張廣智 孫穎

老年女性慢性尿路感染中醫(yī)治療規(guī)范化方案研究

張廣智 孫穎

從臨床療效的實(shí)用性出發(fā), 建立起一套安全有效、簡(jiǎn)便適用的中醫(yī)治療老年女性慢性尿路感染規(guī)范化方案。采用辨病與辨證相結(jié)合, 從辨證依據(jù)及分型、分型論治、療效評(píng)定共3個(gè)方面進(jìn)行嘗試。以期使中醫(yī)治療老年女性尿路感染具有系統(tǒng)性, 較高療效, 供臨床使用。

老年女性；慢性尿路感染；中醫(yī)治療；規(guī)范化方案

尿路感染發(fā)病率僅次于呼吸道感染, 尤其多見于女性。單純使用抗生素治療尿路感染有副作用大、容易產(chǎn)生耐藥菌、易復(fù)發(fā)等問題, 對(duì)某些尿路感染療效并不理想［1］。尤其對(duì)于老年女性反復(fù)發(fā)作的慢性尿路感染, 療效更差, 且復(fù)發(fā)率更高。故尋求有效的中醫(yī)藥方案治療本病顯得越來越重要。

李瑩教授擅于各種腎臟疾病的治療, 尤其在辨證施治老年女性尿路感染方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。采用辨證應(yīng)用口服中藥湯劑和中藥浴足結(jié)合的方法進(jìn)行治療, 取得滿意療效, 形成了一套特色的治療方案?，F(xiàn)將此治療方案介紹如下,供臨床參考。

1 辨證依據(jù)及分型

1.1 診斷依據(jù) 西醫(yī)明確的尿路感染診斷, 標(biāo)準(zhǔn)參照1985年第二屆全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議討論通過的尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第12版(陳灝珠主編, 人民衛(wèi)生出版社, 2005年)。中醫(yī)明確的淋證診斷以小便頻急, 滴瀝不盡, 尿道澀痛, 小腹拘急, 痛引腰腹為基本特征。

1.2 中醫(yī)證侯分型 ①濕熱熾盛證：小便頻數(shù)短澀, 灼熱或有刺痛, 腰痛, 或有發(fā)熱、納呆, 舌紅苔黃膩, 脈數(shù)或滑或濡。②肝腎陰虛證：小便頻數(shù)短澀, 灼熱或有刺痛, 腰痛膝軟, 五心煩熱, 或有便秘, 舌紅苔少, 脈細(xì)數(shù)。③脾腎陽(yáng)虛證：小便頻急, 滴瀝不盡, 夜尿較多, 遇冷加重, 腰膝冷痛, 或有肢冷便溏, 舌淡苔白, 脈沉細(xì)或遲緩。④氣陰兩虛證：小便頻急或有澀痛, 滴瀝不盡, 遇勞加重, 腰膝酸軟, 神疲乏力,舌淡苔薄, 脈沉細(xì)。

2 分型論治

2.1 ①濕熱熾盛證：清熱利濕通淋, 組方：車前子30 g, 滑石30 g, 蘆根40 g, 白茅根40 g, 牛膝30 g, 生薏米30 g, 雙花20 g, 連翹20 g, 山茱萸30 g。若熱重加黃柏15 g, 濕重加蒼術(shù)15 g；若伴便秘, 加大黃5～15 g。②肝腎陰虛證：清熱養(yǎng)陰通淋, 組方：車前子30 g, 蘆根40 g, 白茅根40 g, 牛膝30 g,山茱萸30 g, 熟地30 g, 生地30 g, 山藥30 g, 枸杞子30 g。若伴便秘加桑椹15～30 g、火麻仁15 g；若伴失眠加百合30 g、酸棗仁30 g。③脾腎陽(yáng)虛證：溫陽(yáng)固腎健脾, 組方：牛膝30 g,山茱萸30 g, 益智仁30 g, 菟絲子30 g, 桑螵蛸30 g, 補(bǔ)骨脂30 g,山藥30 g, 車前子15 g, 蘆根15 g, 白茅根15 g。若脾陽(yáng)虛明顯加干姜10～15g、制附子10～15 g；若伴便秘加肉蓯蓉30 g、鎖陽(yáng)30 g。④氣陰兩虛證：氣陰雙補(bǔ), 健脾補(bǔ)腎, 組方：牛膝30 g, 山茱萸30 g, 益智仁30 g, 菟絲子30 g, 山藥30 g, 熟地30 g, 黨參30 g, 黃芪30 g, 白術(shù)20 g, 茯苓30 g, 炙甘草15 g,車前子15 g, 蘆根15 g, 白茅根15 g。若伴便秘氣虛為主用生白術(shù)加量至30～60 g, 陰虛為主加桑椹30 g、生首烏30 g。上述各證中藥均為1劑/d, 2次/d, 口服。

