胡暉

湖南省隆回縣周旺中心衛(wèi)生院外科 湖南 隆回 422215

腹腔鏡在腹部外科急腹癥診療中的應(yīng)用價(jià)值分析

胡暉

湖南省隆回縣周旺中心衛(wèi)生院外科 湖南 隆回 422215

目的：分析探討腹腔鏡在腹部外科急腹癥診斷和治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法將我院2012年6月-2013年9月期間收治的212例急腹癥患者作為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡診療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹方式，總結(jié)腹腔鏡在腹部外科急腹癥診療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間相比無顯著性差異，但實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量更少、住院時(shí)間更短、術(shù)后切口感染率更低，與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡技術(shù)診斷和治療腹部外科急腹癥具有明顯的優(yōu)勢(shì)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，易被廣大患者及普外科醫(yī)師所接受，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

腹腔鏡；急腹癥；診療；應(yīng)用價(jià)值

急腹癥是腹部急性疾病的總稱，是普通外科的常見病及多發(fā)病，常見的急腹癥包括潰瘍病急性穿孔、急性闌尾炎、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎等，常以腹部急性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，偶有伴隨全身反應(yīng)。臨床上采用的主要治療方法多為開腹手術(shù)，但因其具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，不易被廣大患者接受[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡的成熟與發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的診療價(jià)值也逐步提高，正廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)治療中，使一大部分患者避免了不必要的開腹手術(shù)。本文采用腹腔鏡技術(shù)對(duì)我院急腹癥患者進(jìn)行診療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本研究選取2012年6月-2013年9月我院收治的212例急腹癥患者作為研究對(duì)象，其中男126例，女96例，年齡20～70歲，平均(40.5±10.6)歲，病程7～68h，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均106例。所有患者均經(jīng)體格檢查及輔助檢查確診為急腹癥，包括急性消化道穿孔、急性闌尾炎、急性膽囊炎、粘連性腸梗阻。本研究資料急性消化道穿孔39例、急性闌尾炎113例、急性膽囊炎48例及粘連性腸梗阻12例。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成比、臨床癥狀及患病時(shí)程和類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

方法：對(duì)照組采用直接剖腹探查術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡探查明確診斷后，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，觀察患者術(shù)中情況，若在腹腔鏡下難以完成手術(shù)的患者施行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。患者麻醉方式采用全麻，手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液、抗感染處理，術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)開腹手術(shù)。本組病例均采用氣管插管全麻，通過二氧化碳?xì)怏w建立人工氣腹后，將腹腔鏡頭和操作鉗插入體內(nèi)，探查肝、膽囊、胃等有無病變及病變程度，根據(jù)患者病情建立操作孔，如腹腔有滲液或血液，應(yīng)充分沖洗腹腔，并將引流管置于腹腔。急性膽囊炎行膽囊切除術(shù)，急性闌尾炎患者行闌尾切除術(shù)，根據(jù)闌尾探查闌尾病變程度，分別用普通鈦夾夾閉闌尾系膜，或用絲線結(jié)扎，切除闌尾，殘端均未包埋，粘連性腸梗阻行腸粘連松解術(shù)，如有腸管壞死，則行壞死腸管切除。對(duì)照組患者采用的傳統(tǒng)開腹方式，即行右上腹直肌切口完成消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)及膽囊切除術(shù)[2]。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，兩組消化道穿孔患者出院后均服用奧美拉唑鈉6～12周，并按時(shí)隨訪，比較兩組術(shù)后切口感染率、術(shù)后恢復(fù)情況等。

結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中有2例急性闌尾炎、1例消化道穿孔及1例腸粘連需中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，其余均順利在腹腔鏡下完成。兩組患者的手術(shù)時(shí)間無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量明顯減少、住院時(shí)間明顯縮短、術(shù)后切口感染率明顯降低，能較早下床活動(dòng)，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且實(shí)驗(yàn)組胃腸道功能恢復(fù)較快，術(shù)后未發(fā)生腹腔大出血、膽管膽道損傷、消化道損傷等并發(fā)癥，見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較

討論

急腹癥是普外科常見的急癥，因其發(fā)病急且重多采用開腹手術(shù)，但多數(shù)患者上消化道穿孔、膽囊穿孔后，有大量的刺激性胃酸、膽汁、胰液及食物殘?jiān)冗M(jìn)入腹腔，進(jìn)而出現(xiàn)急性腹膜炎等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克[3]。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟與發(fā)展，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于急腹癥的手術(shù)治療中，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者的歡迎，尤其受到年輕女性患者的青睞[4-5]。在腹腔鏡下進(jìn)行上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)、切除闌尾、切除膽囊等操作，方法簡(jiǎn)便、無需開腹，減少了手術(shù)過程中對(duì)腹腔的刺激，避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷性大、切口不易愈合的缺點(diǎn)；在術(shù)中充分沖洗腹腔，大大減低了術(shù)后殘余感染及腸粘連的風(fēng)險(xiǎn)；整個(gè)手術(shù)過程均在腹腔鏡下進(jìn)行，視野寬闊、操作機(jī)器細(xì)長(zhǎng)，可使積液清潔徹底，提早了患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。此外，腹腔鏡技術(shù)還是一種低危險(xiǎn)、高信息量的診斷方法，有助于早期做出正確的診斷從而選擇正確的治療方案，腹腔鏡可以準(zhǔn)確判斷是否有腹內(nèi)臟器損傷及損傷程度，以便決定是否進(jìn)行開腹手術(shù)，及選擇合適的切口和術(shù)式，因此，對(duì)閉合性腹部損傷有重要的診治價(jià)值[6-7]。

本試驗(yàn)結(jié)果表明，腹腔鏡技術(shù)可同時(shí)實(shí)現(xiàn)急腹癥的早期診斷和微創(chuàng)治療，本試驗(yàn)實(shí)現(xiàn)了如闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、腸粘連解除術(shù)、潰瘍的穿孔修補(bǔ)術(shù)等治療與直接行開腹手術(shù)的對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、腸粘連解除術(shù)、穿孔修補(bǔ)術(shù)等治療，手術(shù)的術(shù)中出血量明顯減少，住院時(shí)間明顯縮短，切口感染率明顯降低，能更早下床活動(dòng)(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡用于診療普外科急腹癥患者，能夠明顯縮短患者住院時(shí)間，使患者較早下床活動(dòng)，且對(duì)患者的創(chuàng)傷非常小，與傳統(tǒng)的開腹探查手術(shù)相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)，雖然費(fèi)用較高，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，腹腔鏡應(yīng)該在急腹癥的診療中得到更廣泛的應(yīng)用。

[1]何飛.腹腔鏡在普外急腹癥診療中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,1(2):19-20.

[2]蘇耀榮.腹腔鏡在普外科急腹癥診斷與治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,11(12):34-35.

[3]崔虎嘯.腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(6):116-117.

[4]陳輝.腹腔鏡在外科急腹癥的診治中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(21):2644-2645.

[5]仲永,翟海英.普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,2(5):1971-1972.

[6]白彥宏.急診腹腔鏡手術(shù)在外科急腹癥診療中的應(yīng)用[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(6):150-152.

[7]唐繼華.腹腔鏡在外科急腹癥中的應(yīng)用研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(5):454-456.

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