董俊超

·康復(fù)醫(yī)療·

音樂治療聯(lián)合行為訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者康復(fù)的影響

董俊超

目的 探討音樂治療聯(lián)合行為訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響。方法 選擇本院100例慢性精神分裂癥患者, 隨機(jī)分為研究組50例和對照組50例, 兩組患者都給予常規(guī)抗精神病藥物治療及護(hù)理；研究組在對照組基礎(chǔ)上采用音樂治療及行為訓(xùn)練, 觀察時(shí)間為6個(gè)月。觀察治療前后采用自擬臨床癥狀 (情感淡漠、思維貧乏、意志減退、注意障礙、睡眠障礙、幻覺妄想) 改善情況。結(jié)果 治療后研究組情感淡漠、思維貧乏、意志減退、注意障礙等癥狀有效率均顯著高于對照組(P＜0.05), 對睡眠障礙、幻覺妄想癥狀的有效率兩組均無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論 音樂治療聯(lián)合行為訓(xùn)練可明顯改善慢性精神分裂癥患者的精神癥狀, 對患者的康復(fù)具有顯著的促進(jìn)作用。

慢性精神分裂癥；音樂治療；行為訓(xùn)練；康復(fù)

慢性精神分裂癥在精神科是比較常見的一種疾病, 由于大腦功能失調(diào)出現(xiàn)的精神失常, 突出的癥狀是知、情、意的不協(xié)調(diào), 產(chǎn)生興奮和抑制失調(diào), 失去自我調(diào)整的能力。主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)全面衰退, 在臨床中常規(guī)治療護(hù)理雖然有一定效果,但是仍然有相當(dāng)一部分患者會(huì)殘留部分癥狀或者社會(huì)功能受損［1］。近來, 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷的發(fā)展和進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 心理治療和各式各樣的康復(fù)措施被臨床廣泛應(yīng)用, 并且都達(dá)到了很好的效果。河南省開封市第五人民醫(yī)院采取音樂治療結(jié)合行為訓(xùn)練, 對慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響進(jìn)行研究分析, 取得了比較理想的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院自2012年1月~2013年6月住院治療的慢性精神分裂癥患者100例, 診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為研究組和對照組各50例, 研究組：男30例,女20例；年齡26~53歲, 平均(35±9)歲；病程5~26年, 平均(18.7±8.6)年；護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSlE)評分總分(54.8±6.4)分。對照組：男28例, 女22例；年齡25~51歲,平均(37±9)歲；病程6~28年, 平均(17±8)年；NOSIE總分(51±5)分。兩組患者在性別、年齡、病程、治療前NOSIE總分等方面比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)抗精神病藥物治療以及工娛療護(hù)理。研究組在上述基礎(chǔ)上接受音樂治療和行為訓(xùn)練。觀察時(shí)間為6個(gè)月。

1. 2. 1 音樂治療 研究組根據(jù)患者的軀體狀況及興趣愛好,采取接受式和參與式相結(jié)合的音樂治療方式, 進(jìn)行主動(dòng)性音樂治療或被動(dòng)性音樂治療, 集體音樂治療或個(gè)別音樂治療。在選擇樂曲時(shí)首先了解患者的既往生活經(jīng)歷, 目前精神狀態(tài),現(xiàn)存的興趣愛好, 有的放矢地進(jìn)行選曲準(zhǔn)備。對于接受式音樂治療的患者, 讓其聽一些具有輕松歡快、活潑和節(jié)奏感比較強(qiáng)的樂曲。參與式患者的治療, 可進(jìn)行簡單易學(xué)的卡拉OK演唱、打擊樂器演奏、歌曲或樂曲的學(xué)習(xí)和討論, 讓患者通過演唱、舞蹈表演、樂器彈奏等活動(dòng)來調(diào)節(jié)心情以及使行為進(jìn)一步改善, 盡可能的激發(fā)和挖掘患者潛在的能力。在治療之后均讓患者之間相互交流, 治療者細(xì)致、耐心地做好輔導(dǎo)和相關(guān)問題的講解, 每周5次參加音樂治療, 每次1 h, 1個(gè)月為1療程, 共6個(gè)療程, 最后對效果進(jìn)行評價(jià)。

1. 2. 2 行為訓(xùn)練

1. 2. 2. 1 社會(huì)交往能力訓(xùn)練 這項(xiàng)訓(xùn)練能對患者參與社會(huì)生活起到十分重要的作用, 盡可能的促進(jìn)其恢復(fù)交往能力。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者談心交流, 并且鼓勵(lì)患者間進(jìn)行相互溝通, 引導(dǎo)患者如何表達(dá)自己想要的要求和情感, 加強(qiáng)護(hù)患間的語言溝通, 逐步提高患者的語言表達(dá)和應(yīng)對能力, 增強(qiáng)患者適應(yīng)社會(huì)的能力, 積極參與社會(huì)生活。

