韓虹虹 郭青

督脈在腦干損傷昏迷促醒治療中的作用

韓虹虹 郭青

采用督脈穴和醒腦開竅針法并輔以滯針手法, 對(duì)腦干損傷昏迷促醒治療與單用醒腦開竅針法治療進(jìn)行比較。前者在治療時(shí)間上縮短, 與后者比較, 差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。前者療效優(yōu)于后者。督脈穴組對(duì)腦干損傷昏迷促醒治療療效較好, 說明督脈在此的重要作用。

腦干損傷；昏迷針灸療法；督脈；醒腦開竅；滯針

腦干損傷是指中腦、腦橋和延髓的損傷, 是一種嚴(yán)重的顱腦損傷。有的直接影響著患者的生命, 而原發(fā)性腦干損傷是外界暴力直接作用下造成的腦干損傷, 傷后常立即昏迷,并發(fā)癥較多, 且重者死亡率較高, 所以除積極治療防治各種并發(fā)癥外, 對(duì)保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和著重改善腦干功能尤為重要。針刺已被證明有增加腦血流量, 改善腦循環(huán)和腦功能的康復(fù)作用, 作者多年來在臨床中運(yùn)用督脈加醒腦開竅針法對(duì)腦干損傷患者促醒治療效果較滿意, 特介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 全部病例均來自本院神經(jīng)外科, 由外科醫(yī)生根據(jù)外傷史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室、頭顱CT或MRI等多項(xiàng)檢查, 確診為“原發(fā)性腦干損傷”。經(jīng)對(duì)癥治療及營養(yǎng)腦細(xì)胞等藥物治療, 病情穩(wěn)定但仍昏迷者, 同時(shí)請(qǐng)針灸科會(huì)診行針刺治療。兩組病例按就診先后順序分治療組和對(duì)照組。其中治療組19例, 男10例, 女9例, 年齡6~50歲；觀察組16例, 男8例, 女8例, 年齡5~52歲, 兩組病例病程均在3~15天。兩組病例具有可比性(P＞0.05)。

1. 2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)外科醫(yī)生確診為“原發(fā)性腦干損傷”, 病情穩(wěn)定且仍昏迷者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身某個(gè)部位由于手術(shù)而無法實(shí)施針刺治療者。②既往患腦血管病、癲癇等腦部病變者。③既往有血液病、糖尿病、高血壓等全身疾病史者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 治療組(督脈加醒腦開竅穴) 穴位督脈穴：百會(huì)、啞門、風(fēng)府、大椎、身柱、至陽、命門、華佗夾脊穴。醒腦開竅用穴：水溝(督脈穴)、內(nèi)關(guān)、勞宮、曲池、合谷、三陰交、足三里、委中、太沖、涌泉。操作：先選取督脈穴, 針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法, 強(qiáng)刺激重捻轉(zhuǎn)3~5轉(zhuǎn)后, 形成滯針然后拔針, 不留針。其中華佗夾脊穴行點(diǎn)刺手法。而后刺醒腦開竅用穴：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān), 采用捻轉(zhuǎn)瀉法約30 s左右, 最后形成滯針后拔針；再刺水溝穴, 用捻轉(zhuǎn)瀉法, 至患者兩眼濕潤或流淚, 然后形成滯針后拔針；其余穴位均取雙側(cè), 強(qiáng)刺激重捻轉(zhuǎn)3~5轉(zhuǎn)后, 形成滯針然后拔針, 不留針。其中三陰交和委中穴以強(qiáng)刺激至肢體抽動(dòng)2~3次為度。

1. 3. 2 對(duì)照組(醒腦開竅穴) 穴位同治療組的醒腦開竅用穴。操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān), 采用捻轉(zhuǎn)瀉法約30 s左右, 而后拔針；再取水溝穴, 用捻轉(zhuǎn)瀉法, 至患者兩眼濕潤或流淚,然后拔針；其余穴位取雙側(cè), 強(qiáng)刺激重捻轉(zhuǎn)3~5轉(zhuǎn)然后拔針,不形成滯針, 也不留針。其中三陰交和委中穴也是以強(qiáng)刺激至肢體抽動(dòng)2~3次為度。

上述兩組治療1次/d, 每周6次, 中間休息1 d, 直至促醒。

1. 4 療效觀察 觀察標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Aspen.consencus會(huì)議的定義制定促醒有效標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)可重復(fù)的但不協(xié)調(diào)的按吩咐動(dòng)作；②有可被理解的語言；③通過可辨別的語言或手語來進(jìn)行溝通反應(yīng)；④有定位或自主運(yùn)動(dòng)反應(yīng), 符合一個(gè)即可。全部病例成功促醒后, 記錄治療次數(shù), 進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

