姜新炯

甘肅省酒泉市人民醫(yī)院病案室 甘肅 酒泉 735000

雙人固定注射法成功接種卡介苗的方法與注意事項(xiàng)

姜新炯

甘肅省酒泉市人民醫(yī)院病案室 甘肅 酒泉 735000

目的：探討卡介苗能夠更好的成功接種的方法及接種人員和家屬的注意事項(xiàng)。方法對(duì)100例正常足月新生兒進(jìn)行卡介苗規(guī)范化接種及對(duì)接種人員和新生兒家長進(jìn)行接種前后的健康教育。分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組52名，對(duì)照組48名。實(shí)驗(yàn)組用接種人員和家屬雙人固定法接種，對(duì)照組用接種人員單人固定法接種。結(jié)果接種人員和家屬雙人固定法接種療效顯著。結(jié)論預(yù)防接種人員在接種過程中充分的準(zhǔn)備和正確指導(dǎo)家長配合接種是能讓卡介苗接種更為成功。

卡介苗；雙人固定接種法；注意事項(xiàng)

接種卡介苗預(yù)防結(jié)核病，是我國結(jié)核病預(yù)防控制的重要措施之一[1]。根據(jù)我國計(jì)劃免疫程序規(guī)定，對(duì)于足月正常新生兒在出生24小時(shí)內(nèi)接種卡介苗[2]。新生兒接種卡介苗就是用人工方法使未受結(jié)核菌感染的機(jī)體產(chǎn)生輕微的沒有危險(xiǎn)的感染，從而使該機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力[3]?？ń槊缃臃N是否成功有兩種判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：一是最直觀的接種局部有卡痕，二是結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性。為了能夠更加成功的提高卡介苗接種成功率，我們在接種時(shí)用產(chǎn)科固定的適宜的接種室和合適的用物外，還采用雙人固定新生兒操作方法，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

對(duì)象：2013年4月1日-5月31日我院產(chǎn)科出生的100例正常足月新生兒，出生時(shí)間為24小時(shí)以內(nèi)的新生兒進(jìn)行接種。共分2組：實(shí)驗(yàn)組52例；對(duì)照組48例。其中實(shí)驗(yàn)組男嬰29例，女嬰23例，體重在2600～4000g；對(duì)照組其中男嬰21例，女嬰27例，體重在2500～4200g。

方法：實(shí)驗(yàn)組52例，在產(chǎn)科固定接種室接種，接種人員心態(tài)平和，選擇1ml注射器將卡介苗凍干減毒活疫苗反復(fù)溶解后抽取0.1ml備用。叮囑嬰兒家屬一手手掌平頂嬰兒背部，另一手將嬰兒左臂固定于嬰兒身體，接種人員用75%的酒精消毒上臂三角肌下緣皮膚，待干后，接種人員左手拇指和食指分叉繃緊嬰兒三角肌下緣皮膚，右手持針，針頭斜面向上與皮膚呈5°角，平穩(wěn)進(jìn)針皮內(nèi)，進(jìn)針后再放平注射器推注卡介苗溶液0.1ml，形成一圓形白色隆起皮丘，直徑0.5mm左右，卡介苗接種成功。對(duì)照組采用接種人員一人常規(guī)接種法。

結(jié)果

2種注射法在首次接種成功，圓形白色隆起皮丘0.5mm，對(duì)照表見表1。

表1 2種注射法接種成功后對(duì)照表

討論

雙人固定注射法的要點(diǎn)：①由家屬親自參與疫苗接種全過程，會(huì)讓家屬心里很踏實(shí)、放心，能增加醫(yī)患雙方的信任度，同時(shí)也為后期的卡痕形成做到良好的看護(hù)。②在接種人員進(jìn)操作前的準(zhǔn)備時(shí)，由家屬照看新生兒能防止溢奶等意外情況的發(fā)生，加強(qiáng)了安全防護(hù)。③在新生兒接種時(shí)，由于擺放體位、脫衣服、疼痛等刺激造成新生兒哭鬧、掙扎等不配合行為，會(huì)導(dǎo)致針頭脫出、進(jìn)針太深等不良后果。由家屬和醫(yī)務(wù)人員雙方的固定，完全避免了因新生兒哭鬧、掙扎等行為引起的不良結(jié)果，從而達(dá)到安全接種。

