yī)院血液科 江蘇 無錫 214000

白血病并發(fā)肛周膿腫患者的臨床護(hù)理路徑分析

問碧瑩黃明珠

無錫市人民醫(yī)院血液科 江蘇 無錫 214000

目的：探討白血病并發(fā)肛周膿腫患者臨床護(hù)理的作用，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)為臨床提供有效的護(hù)理方法。方法選擇2009年8月-2013年8月在我院住院治療的肛周膿腫患者90例，對(duì)患者采用心理護(hù)理、換藥護(hù)理、防感染護(hù)理和飲食護(hù)理，記錄護(hù)理情況并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果90例白血病并發(fā)肛周囊腫患者的創(chuàng)口愈合情況較好，且都沒有出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作甚至惡化的現(xiàn)象，縮短了治療時(shí)間。結(jié)論合理有效的術(shù)后護(hù)理有助于患者的康復(fù)，加速創(chuàng)面的愈合程度，減少換藥時(shí)的痛苦和并發(fā)癥發(fā)生的幾率，縮短康復(fù)時(shí)間。

白血??；肛周膿腫；臨床護(hù)理

治療肛周膿腫是提高白血病患者生活質(zhì)量的重要步驟。目前手術(shù)治療肛周膿腫較多，但手術(shù)時(shí)要將手指伸入創(chuàng)口進(jìn)行摸索，尋找壞死組織，這往往會(huì)造成更大的創(chuàng)口面，增加術(shù)后換藥的時(shí)間和次數(shù)?？茖W(xué)合理的換藥措施便顯得至關(guān)重要，它是影響手術(shù)成敗、創(chuàng)口愈合快慢的重要因素。

資料與方法

一般資料：選擇2009年8月-2013年8月在我院住院治療的白血病患者并發(fā)肛周膿腫90例，住院前所有患者均確診為白血病并發(fā)肛周膿腫，其中男性有48例，女性有32例，年齡20～48歲，平均年齡(32.1±1.23)歲；急性粒細(xì)胞白血病32例，急性早幼粒細(xì)胞白血病21例，急性單核細(xì)胞白血病18例，慢性粒細(xì)胞白血病急性變19例；肛周膿腫均發(fā)生于化療后的8～12d，單純性的肛周膿腫為78例，伴有肛瘺的為12例。

護(hù)理方法：①心理護(hù)理：白血病患者在治療時(shí)需要忍受諸多痛苦，若不了解治療的程序，那么其對(duì)自身的疾病康復(fù)更多的便是消極幻想。這就要求醫(yī)護(hù)人員要時(shí)常跟病患進(jìn)行溝通，及時(shí)告知他們自身的病復(fù)情況，鼓勵(lì)引導(dǎo)他們往積極樂觀的方向預(yù)想。許多患者在術(shù)后要經(jīng)歷一段時(shí)期的傷口疼痛，換藥的時(shí)候更是苦不堪言，這很容易滋生病患煩躁甚至抵制換藥的情緒。針對(duì)這一情況醫(yī)護(hù)人員平時(shí)要不斷給他們灌輸換藥的重要性，安慰他們?cè)黾悠渥孕?。②換藥護(hù)理：肛周膿腫術(shù)后傷口的換藥關(guān)乎著整個(gè)手術(shù)的成功與否。這就要求換藥時(shí)機(jī)要準(zhǔn)確，患者大便后進(jìn)行坐浴半個(gè)小時(shí)以后就需換藥。此時(shí)換藥可以避免換藥后因?yàn)榇蟊阒率辜啿济撀涞膶擂?、產(chǎn)生傷口撕裂的現(xiàn)象。坐浴可以采用中藥，既能消毒又便于紗布拆卸，消炎止痛的同時(shí)降低患者換藥時(shí)的痛感。清洗傷口后便能用凡士林紗條嵌入創(chuàng)面的基底部和膿腔深處進(jìn)行一次徹底的清洗[1-2]。要預(yù)防假性愈合，保證創(chuàng)口的愈合順序是從下往上。新的肉芽組織長出后，護(hù)理人員在換藥時(shí)可用油性紗布對(duì)其覆蓋保護(hù)，避免肉芽組織遭受破壞[3]。清洗期間護(hù)理人員可與患者談話以轉(zhuǎn)移他們的注意力，減少痛苦。換藥頻率以1天1次為宜，伴發(fā)肛瘺的患者加強(qiáng)換藥，同時(shí)及時(shí)觀察患者傷口的顏色、流出的膿液量以及引流管是否堵塞，出現(xiàn)異常護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。③防感染護(hù)理：白血病患者自身的免疫力不高，很容易發(fā)生感染。所以加強(qiáng)全身營養(yǎng)非常重要。進(jìn)食少的患者可由靜脈輸入氨基酸以及脂肪酸，提高患者的抵抗力。貧血患者還需輸入濃縮型的紅細(xì)胞，而患者白細(xì)胞總數(shù)低于2.0×109/L時(shí)，就要使用集落刺激因子促進(jìn)白細(xì)胞生長，視情況輸入適量的白細(xì)胞?；颊呷胱〉膯稳碎g或者層流間要保持干凈，避免交叉感染。④飲食護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天忌食消化后留有殘?jiān)氖澄铮詈檬秤昧髻|(zhì)食物。術(shù)后不宜飲酒，避免飲食過硬、辛辣以及刺激性的食物?？梢远嗍秤酶缓S生素的食物，明天飲些蜂蜜水刺激排便。

