李曉南

胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者護(hù)理干預(yù)對(duì)生存質(zhì)量的影響分析

李曉南

目的 分析胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者護(hù)理干預(yù)對(duì)生存質(zhì)量的影響。方法 78例符合納入條件的胃癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象, 按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組兩組, 每組39例, 研究組在術(shù)后行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù), 對(duì)照組行腸外營(yíng)養(yǎng)常規(guī)護(hù)理；觀察術(shù)后恢復(fù)情況并應(yīng)用生存質(zhì)量測(cè)定表簡(jiǎn)表隨訪半年進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 行護(hù)理干預(yù)后, 研究組生存質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胃癌術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能加快患者身體狀況的恢復(fù), 且明顯改善生存質(zhì)量, 值得臨床推廣。

胃癌術(shù)后;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);護(hù)理干預(yù);生存質(zhì)量

胃癌在消化道腫瘤疾病中屬于發(fā)病率最高的黏膜腫瘤性疾病, 臨床治療中以手術(shù)治療為主［1］。本文主要對(duì)胃癌術(shù)后患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)生存質(zhì)量的影響進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機(jī)選2012年8月～2013年2月于本院治療的78例符合納入條件的胃癌術(shù)后患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組39例；研究組男女比例為20:19, 年齡25 ～67歲, 平均年齡(46.3±4.2)歲, 病程1～15年, 平均病程(6.51±3.3)年；對(duì)照組男女比例為18:21, 年齡24 ～66歲, 平均年齡(45.1±4.5)歲, 病程1 ～15年, 平均病程為(5.78±3.2)年；35例為胃大部切除, 28例為全切, 15例為姑息切除。兩組患者在性別、年齡、病程及胃切除部位等基線資料上, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn): 符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)其它內(nèi)分泌疾??；無(wú)精神分裂癥、酒精和藥物依賴(lài)史；自愿參加本研究并能如實(shí)清楚表達(dá)心理狀態(tài)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前服用精神藥物及中藥制劑者；具腦器質(zhì)性疾病史者；妊娠期及哺乳期婦女；術(shù)后嚴(yán)重合并癥患者。

1.3 方法

1.3.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 手術(shù)過(guò)程中將鼻胃管送入十二指腸或空腸內(nèi), 護(hù)理人員在術(shù)后24 h時(shí)開(kāi)始輸注少量的生理鹽水, 根據(jù)患者的實(shí)際反映情況在48 h在生理鹽水的基礎(chǔ)上輸注部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑, 在術(shù)后72 h開(kāi)始輸注全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。在輸注之前將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑和生理鹽水加熱至30～40℃, 輸注營(yíng)養(yǎng)劑前后沖洗營(yíng)養(yǎng)管, 體位保持在30～40°。

1.3.2 心理干預(yù) 護(hù)理人員根據(jù)患者情況積極主動(dòng)與其交談, 及時(shí)了解患者的感受和生理需求并向患者及其家屬介紹相關(guān)康復(fù)病例；說(shuō)明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性和必要性, 講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的種類(lèi)及灌注過(guò)程可能出現(xiàn)的問(wèn)題和注意事項(xiàng)；在患者出院后根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行健康知識(shí)宣講, 提醒患者出院后日常生活中的注意事項(xiàng)防止傷口感染等情況發(fā)生。

1.3.3 營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理 在向患者家屬講解注意事項(xiàng)時(shí)告知家屬主動(dòng)配合護(hù)理, 盡量避免因患者翻身活動(dòng)時(shí)營(yíng)養(yǎng)管脫落或患者出現(xiàn)自行拔管的情況；護(hù)理人員確定固定好營(yíng)養(yǎng)管和胃腸減壓管并按時(shí)巡查管道位置及時(shí)更換固定膠布；輸注后用無(wú)菌棉簽擦干營(yíng)養(yǎng)管末端接頭處殘留營(yíng)養(yǎng)液。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較營(yíng)養(yǎng)后兩組患者腸道恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)及總蛋白數(shù)情況；術(shù)后隨訪半年, 采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表調(diào)查兩組患者的術(shù)后生存質(zhì)量情況, 所有調(diào)查均采用面詢(xún)的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況 經(jīng)研究資料顯示, 研究組腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)及總蛋白均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分情況 經(jīng)調(diào)查資料顯示, 研究組生存質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表2。