注意事項(xiàng)：⑴卡介苗應(yīng)在2～8避光條件下保存?？ń槊缃臃N時(shí)制品也應(yīng)避光，不得日光暴曬，打開的疫苗在30min內(nèi)用完，過時(shí)則棄之。⑵卡介苗接種前應(yīng)反復(fù)溶解，充分的混勻：使用時(shí)要充分將卡介苗搖勻后再注射，以防卡介苗未能充分搖勻而導(dǎo)致菌液太濃，引起強(qiáng)反應(yīng)；或者菌液太淡未能引起反應(yīng)，導(dǎo)致接種失敗。⑶接種部位要準(zhǔn)確：①如果將卡介苗注射在肩上或三角肌上面，則容易形成凸出的瘢痕。注射在三角肌下緣，可以避免此類情況發(fā)生。②如將卡介苗注射于皮下或者肌肉內(nèi)，其膿包不會(huì)向外破潰愈合，在其內(nèi)可大量繁殖，侵蝕周圍組織，形成滲出、變質(zhì)增生。所以接種時(shí)要把握好注射深度，準(zhǔn)確無誤地注射于皮內(nèi)。⑷使用前充分復(fù)溶：要用滅菌的1ml注射器將隨制品附帶的稀釋液按要求精確吸至凍干卡介苗安培中，放置1分鐘后搖動(dòng)安培使之溶化，用1ml注射器來回抽取數(shù)次，充分混勻再注射，以防卡介苗未能充分搖勻而導(dǎo)致菌液濃度太濃，引起強(qiáng)反應(yīng)；或因菌液濃度太淡未能引起反應(yīng)，導(dǎo)致失敗。⑸準(zhǔn)確的濃度：卡介苗的注射劑量一定要準(zhǔn)確為0.1ml(含卡介苗0.05mg)，才可獲得好的免疫力，又能產(chǎn)生適當(dāng)?shù)木植糠磻?yīng)。⑹卡介苗與其他疫苗同時(shí)接種時(shí)不在同側(cè)注射。⑺家屬注意事項(xiàng)：①新生兒卡介苗接種后，當(dāng)天不洗澡，保持干燥。②新生兒接種卡介苗三周左右，接種部位會(huì)出現(xiàn)紅腫，中間逐漸軟化，形成白色小膿包。在膿包形成期間，家長要不擠壓不水洗不熱敷，保持清潔尚可。待膿包破潰后，膿汁自動(dòng)排出，經(jīng)過1～2周結(jié)痂，愈合后可留有永久性圓形瘢痕，此為“卡痕”。

通過對(duì)新生兒接種卡介苗前后的注意事項(xiàng)，體會(huì)到卡介苗接種必須保證時(shí)效性、疫苗的冷鏈管理、接種劑量、濃度和部位，嚴(yán)格把握接種適應(yīng)癥，嚴(yán)密監(jiān)測接種室的空氣質(zhì)量和消毒，隨訪工作應(yīng)及時(shí)到位。

[1]陳明棟.1440名12月齡兒童卡介苗接種質(zhì)量調(diào)查[J].疾病控制雜志,2000,4(3):89-90.

[2]迮文遠(yuǎn).計(jì)劃免疫學(xué)2版[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:496-523.

[3]王隴德.預(yù)防接種實(shí)踐與管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:56-58.

[4]郭美英,李安群,張玉華.卡介苗溶解方法的改進(jìn)對(duì)新生兒接種效果的觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,23(6):910-911.

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1009-6019(2014)08-0026-01