汪士輝

水囊填塞宮腔壓迫止血在前置胎盤剖宮產術中應用效果觀察

汪士輝

目的 觀察水囊填塞宮腔壓迫止血在前置胎盤剖宮產術的臨床療效。方法 選取2010年3月～2013年9月本院收治的前置胎盤剖宮產伴止血困難患者91例, 隨機分為兩組, 其中觀察組46例,采用水囊填塞宮腔壓迫止血治療, 對照組45例, 采用紗布填塞宮腔壓迫止血治療, 觀察兩組患者的術中出血量、術后陰道出血量、子宮切除例數(shù)和阻塞物停留時間。結果 觀察組患者術中出血量平均為(874±45)ml, 術后陰道出血量平均為(174±11)ml, 對照組患者術中出血量平均為(1076±90)ml, 術后陰道出血量平均為(278±32)ml, 兩組患者術中出血量和術后陰道出血量比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組子宮切除0例, 對照組子宮切除2例(4.4%), 兩組患者子宮切除例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組阻塞物停留時間平均為(16.3±3.2)h, 對照組阻塞物停留時間平均為(23.9±4.6)h, 兩組患者阻塞物停留時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 水囊填塞宮腔壓迫止血在前置胎盤剖宮產術的臨床療效好, 出血量少, 阻塞物停留時間短, 值得在臨床上予以推廣。

水囊填塞；紗布填塞；前置胎盤前置胎盤是嚴重的妊娠并發(fā)癥, 臨床上往往采用剖宮產結束妊娠。在剖宮產過程中, 由于子宮壁較薄, 收縮力不良,容易造成傷口大出血, 威脅患者生命［1］。近年來, 本院通過對收治的患者進行分組研究, 觀察水囊填塞宮腔壓迫止血在前置胎盤剖宮產術的臨床療效, 取得了較好的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年9月本院收治的前置胎盤剖宮產伴止血困難患者91例, 隨機分為兩組, 其中觀察組46例, 年齡(27.9±3.1)歲, 孕周(36.7±2.1)周, 前置胎盤類型：完全性9例, 部分性21例, 邊緣性16例, 對照組45例, 年齡(26.8±4.5)歲, 孕周(36.1±2.9)周, 前置胎盤類型：完全性11例, 部分性19例, 邊緣性15例, 兩組患者在年齡、孕周和前置胎盤類型等資料上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組：采用本院自制水囊, 乳膠手套1只, 五指扎緊, 入口處插入橡膠導管, 扎緊入口, 保證其不漏水同時可以注入生理鹽水。孕婦采用仰臥位, 常規(guī)剖腹產術式, 娩出胎兒后靜脈滴注縮宮素(福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司,國藥準字H35020549)20 U, 同時子宮肌層注射縮宮素20 U。將自制水囊放入子宮內, 注入適量無菌溫生理鹽水, 導管在末端夾緊, 將導管順宮頸口陰道順出, 觀察15 min, 無出血則可關閉子宮切口。對照組：采用紗布填塞子宮, 孕婦采用仰臥位,常規(guī)剖腹產術式, 娩出胎兒后靜脈滴注縮宮素(福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司, 國藥準字H35020549)20 U, 同時子宮肌層注射縮宮素20 U。將適量填塞入子宮, 觀察15 min, 無出血則可關閉子宮切口［2］。

1.3 療效評價標準 觀察兩組患者的術中出血量、術后陰道出血量和阻塞物停留時間, 如果術后陰道出血量大, 且血流不止, 則需要盡早行子宮切除術［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析, 計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)形式表示, 組間比用t檢驗, 率之比用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量和術后陰道出血量比較 觀察組患者術中出血量平均為(874±45)ml, 術后陰道出血量平均為(174±11)ml, 對照組患者術中出血量平均為(1076±90)ml, 術后陰道出血量平均為(278±32)ml, 兩組患者術中出血量和術后陰道出血量比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者術中出血量和術后陰道出血量比較［( x-±s), ml］

2.2 兩組患者子宮切除例數(shù)比較 觀察組子宮切除0例,對照組子宮切除2例(4.4%), 兩組患者子宮切除例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者子宮切除例數(shù)比較［n (%)］

2.3 兩組患者阻塞物停留時間比較 觀察組阻塞物停留時間平均為(16.3±3.2)h, 對照組阻塞物停留時間平均為(23.9±4.6)h,兩組患者阻塞物停留時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

前置胎盤主要是指妊娠28周后, 胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內口, 位置低于胎先露［4］。有統(tǒng)計顯示,前置胎盤是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥之一, 也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因［5］。其病因尚不明確, 可能與多次流產造成的子宮壁過薄、孕期吸毒飲酒、子宮形態(tài)異常和產婦年齡過大等因素有關［6］。治療原則主要是在適當?shù)臅r機依靠剖宮產結束妊娠, 并且糾正貧血與預防感染［7］。但是由于子宮下段肌肉組織較薄, 收縮能力差, 胎盤不容易完全剝離, 造成血竇無法關閉, 所以容易發(fā)生產后出血, 危及產婦生命［8］。在基層醫(yī)療單位中, 針對胎盤剝離面出血, 可以采取紗布填塞和水囊填塞子宮腔兩種方法［9］。紗布填塞法簡單易行, 但是效果難以保證, 且紗布吸收血液效果容易使得醫(yī)師對患者出血情況判斷失誤［10］。水囊填塞操作簡單, 且可以隨時增加或減小填塞體積, 且不影響醫(yī)師對患者病情的判斷［11］。在作者的研究中, 觀察組患者術中出血量平均為(874±45)ml,術后陰道出血量平均為(174±11)ml, 對照組患者術中出血量平均為(1076±90)ml, 術后陰道出血量平均為(278±32)ml, 兩組患者術中出血量和術后陰道出血量比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 觀察組由于操作簡便, 手術時間簡短, 填塞效果好,故術中出血量和術后出血量較少, 觀察組子宮切除0例, 對照組子宮切除2例(4.4%), 兩組患者子宮切除例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；在阻塞物停留時間方面, 觀察組阻塞物停留時間平均為(16.3±3.2)h, 對照組阻塞物停留時間平均為(23.9±4.6)h, 兩組患者阻塞物停留時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 水囊填塞宮腔壓迫止血在前置胎盤剖宮產術的臨床療效好, 出血量少, 阻塞物停留時間短, 值得在臨床上予以推廣。

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2014-03-21］

454000 河南省焦作市焦煤中央醫(yī)院門診部婦產科