張東輝

現(xiàn)身說法在減輕心外科患者焦慮情緒方面的探討

張東輝

目的 探討現(xiàn)身說法對心外科患者焦慮情緒方面的影響。方法 心外科擇期手術(shù)(年齡＞20歲)患者60例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各30例, 對照組患者給予健康宣教, 實(shí)驗(yàn)組在護(hù)士健康宣教基礎(chǔ)上加上患者的現(xiàn)身說法, 采用Zung焦慮評分量表(SAS)來評價(jià)兩組患者的焦慮情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組焦慮發(fā)生率、評分均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 患者的現(xiàn)身說法能明顯減輕心外科手術(shù)患者的焦慮情緒,有利睡眠和患者的康復(fù)。

現(xiàn)身說法；心外科患者；焦慮情緒

心血管疾病急、危、重患者比較多, 它作為當(dāng)今社會(huì)常見的一種疾病, 已嚴(yán)重影響到患者的健康, 據(jù)統(tǒng)計(jì)死亡率已躍居首位, 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高, 手術(shù)對心血管疾病的治愈起到了不可忽視的作用, 然而心外科患者往往病程時(shí)間比較長, 手術(shù)需要在體外循環(huán)下進(jìn)行, 是最重大的手術(shù)之一,患者對心臟方面的手術(shù)比較恐懼, 面對手術(shù), 很多患者擔(dān)心麻醉、手術(shù)有無風(fēng)險(xiǎn)及意外、預(yù)后、花費(fèi)等, 晚上睡眠需要借助鎮(zhèn)靜藥。研究表明, 心血管疾病患者的情緒障礙發(fā)生率相當(dāng)高, 達(dá)40%～50%［1］, 尤其是抑郁和焦慮占一大部分, 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 患者的心理健康日益受到護(hù)士的重視,為了能進(jìn)一步的減輕患者的焦慮情緒, 提高患者的認(rèn)知, 讓患者以積極的心態(tài)面對手術(shù), 盡快的康復(fù)。作者在嘗試眾多形式健康教育情況后, 結(jié)合心外科疾病的特點(diǎn), 采取了以患者現(xiàn)身說法式為主的健康教育模式, 收到較好的效果, 現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年11月3日～12月26日住院需進(jìn)行擇期手術(shù)患者60例, 男35例, 女25例, 年齡20～68歲(意識清晰, 無認(rèn)知障礙), 平均年齡48.65歲, 文化程度：文盲1例, 小學(xué)20例, 中學(xué)22例, 高中8例, 大專7例, 本科2例。疾病涉及先心病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病等。將60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 每組30例, 收集兩組患者資料進(jìn)行對照, 兩組患者年齡、文化程度、性別、疾病種類等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院時(shí), 做一次問卷調(diào)查；術(shù)前, 由護(hù)士給予兩組患者健康宣教, 要求護(hù)士用通俗易懂的語言給予患者講解疾病的相關(guān)知識、手術(shù)配合等相關(guān)知識, 宣教后第2天, 對照組護(hù)理常規(guī)不變, 實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上增加患者的現(xiàn)身說法(現(xiàn)身說法的患者作者選取的是手術(shù)成功,樂觀積極配合治療的患者), 由手術(shù)成功的患者給實(shí)驗(yàn)組患者講解有關(guān)疾病和手術(shù)的相關(guān)知識, 并讓其自發(fā)組織聊天, 由這些患者來回答實(shí)驗(yàn)組患者的有關(guān)疑問和顧慮。

1.3 評估指標(biāo) 分別在入院時(shí), 護(hù)士健康宣教后, 向兩組患者發(fā)放Zung焦慮評分量表(SAS), 和自制評分表(比如患者的睡眠狀態(tài)、飲食情況有無改善等)要患者來回答, 并予以填寫(文盲患者可由患者回答, 護(hù)士代填)。在術(shù)前, 即患者現(xiàn)身說法后再讓兩組患者分別填表和回答相同的問題, 表當(dāng)場收回, 前后給予對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者實(shí)驗(yàn)前均有不同程度的焦慮, 對手術(shù)恐懼、焦慮、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后, 一半以上的患者失眠, 1/3的患者需借助安眠藥來促進(jìn)睡眠。兩組患者均有不同程度的焦慮, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表1；護(hù)士健康宣教后能不同程度的減輕患者的焦慮情緒, 但患者還比平均焦慮水平高, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表2；在增加現(xiàn)身說法的患者焦慮程度明顯減輕, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表3。