表1 治療組與對(duì)照組促醒后患者治療時(shí)間（次數(shù)）比較

由表1可見, 治療組在促醒后患者治療時(shí)間上(即治療次數(shù))比對(duì)照組明顯縮短, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 差異有非常顯著性意義(χ2=16.0556、χ2=10.5625、χ2=0.55565、χ2=0.3536、χ2= 0.3646, 均P＜0.01)。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

原發(fā)性腦干損傷是比較嚴(yán)重的顱腦損傷, 其昏迷后易導(dǎo)致的持續(xù)性植物狀態(tài)死亡率高, 致殘嚴(yán)重, 探索積極有效的促醒康復(fù)治療方法勢(shì)在必行。針灸具有醒腦開竅、改善大腦的血液循環(huán)、促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)與再生、刺激處于“休眠”狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞、以解除大腦皮層抑制的作用［1］。針灸為主的綜合療法可以提高腦干網(wǎng)狀覺醒系統(tǒng)的興奮性, 解除大腦皮層的抑制狀態(tài), 促進(jìn)持續(xù)性植物狀態(tài)的意識(shí)恢復(fù), 療效顯著。所以針刺早期介入治療非常必要。作者在本次治療中,采用督脈穴加醒腦開竅針法及滯針手法, 對(duì)成功促醒后患者,以治療組與對(duì)照組進(jìn)行比較, 治療時(shí)間(即治療次數(shù))縮短,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有非常顯著性意義(P＜0.01)。治療組優(yōu)于對(duì)照組。

原發(fā)性腦干損傷昏迷屬祖國醫(yī)學(xué)“厥”證之范疇, 因外界暴力引起氣機(jī)逆亂, 經(jīng)脈氣血運(yùn)行失常, 清竅受擾, 絡(luò)阻竅閉所致。本治療組方中水溝、內(nèi)關(guān)、勞宮、涌泉穴具有開竅、啟閉、醒元神之功, 曲池、合谷、三陰交、足三里、委中、太沖能疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)理臟腑, 使氣血通達(dá)全身, 營養(yǎng)四肢經(jīng)脈, 維持機(jī)體生命活動(dòng)。治療中運(yùn)用滯針手法,旨在增強(qiáng)針刺效應(yīng), 較長時(shí)間刺激穴位, 以提高療效。而督脈行于腰、背、項(xiàng)、頭后部的正中線, 為全身陽脈之海, 與腦髓關(guān)系密切。早在《素問.骨空論》記載：“督脈者……上額交巔上, 入絡(luò)腦……”, 《難經(jīng).二十八難》曰：“督脈者……上至風(fēng)府, 入屬于腦”, 督脈循身之背, 統(tǒng)攝一身之陽, 其上巔入絡(luò)腦, 故督脈穴主治腦病。水溝穴屬督脈, 為醒腦要穴；華佗夾脊穴與督脈臨近又并行, 故與督脈一樣, 對(duì)腦與臟腑也起到了比較重要的作用。

從解剖來看, 腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與脊髓一樣, 也有灰質(zhì)和白質(zhì)構(gòu)成, 其中腦干的白質(zhì)大部是脊髓纖維束的延續(xù)；而腦干的機(jī)能與脊髓相似, 也有反射與傳導(dǎo)兩種機(jī)能, 有學(xué)者以“腦和脊髓是經(jīng)穴與臟腑相關(guān)的調(diào)節(jié)反饋中樞, 經(jīng)穴、大腦、效應(yīng)靶器官之間可能產(chǎn)生對(duì)話”為基礎(chǔ), 針刺一定穴位產(chǎn)生的針刺信號(hào)通過外周神經(jīng)纖維傳遞到脊髓, 再由脊髓傳遞到腦干、丘腦和邊緣系統(tǒng)；在此過程中通過神經(jīng)內(nèi)分泌的參與,最后經(jīng)腦整合處理并發(fā)出反饋信號(hào), 發(fā)揮針刺治療作用。所以腦干與脊髓緊密相連［2］。而督脈的循行經(jīng)過腦干和脊髓,所以針刺督脈穴位, 確實(shí)能起到醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、益氣康復(fù)之功, 對(duì)腦干損傷昏迷患者的促醒治療, 起到了非常重要的作用。

上述針刺的綜合治療, 臨床觀察不僅對(duì)外科顱腦損傷昏迷有較好的治療作用, 而且有利于促醒以后肢體功能障礙的恢復(fù), 并且還對(duì)內(nèi)科的腦干梗死、出血所致昏迷也有很好的促醒功能, 這有待進(jìn)一步研究觀察。

［1］ 張利泰,成澤東,楊明惠,等.針灸治療持續(xù)性植物狀態(tài)的研究進(jìn)展.中國針灸, 2004,24(9):662.

［2］ 吳煥淦,姚偉,周恩華,等.經(jīng)穴特異性研究的思考.中國針灸, 2007,27(1):60.

453000 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(針灸科)

韓虹虹 E-mail：15637359079@163.com