結(jié)果

經(jīng)過術(shù)后的悉心護(hù)理，90例白血病并發(fā)肛周囊腫患者的創(chuàng)口愈合情況較好，且都沒有出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作甚至惡化的現(xiàn)象，護(hù)理期間無并發(fā)癥發(fā)生，大大縮短了治療時(shí)間。具體情況見表1。

表1 肛周膿腫患者護(hù)理療效比較

討論

白血病是一種較為常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，伴有肛周膿腫感染時(shí)常會(huì)加重病情，影響白血病化療后的恢復(fù)。肛周膿腫是一種常見的肛管直腸類疾病，臨床癥狀有紅腫、發(fā)熱、局部疼痛和墜脹等，使人坐臥不安、便秘、排尿不暢等。目前臨床醫(yī)學(xué)多采用切除病灶術(shù)治療肛周膿腫，優(yōu)點(diǎn)明顯，即一次性切除且病程大大縮短，但術(shù)后換藥護(hù)理依然無法避免。一次性根除病灶需要醫(yī)生將手指伸入尋找病灶，清洗壞死的組織和膿液，往往容易形成較大的創(chuàng)面，延長恢復(fù)的時(shí)間，患者不得不忍受長時(shí)間換藥帶來的痛苦[4]。

護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者病情，并及時(shí)和患者進(jìn)行信息交流，通過自身的專業(yè)知識(shí)幫助他們減輕疼痛，并指導(dǎo)患者采用合適的體位來減輕身體的不適感。換藥的時(shí)候護(hù)理人員動(dòng)作要輕柔，傷口要清洗干凈，深處也要清洗到避免產(chǎn)生假性愈合的現(xiàn)象。限制患者使用辛辣刺激性的食物，同時(shí)忌煙酒?；颊呖祻?fù)出院時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)。由于肛周膿腫疾病產(chǎn)生的位置較特殊，護(hù)理人員要注意保護(hù)患者的隱私，具備相當(dāng)?shù)穆殬I(yè)操守[5]。

綜上所述，合理有效的術(shù)后護(hù)理有助于患者的康復(fù)，加速創(chuàng)面的愈合程度，減少換藥時(shí)的痛苦和并發(fā)癥發(fā)生的幾率，縮短康復(fù)時(shí)間。

[1]潘海燕,袁琴芳,夏琳,等.一例肛周膿腫術(shù)后廣泛皮膚壞死合并感染的護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥臨床護(hù)理,2011,36(8):987.

[2]馬銀麗.淺談肛周膿腫的手術(shù)后護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代護(hù)理,2011,8(11):30.

[3]孟慶杰.肛周膿腫術(shù)后換藥的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(13):698-699.

[4]黃秀鳳.肛周膿腫術(shù)后換藥護(hù)理體會(huì)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)·現(xiàn)代護(hù)理,2011,8(10):40.

[5]周舫.肛周膿腫病人術(shù)后換藥的舒適護(hù)理方法陰.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(5):853.

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