表1 入院時(shí)SAS評分比較( x-±s)

表2 護(hù)士健康教育后SAS評分比較( x-±s)

表3 患者現(xiàn)身說法后SAS評分比較( x-±s)

3 討論

焦慮情緒對心血管疾病的影響［2］, 主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①影響患者治療的依從性, 合并焦慮情緒的患者往往治療依從性差, 不能很好地配合醫(yī)生治療, 導(dǎo)致療效降低,療程延長；②影響患者預(yù)后；③影響患者的生活質(zhì)量：這種情緒使心血管疾病患者的健康狀況進(jìn)一步下降, 生活質(zhì)量包括軀體能力和社會(huì)功能進(jìn)一步降低；④使醫(yī)療花費(fèi)增加。

而手術(shù)作為個(gè)體生活中較強(qiáng)的應(yīng)激源, 常導(dǎo)致個(gè)體生理和心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)急反應(yīng)［3］, 手術(shù)給患者帶來的心理反應(yīng)可影響患者的手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù), 對于心外科的患者來說,更是如此, 因此對手術(shù)前患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估和干預(yù)是臨床護(hù)理的重要內(nèi)容［4］, 隨著醫(yī)學(xué)模式的變化, 護(hù)士也逐漸認(rèn)識到患者的心理變化對患者疾病轉(zhuǎn)歸的重要性,于是在患者住院后護(hù)士會(huì)采取多種措施來減輕患者的心理負(fù)擔(dān), 可對于心外科的患者來說, 護(hù)士給予的健康宣教比較空洞, 另外對于患者來說, 醫(yī)務(wù)人員采用的各種疏導(dǎo)方式, 都有精心安排的痕跡, 患者一進(jìn)入這種獨(dú)特環(huán)境, 馬上意識到這是作為受教育者正在被安排接受教育, 認(rèn)為這是安慰性的勸說, 其效果自然大打折扣［5］。于是作者采取了成功病例現(xiàn)身說法這一措施, 無需特意讓患者去做宣教, 而是告知患者, 哪一床的患者, 和你做的是同樣的手術(shù), 你可以去咨詢他, 這樣由患者和患者來進(jìn)行交流, 這種交流方式比護(hù)士的健康宣教有許多優(yōu)勢：①在患者面前, 有現(xiàn)實(shí)的例子, 他們之間有很多的共同感受和想法, 由患者來回答患者提出的疑問, 會(huì)更有說服力, 患者也會(huì)更容易接受,疑慮也會(huì)慢慢消失；②能夠很好的融入患者的生活, 調(diào)動(dòng)他們的積極性；③他們病情相似, 有同病相憐的感覺, 患者會(huì)更容易接受現(xiàn)狀, 也能以平和、積極的心態(tài)面對手術(shù), 能有助于患者順利度過手術(shù)期和手術(shù)恢復(fù)期。

綜上所述, 盡管心外科患者心理負(fù)面反應(yīng)如焦慮等情緒比較大, 但作為護(hù)士只要用心去探討, 就能找到減輕患者焦慮情緒的方法, 像患者的現(xiàn)身說法, 再結(jié)合護(hù)士的健康宣教,就能有效地減輕患者焦慮情緒, 使患者盡快的適應(yīng)住院環(huán)境,坦然面對手術(shù), 以積極的心態(tài)面對手術(shù), 順利度過手術(shù)期和手術(shù)恢復(fù)期, 早日康復(fù)。

［1］ 徐桂娟.心血管疾病與抑郁障礙:共同概念引出的新問題.中國臨床康復(fù), 2005, 9(11): 146-147.

［2］ 胡大一, 劉春平.焦慮抑郁障礙與心血管疾病.中國醫(yī)刊, 2006, 41(3): 53-54.

［3］ 劉俊杰, 趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:796, 807-808.

［4］ 卓雅淑.術(shù)前心理干預(yù)對膽囊切除病人術(shù)后康復(fù)的影響.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2006(5): 88-89.

［5］ 曹曉娜, 呂蘭芳.癌癥義工“現(xiàn)身說法”在住院癌癥心理障礙患者中的實(shí)施體會(huì).護(hù)理學(xué)報(bào), 2011(21):23.

2014-04-16］

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