趙木

南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 四川 南充 637100

丙泊酚復(fù)合氯諾昔康在無(wú)痛人流中的療效觀察

趙木陳碧芳

南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 四川 南充 637100

目的：探討無(wú)痛人流采用丙泊酚與氯諾昔康復(fù)合麻醉的臨床效果。方法本次共選擇100例無(wú)痛人流患者作研究對(duì)象，均為我院產(chǎn)科2013年6月-2014年2月收治，隨機(jī)分組，就單用丙泊酚(對(duì)照組，n=50)與復(fù)合氯昔康(觀察組，n=50)麻醉效果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組病例丙泊酚用量明顯少于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組宮縮痛VAS評(píng)分蘇醒時(shí)、醒后15min、醒后30min均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論人工流產(chǎn)術(shù)中，取丙泊酚與氯諾昔康聯(lián)用，對(duì)患者宮縮痛有抑制作用，使丙泊酚在麻醉過(guò)程中的用量明顯減少，蘇醒時(shí)間縮短，對(duì)減輕循環(huán)、呼吸抑制有非常重要的意義，為一種有效、安全的麻醉方法，具較高推廣應(yīng)用價(jià)值。

丙泊酚；復(fù)合；氯諾昔康；無(wú)痛人流；療效觀察

近年來(lái)，隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，各級(jí)醫(yī)院無(wú)痛人流術(shù)廣泛開(kāi)展，已取得卓越成就。其為在實(shí)施負(fù)壓吸宮流產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)，聯(lián)合靜脈全麻，以使手術(shù)無(wú)痛感，為一項(xiàng)安全、新型人流方式。丙泊酚蘇醒迅速、起效快，在無(wú)痛人流全麻中廣泛使用[1]。但多項(xiàng)研究示，丙泊酚單用，可能有鎮(zhèn)痛不全，或劑量較大時(shí)對(duì)循環(huán)和呼吸造成抑制的缺點(diǎn)，在應(yīng)用時(shí)受到一定限制[2]。本次選取無(wú)痛人流病例，就丙泊酚單用和與氯諾昔康復(fù)合使用效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本次共選擇早孕無(wú)痛人流患者100例，年齡20～40歲，平均(25.2±2.3)歲，妊娠30～70d，體質(zhì)量41～62kg。術(shù)前行胸透、血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、電解質(zhì)、血生化指標(biāo)等檢查，無(wú)異常；均無(wú)藥物過(guò)敏史、無(wú)糖尿病、心臟病、高血壓史；無(wú)出凝血障礙和消化道潰瘍。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無(wú)明顯差異(P>0.05)。

方法：對(duì)照組：取丙泊酚單用，緩慢靜注，應(yīng)用劑量為2～2.5mg/kg，患者睫毛反射消失后，手術(shù)可開(kāi)始，若術(shù)中體動(dòng)明顯，可取丙泊酚30～40mg追加，至體動(dòng)消失，并密切觀察生命體征。觀察組：上述方案基礎(chǔ)上，應(yīng)用丙泊酚前10分鐘，取氯諾昔康緩慢靜注，使用劑量為8mg。

指標(biāo)觀察：記錄丙泊酚起效時(shí)間、患者蘇醒時(shí)間、應(yīng)用總量及不良反應(yīng)。應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分系統(tǒng)(VAS)，評(píng)估疼痛情況，分值越高，疼痛越重。

結(jié)果

觀察組病例丙泊酚用量明顯少于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組宮縮痛VAS評(píng)分蘇醒時(shí)、醒后15min、醒后30min均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組患者丙泊酚用量及蘇醒時(shí)間

表2 宮縮痛VAS評(píng)分比較分)

討論

臨床對(duì)早孕不宜繼續(xù)妊娠或自愿終止妊娠的孕婦，多實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)，以對(duì)妊娠終止。吸宮術(shù)是臨床行人工流產(chǎn)的主要手段，針對(duì)患者開(kāi)展常規(guī)人流術(shù)時(shí)，需時(shí)較短暫，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)在無(wú)其它異常事件發(fā)生時(shí)，3～5min可完成。但因刮吸子宮內(nèi)膜或擴(kuò)張子宮頸時(shí)孕婦有極度不適和疼痛感，部分患者在強(qiáng)烈刺激下，甚至有心率、血壓、反射性呼吸改變發(fā)生，故對(duì)合適的方法進(jìn)行選擇，使產(chǎn)婦無(wú)痛、安靜完在人流術(shù)，是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容[3]。

分析丙泊酚特點(diǎn)，藥物起作用較快，術(shù)后患者蘇醒時(shí)間較短，但鎮(zhèn)痛效果弱，對(duì)緩解宮縮痛作用不佳，若取丙泊酚單用，需加大劑量，但使循環(huán)、呼吸等副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。故聯(lián)合用藥，使宮縮劑抑制作用增強(qiáng)，可彌補(bǔ)上述不足[4]。氯諾昔康屬非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥，可對(duì)環(huán)氧化酶的活性進(jìn)行抑制，進(jìn)而對(duì)前列腺素的合成發(fā)揮抑制效果，同時(shí)，其還使阿片神經(jīng)肽系統(tǒng)激活，中樞鎮(zhèn)痛，且無(wú)呼吸、循環(huán)抑制，故在圍術(shù)期鎮(zhèn)痛中應(yīng)用較為理想[5]。

結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組丙泊酚用量明顯少于對(duì)照組，且患者蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明兩藥聯(lián)用，可使丙泊酚用量減少，進(jìn)而減輕其對(duì)循環(huán)、呼吸造成的抑制。相較丙泊酚單用，聯(lián)合用藥的觀察組宮縮痛各時(shí)段評(píng)分居較低水平，表明藥物聯(lián)用，緩解宮縮痛較為理想且鎮(zhèn)痛時(shí)間較長(zhǎng)，與無(wú)痛人流實(shí)施目的符合，利于降低人工流產(chǎn)的并發(fā)癥，提高患者滿意度。

綜上，人工流產(chǎn)術(shù)中，取丙泊酚與氯諾昔康聯(lián)用，對(duì)患者術(shù)中、術(shù)后宮縮痛有明顯抑制作用，使丙泊酚在麻醉過(guò)程中的用量明顯減少，蘇醒時(shí)間縮短，對(duì)減輕循環(huán)、呼吸抑制有非常重要的意義，為一種有效、安全的麻醉方法，具較高推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]俞彩明,孫建良,陸雅萍,等.氯諾昔康超前鎮(zhèn)痛對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后宮縮痛的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(10):1341-1342.

[2]程英莉.丙泊酚聯(lián)合米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(8):1111-1112.

[3]趙國(guó)勝,李青,馬曉玲.口服氟諾昔康對(duì)無(wú)痛人流術(shù)患者心理應(yīng)激及術(shù)后腹痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(11):1004-1005.

[4]謝艷,胡燕梅,應(yīng)雋.氟諾昔康用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的可行性研究[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2005,2(17):1557-1578.

[5]麻莉,劉蕊,丁曉萍,等.異丙酚復(fù)合芬太尼或氯胺酮麻醉用于無(wú)痛人流[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2006,13(8):1241-1242.

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1009-6019(2014)08-0082-02