柏素萍 曹松梅

臨床護(hù)士淺靜脈留置針規(guī)范使用知行情況調(diào)查

柏素萍 曹松梅

目的 了解臨床護(hù)士對(duì)淺靜脈留置針相關(guān)知識(shí)的掌握及正確使用情況。方法 自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)156名護(hù)理人員的淺靜脈留置針使用相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查, 并實(shí)地觀(guān)察58名臨床護(hù)士的留置針操作情況, 對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 對(duì)留置針使用知識(shí)平均答對(duì)率為72.93%, 實(shí)地觀(guān)察發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理人員靜脈留置針操作不夠規(guī)范。不同職稱(chēng)、學(xué)歷、工作年限的護(hù)理人員留置針使用知識(shí)答對(duì)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 護(hù)理人員留置針規(guī)范使用情況不夠理想, 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低職稱(chēng)、低學(xué)歷、低護(hù)齡護(hù)理人員的留置針專(zhuān)科培訓(xùn)。此外, 管理部門(mén)應(yīng)加大人力資源的配置并采取策略使護(hù)理人員從情感上、態(tài)度上、行為上自覺(jué)接受并養(yǎng)成穩(wěn)定的職業(yè)行為。

臨床護(hù)士；靜脈留置針；知行調(diào)查

靜脈留置針又稱(chēng)套管針, 目前已被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。2009年中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織編寫(xiě)了《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》, 其目的是對(duì)臨床輸液護(hù)理提供規(guī)范和指導(dǎo), 保障輸液護(hù)理安全。為了解臨床護(hù)士對(duì)靜脈留置針操作指南相關(guān)知識(shí)的掌握和執(zhí)行情況,對(duì)本院臨床護(hù)士進(jìn)行了留置針相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)踐操作情況的調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月由本院靜脈治療小組2名成員對(duì)全院29個(gè)護(hù)理單元的靜脈留置針使用情況進(jìn)行隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察和詢(xún)問(wèn)。每個(gè)護(hù)理單元隨機(jī)抽看2位護(hù)士的操作(包括沖、封管), 靜脈治療小組2名成員在觀(guān)察過(guò)程中使用統(tǒng)一的留置針操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)記錄。同時(shí)隨機(jī)抽取各病區(qū)150 名護(hù)士進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查, 調(diào)查中采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ), 要求受試者如實(shí)填寫(xiě)、獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查, 當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷, 問(wèn)卷內(nèi)容包括一般資料：研究對(duì)象的年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱(chēng)、所在科室等；留置針使用相關(guān)知識(shí)：包括留置針的適用及禁用范圍、型號(hào)選擇、穿刺部位選擇、消毒范圍、進(jìn)針角度、固定方法、封管液配制、封管方法、留置時(shí)間等共20條題目, 問(wèn)卷經(jīng)預(yù)調(diào)查具有良好的信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析, 不同類(lèi)別護(hù)理人員留置針使用知識(shí)掌握情況采用方差分析。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察了58名護(hù)士, 年齡23～47歲, 其中護(hù)士16名, 護(hù)師22名, 主管護(hù)師及以上20名。調(diào)查共發(fā)放了問(wèn)卷150份, 回收問(wèn)卷150份, 回收率100%。有效問(wèn)卷為150份, 有效率為100%。150名研究對(duì)象中, 年齡20～47歲, 其中護(hù)士職稱(chēng)43名, 護(hù)師58名, 主管護(hù)師及以上49名。本科學(xué)歷35名, 大專(zhuān)學(xué)歷79名, 中專(zhuān)學(xué)歷36名；工作年限＜5年56名, 5～10年35名, 10～20年31名, ＞20年28名。

2.2 臨床護(hù)理人員靜脈留置針正確使用實(shí)地觀(guān)察結(jié)果綜合實(shí)地觀(guān)察結(jié)果, 靜脈留置針使用不規(guī)范, 具體情況見(jiàn)表1。

表1 靜脈留置針使用情況實(shí)地觀(guān)察結(jié)果 ［ n( %) ］

2.3 臨床護(hù)理人員留置針使用知識(shí)掌握情況 調(diào)查結(jié)果顯示, 臨床護(hù)理人員對(duì)留置針使用有一定的認(rèn)知, 使用知識(shí)平均答對(duì)率為72.93%。其中知識(shí)掌握情況較差, 具體情況見(jiàn)表2。

表2 臨床護(hù)理人員留置針使用知識(shí)掌握情況［ n( %) ］

2.4 不同類(lèi)別護(hù)理人員留置針相關(guān)知識(shí)掌握情況 不同職稱(chēng)、學(xué)歷、工作年限的護(hù)理人員留置針知識(shí)答對(duì)率, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；不同科室、不同受聘方式的護(hù)理人員留置針知識(shí)答對(duì)率, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具體情況見(jiàn)表3。