2.2 輔助療法 各證均配合中藥浴足外治, 用藥：肉桂15 g,艾葉15 g, 益母草15 g, 紅花10 g。用法：與內(nèi)服藥渣共同加水煮30 min, 待水溫下降至40℃左右, 用蒸汽足浴盆浸泡30 min, 1次/d。

3 療效評(píng)定

綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)尿路感染的療效標(biāo)準(zhǔn)及全國(guó)第二屆腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議的“尿路感染的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)”擬定：①治愈：療程結(jié)束后癥狀、體征消失, 尿常規(guī)正常, 尿菌轉(zhuǎn)陰, 停藥后第2周和第6周復(fù)查尿培養(yǎng)陰性, 追蹤6個(gè)月無復(fù)發(fā)。②顯效：癥狀、體征消失或基本消失, 尿常規(guī)正?；蚪咏? 尿菌轉(zhuǎn)陰, 隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。③有效：癥狀、體征減輕, 尿常規(guī)顯著改善,尿菌陰性, 但于3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。④無效：癥狀及尿常規(guī)改善不明顯, 尿菌仍陽(yáng)性, 停藥第2周和第6周復(fù)查尿培養(yǎng)仍陽(yáng)性,且為同一菌種。

4 小結(jié)

隨著中醫(yī)藥規(guī)范化治療方案研究的深入, 疾病診斷依據(jù)中將會(huì)納入更多的中醫(yī)癥狀、舌象和脈象信息, 治療疾病時(shí)也會(huì)因?yàn)楂@得了更合適的適應(yīng)證從而取得更理想的治療效果。同時(shí), 中醫(yī)證候分類方法和理論也將作為現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容, 并隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步不斷完善［2］。中醫(yī)診療方案規(guī)范化研究是一項(xiàng)巨大的系統(tǒng)工程, 今后的研究工作任重道遠(yuǎn), 應(yīng)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下, 體現(xiàn)和遵循臨床試驗(yàn)管理規(guī)范(GCP)的原則。嚴(yán)格篩選, 尋求適合人群及其針對(duì)性更強(qiáng)的治療適應(yīng)證, 重視禁忌證, 把規(guī)范化與個(gè)體化、研究方法的穩(wěn)定性和治療過程的靈活性有機(jī)結(jié)合起來, 方能進(jìn)一步提高治療方案的安全性和有效性, 切實(shí)指引臨床［3］。

［1］ 王慎鴻, 高云球, 譚洪鰲, 等.中西醫(yī)結(jié)合治療下尿路感染臨床治療方案的規(guī)范化研究及療效分析.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 37(10):1197.

［2］ 呂愛平, 查青林, 張志斌.中醫(yī)藥規(guī)范化治療方案研究的思路與方法.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào), 2006, 4(2):118.

［3］ 何澤, 南征, 樸春麗, 等.糖尿病腎病中醫(yī)規(guī)范化治療方案研究.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 23(3):368.

2014-05-29］

130041 吉林省省直干部保健室(張廣智)；吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院(孫穎)