表1 兩組腸道恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)和總蛋白比較( x-±s)

表2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

胃癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良且術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng), 因此加強(qiáng)患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)及生存質(zhì)量有著重要作用［4］。研究表明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可使機(jī)體盡早進(jìn)入合成代謝階段而達(dá)到正氮平衡情況, 促進(jìn)腸蠕動(dòng)和腸道激素的釋放。通過(guò)維持腸黏膜屏障的功能, 以有效的促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)同時(shí)防止術(shù)后感染引發(fā)各種并發(fā)癥。對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者行護(hù)理干預(yù)過(guò)程中通過(guò)與患者及其家屬的溝通和交談,能夠更直接的了解患者在護(hù)理過(guò)程中的不良情況并予以處理。如患者在輸注營(yíng)養(yǎng)劑過(guò)程中由于輸注速度較快可能出現(xiàn)不同程度的不適感, 在護(hù)理過(guò)程中必須時(shí)刻觀察患者的狀態(tài)變化。同時(shí)在患者辦理出院手續(xù)時(shí)給予正確的健康指導(dǎo), 加強(qiáng)患者的依從性以確?；颊咴谛g(shù)后修養(yǎng)過(guò)程中能夠處理各種生活狀況［5］。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)護(hù)理人員的干預(yù)活動(dòng), 觀察術(shù)后并發(fā)癥異常情況并及時(shí)協(xié)助處理, 加快患者康復(fù)速度的同時(shí)降低患者住院費(fèi)用, 同時(shí)還能避免靜脈置管對(duì)外周靜脈的刺激和感染危險(xiǎn)。通過(guò)研究分析顯示研究組腸道恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)及總蛋白均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況, 促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)從而縮短住院時(shí)間降低住院費(fèi)用。同時(shí)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中針對(duì)患者的心理狀態(tài)及需求及時(shí)給予解決, 增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)術(shù)后胃癌患者對(duì)該疾病的認(rèn)知及護(hù)理事項(xiàng)的了解。通過(guò)術(shù)后調(diào)查資料顯示, 研究組生存質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明患者在住院期間得到良好的護(hù)理干預(yù), 能夠更快更直接的接受護(hù)理常識(shí)及疾病內(nèi)容。患者在出院后感知到健康行為的益處及重要性, 提高自身依從性保持健康狀態(tài),積極面對(duì)疾病提高了術(shù)后生存質(zhì)量。但是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理過(guò)程需非常小心, 方法不當(dāng)會(huì)帶來(lái)更多的并發(fā)癥, 所以要求醫(yī)護(hù)人員密切配合的程度更高, 密切觀察輸注營(yíng)養(yǎng)的安全情況。

綜上所述, 對(duì)胃癌術(shù)后患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能夠有效的減少術(shù)后感染, 改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的同時(shí)提高依從性及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量, 值得臨床推廣及使用。

［1］ 王位萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者生存質(zhì)量的影響.臨床護(hù)理雜志, 2011, 10(6):8-9.

［2］ 何林娜, 鐘小秋, 何燾.胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理方法研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(27):55-56.

［3］ 伍彧.胃癌術(shù)后行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(10):135-136.

［4］ 姜自欣.胃癌根治術(shù)后早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的療效與護(hù)理.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 5(11):1729-1730.

［5］ 何程祖, 譚海才.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持療效比較.廣西醫(yī)學(xué), 2012, 6(11):1524-1525.

2014-05-13］

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