表3 不同類(lèi)別護(hù)理人員留置針相關(guān)知識(shí)掌握情況 ［n(%), %］

3 討論

3.1 臨床護(hù)理人員靜脈留置針操作不夠規(guī)范 ①穿刺部位選擇不合理：應(yīng)選擇粗直、彈性好、循環(huán)好的靜脈。避免使用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化受傷的靜脈, 避開(kāi)患皮膚病、感染處的血管。常選用貴要靜脈、頭靜脈、手背靜脈；小兒選擇顳淺靜脈、額正中靜脈、耳后靜脈等。一般情況下不主張首選下肢靜脈。因?yàn)槿梭w下肢靜脈的靜脈瓣最多,血流緩慢, 藥液滯留于局部血管內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng), 藥物長(zhǎng)時(shí)間地對(duì)血管內(nèi)膜造成化學(xué)性刺激, 易致下肢化學(xué)性靜脈炎［1,2］。② 扎止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：扎止血帶40～120 s進(jìn)行靜脈穿刺為最佳的穿刺時(shí)間［3］, 扎止血帶的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng), 以防止出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙, 標(biāo)準(zhǔn)止血帶應(yīng)以用一只手能松開(kāi)為宜。本次調(diào)查顯示, 有34.48%的人扎止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 這很容易引起患者局部血液循環(huán)障礙, 增加局部組織缺血缺氧而壞死的幾率。③皮膚消毒不規(guī)范:皮膚消毒應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒, 面積＞8 cm×8 cm。如用無(wú)菌透明敷料覆蓋穿刺部位, 其消毒面積應(yīng)大于無(wú)菌透明敷料面積［4］。觀(guān)察中有6名護(hù)士消毒范圍不夠, 不能覆蓋無(wú)菌透明敷料, 違反無(wú)菌操作原則。本次調(diào)查中有20名護(hù)士未等消毒液自然風(fēng)干就進(jìn)行穿刺, 消毒劑未充分發(fā)揮作用, 消毒效果達(dá)不到無(wú)菌要求,同樣可以引起穿刺點(diǎn)感染［5］。④ 未取出留置針后左右旋轉(zhuǎn)針芯, 檢查留置針的完整性：在實(shí)地觀(guān)察中, 有13.79%的護(hù)士未檢查就直接穿刺, 如果有破損可能導(dǎo)致藥液外滲, 特別是有刺激性的藥液, 很可能導(dǎo)致局部組織壞死, 對(duì)患者造成傷害。⑤ 留置針固定錯(cuò)誤：穿刺成功后, 用透明敷料無(wú)張力固定靜脈留置針座, 肝素帽要留在透明敷料外, 延長(zhǎng)管U型固定, 有利于減少回血, 防止導(dǎo)管堵塞［6］。另外須注意固定要牢靠, 保證針體不扭曲, 不折疊, 不脫出, 防止患者觸抓［7］。在臨床觀(guān)察中, 貼膜無(wú)張力固定和留置針U型固定均有10名護(hù)士發(fā)生錯(cuò)誤, 貼膜太緊會(huì)引起患者局部皮膚緊繃不舒適,留置針U型固定有利于減少血液進(jìn)入針管內(nèi), 減少導(dǎo)管堵塞,延長(zhǎng)留置針的使用壽命。⑥封管護(hù)理操作不規(guī)范：宋紅娜等［8］認(rèn)為封管方式開(kāi)始脈沖式封管, 剩余1 ml時(shí)為正壓封管,防止堵管的發(fā)生。本調(diào)查中有14名護(hù)士未使用脈沖式封管,藥液或血液得不到充分沖洗, 管壁殘留的藥液會(huì)堵塞導(dǎo)管［9］。封管效果直接影響留置針的再次使用, 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)將近一半的護(hù)士封管步驟不規(guī)范, 有24名護(hù)士推封管液的同時(shí)沒(méi)有拔針頭。曹憶妹等［10］認(rèn)為, 封管時(shí)邊推注封管液邊退針較注完后再拔針的堵管發(fā)生率顯著降低。封管后盡量在留置針近端夾管, 可以減少血液流進(jìn)導(dǎo)管, 從而降低了導(dǎo)管堵塞的幾率［11］。

3.2 臨床護(hù)理人員留置針使用知識(shí)掌握情況不理想 根據(jù)調(diào)查結(jié)果, 護(hù)士對(duì)皮膚消毒范圍、進(jìn)針角度、留置時(shí)間、肝素沖管液配制方法及有效時(shí)間、正壓封管等方面的認(rèn)識(shí)較好,而對(duì)留置針型號(hào)選擇、留置針禁用范圍、配置好的肝素稀釋液濃度、封管護(hù)理步驟等知識(shí)掌握情況較差。其原因可能是大多數(shù)人重視留置針的操作而忽略了相關(guān)知識(shí)的重要性。有些知識(shí)掌握的很好而運(yùn)用達(dá)不到要求, 說(shuō)明護(hù)理人員缺乏將知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐的態(tài)度和能力。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理人員留置針規(guī)范使用的管理和培訓(xùn) 隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步, 靜脈留置針已經(jīng)在醫(yī)院廣泛使用, 而護(hù)理人員的留置針穿刺技術(shù)仍存在著不足, 因此, 加強(qiáng)護(hù)理人員留置針規(guī)范使用的管理和培訓(xùn)勢(shì)在必行。首先管理部門(mén)應(yīng)重視護(hù)理人員留置針使用知識(shí)的培訓(xùn), 組織靜脈治療小組的成員定期或不定期對(duì)專(zhuān)科質(zhì)量進(jìn)行督察, 并對(duì)督查情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋。其次, 管理部門(mén)應(yīng)采取策略使護(hù)理人員從情感上、態(tài)度上、行為上自覺(jué)接受并養(yǎng)成穩(wěn)定的職業(yè)行為。最后, 充足的人力資源配置也是保證護(hù)士規(guī)范操作的前提, 人力資源不足的情況下, 護(hù)士疲于應(yīng)付治療, 難以實(shí)施規(guī)范的治療操作, 護(hù)理管理者應(yīng)予重視。

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2014-05-15］

212001 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科