1. 2. 2. 2 生活技能訓(xùn)練 醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行自理能力訓(xùn)練, 訓(xùn)練內(nèi)容：包括按時(shí)起居、床鋪整理、洗漱、飲食服藥、更換衣物、修剪指甲等日常活動(dòng), 經(jīng)常督促檢查并做好記錄,以便及時(shí)糾正不當(dāng)行為, 使患者建立起良好的生活規(guī)律和日常習(xí)慣, 重新建立起生活自理能力；每周固定時(shí)間進(jìn)行相互交流、角色扮演、反饋強(qiáng)化、家庭作業(yè)等訓(xùn)練, 監(jiān)督指導(dǎo)患者做一些適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)。

1. 3 效果評定及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 于治療前后采用自擬臨床癥狀 (情感淡漠、思維貧乏、意志減退、注意障礙、睡眠障礙、幻覺妄想) 改善統(tǒng)計(jì)表統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床癥狀改善率, 對統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行對比分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后研究組情感淡漠、思維貧乏、意志減退、注意障礙等癥狀有效率均顯著高于對照組(P＜0.05), 對睡眠障礙、幻覺妄想癥狀的有效率兩組均無顯著性差異(P＞0.05), 見表1。

表1 兩組治療后主要臨床癥狀改善率比較［n (%)］

3 討論

大部分慢性精神分裂癥患者需要長期院內(nèi)治療, 長時(shí)間生活在封閉的環(huán)境下, 社會(huì)能力等許多方面都存在著嚴(yán)重不足, 表現(xiàn)為退縮、冷淡, 導(dǎo)致陰性癥狀比較嚴(yán)重, 喪失原有的社會(huì)功能, 使生活質(zhì)量進(jìn)一步下降。藥物能有效控制大部分患者的精神病癥狀, 但對于慢性精神分裂癥患者來說, 因其社會(huì)功能殘缺、精神殘疾等則效果不明顯。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的變化, 人們逐漸在重視音樂藝術(shù)以及生活技能在康復(fù)過程中的效果。音樂治療是以醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論為指導(dǎo)依據(jù), 采用音樂藝術(shù)形式對患者進(jìn)行治療的一種方法, 當(dāng)患者在傾聽接受或認(rèn)同的樂曲時(shí), 伴隨著音樂的進(jìn)行, 使自己的情緒釋放出來, 減輕內(nèi)心壓力, 使機(jī)體狀態(tài)保持相對平衡。國內(nèi)外學(xué)者研究證實(shí), 音樂是通過物理和心理的作用,對中樞下丘腦、邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等產(chǎn)生直接影響,大腦左右半球也能受音樂的協(xié)調(diào), 所以音樂療法具有改善情緒和大腦皮層的功能［3-5］。行為訓(xùn)練能使精神病患者生活質(zhì)量得到改善而刻意安排行為的過程, 對患者進(jìn)行基本生活能力訓(xùn)練, 使患者生活懶散、被動(dòng)行為的生活方式得到改變,提高其自理能力, 增強(qiáng)生活信念。通過多動(dòng)腦、勤動(dòng)手、逐步學(xué)習(xí)掌握生活技能, 通過溝通交流增進(jìn)護(hù)患關(guān)系和患者之間的感情, 增強(qiáng)情感反應(yīng)和社會(huì)功能；社會(huì)生活技能的訓(xùn)練能幫助患者樹立生活的信心, 對自我護(hù)理和自我管理能力會(huì)大大提高, 產(chǎn)生輕松愉悅感, 病態(tài)體驗(yàn)的注意力會(huì)逐漸轉(zhuǎn)移,精神癥狀會(huì)得到較好的減輕。本組資料顯示：研究組治療6個(gè)月后, 對情感淡漠、思維貧乏、意志減退、注意障礙等癥狀有效率均顯著高于對照組(P＜0.05)。本結(jié)果表明, 音樂治療結(jié)合行為訓(xùn)練能使患者的社會(huì)功能缺陷程度較前顯著降低, 記憶、學(xué)習(xí)思維等能力都能明顯提高, 是一種療效顯著、切實(shí)可行的作為慢性精神分裂癥的重要康復(fù)措施之一。

［1］ 唐秋萍,鄧施.精神分裂癥心理治療的研究現(xiàn)狀.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 2002,1l(1):115-116.

［2］ 朱華,王凱,李麗紅,等. 音樂治療對慢性精神分裂癥患者康復(fù)療效研究.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012,19(7):989-991.

［3］ 何玉芬,胡增清,張鳳雪,等. 音樂治療對慢性精神分裂癥患者臨床康復(fù)的影響.臨床心身疾病雜志, 2010,16(1):71-72.

［4］ 李娜,鄧紅. 音樂治療在精神分裂癥康復(fù)中的作用.職業(yè)衛(wèi)生與病傷, 2012,27(2):128-130.

［5］ 盧愛蓮,李拴榮,鄭峰,等. 音樂治療聯(lián)合行為訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者康復(fù)的影響.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2012,39(15):6-7.

475000 河南省開封市第五人民醫(yī)院