陳 凱, 尚光偉, 楊啟祥, 楊華偉, 嚴雪喻, 錢 浩, 黃冬梅

(1. 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院 口腔科, 上海, 200072,2. 江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院 口腔科, 江蘇 無錫, 214011,3. 上海市第一人民醫(yī)院分院 口腔科, 上海, 200081)

根管治療術是治療牙髓病與根尖周病最有效也是最直接的方法，治療成功需要滿足兩個前提條件：一是對根管感染的徹底清除和成形根管，二是對根管和根尖的良好的充填和封閉[1-2]。約60%根管根治失敗的原因就在于根管封閉不完全所致，45%根尖病變來自于根管充填不完全[3]。因此尋找理想的根管充填材料以及三維充填技術就顯得十分重要。目前普遍應用于臨床的冷牙膠側方加壓充填技術因封閉能力和順應性較差受到廣泛的質疑[4]。本文采用染料滲透法，通過體外實驗研究，比較高溫熱塑充填技術與冷牙膠側方加壓充填技術的封閉效果，為臨床選擇合理的根管充填技術提供參考。

1 資料與方法

1.1 儀器與材料

ObturaⅡ高溫熱塑充填機：美國Obtura公司; MX-60NX線牙機L日本；超聲根管治療儀：法國賽特力(COLOR P5); 體視顯微鏡：德國徠卡M300; 側方加壓器：瑞士DENTSPLY; 氧化鋅：德國ENDOFIL; 牙膠尖：瑞士Dentsply公司；根管封閉劑：德國AH-Plus DeTrey公司；鎳鈦設備：法國Mico Mirco Mega/HERO Shaper。

1.2 根管預備

所有離體牙由同一名醫(yī)生進行根管預備，采用金剛砂于牙骨質交界線上1～2 mm處切除牙冠，將15號K銼插入根管，工作長度為從根尖到牙冠標志點的長度減去1 mm, 采用NiTi機動器械進行根管預備，嚴格按照說明書預備至04錐度，選用超聲治療儀中檔功率超聲震蕩30 min。每次更換銼針采用17%EDTA(乙胺四乙酸)2 mL+2.5%次氯酸鈉2 mL沖洗根管，根管預備完成后，用2.5%次氯酸鈉2 mL沖洗并用紙尖吸干。

1.3 實驗分組

68顆牙均為我院口腔科因牙周炎癥而拔除的新鮮發(fā)育完成的上下頜單根管牙，采用Schneidr′sit方[5]法測量根管彎曲度，彎曲角度110～380，其中>100且<25<0單顆牙34顆，≥250單顆牙34顆，隨機分為高溫熱塑充填技術A組(30顆牙)、冷牙膠側方加壓技術充填B組(30顆牙)、實驗陽性對照組(4顆牙)、實驗陰性對照組(4顆牙)。所有牙去除牙根表面軟組織及牙結石，采用5.25%次氯酸鈉溶液浸泡消毒2 h后保存于生理鹽水中備用。

1.4 充填方法

A組采用高溫熱塑充填技術充填根管，選擇40#～50#熱塑牙膠尖，在根管壁上用相應型號擴大針涂一薄層封閉劑，充填根管至工作長度，隨后用垂直加壓器加壓，完畢置入37 ℃恒溫箱中放置5～7 d。B組采用冷牙膠側方加壓充填技術充填根管，用25#擴大針于根管壁涂一薄層根管封閉劑，采用手用根管側壓器不斷側壓，直至根管充填良好。完畢置入37 ℃恒溫箱中放置5～7 d。實驗陽性組和實驗陰性組根管預備后均不作充填，采用玻璃離子粘固劑封閉根管口。

1.5 實驗測量

1.5.1 充填速度：采用秒表記錄單個根管充填時間，包括充填器械的預熱、充填過程完成時間，計量兩組單個根管充填平均時間。

1.5.2 染料滲透性實驗：參照Carvalho-Sousa等[6]文獻資料介紹進行染料滲透性實驗，實驗陰性組不涂指甲油，實驗陽性組全部涂上指甲油, A組與B組除根尖2 mm處外均涂兩層指甲油。浸入20%美藍液中，在37 ℃下水浴1周，取出沖洗牙齒表面染色，體視顯微鏡下16倍測量，每個標本連續(xù)測量3次。

1.5.3 根管橫截面封閉性與順應性測定：選取A組、B組完全固化牙齒標本，在距離根尖孔1.5 mm、3.5 mm兩個橫截面處，用金剛砂片切0.5～1 mm厚標本。采用JSM-36C掃描電鏡對每個標本兩個截面放大60位拍照，通過MIAS-2000圖像分析系統(tǒng)準確測量根管總面積和充填面積，封閉性能及順應性指標對照參照McFadden等[7]文獻介紹公式計算。

根管封閉性=(Atot-Vf-Va)/Atot×100%

根管順應性=(Atot-Va)/Atot×100%

Atot表示根管總面積, VF表示未與根管壁相連空隙總面積，Va表示與根管相連空隙總面積。

1.6 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 兩種充填技術單個根管充填時間比較

高溫熱塑充填技術單個根管平均充填時間(6.48±0.45) min, 冷側牙膠側方加壓充填技術單個根管平均充填時間(8.24±0.65) min, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=9.867,P=0.000)。

2.2 不同組染料滲入長度比較

實驗陽性組染料幾乎滲入根管全長，實驗陰性組幾乎沒有染料滲入，提示染料滲透法實驗可靠性; A組滲入長度(1.02±0.14) mm明顯少于B組(P<0.05), 見表1。

表1 高溫熱塑充填與冷牙膠側方加壓充填染料滲入長度比較

2.3 不同截面封閉能力比較

冷牙膠側方加壓充填技術在1.5 mm、3.5 mm截面封閉能力比較差異有統(tǒng)計學意義；高濕熱塑充填技術1.5 mm、3.5 mm截面封閉能力均高于冷牙膠側方技術，且1.5 mm截面封閉能力(0.9485±0.0218)明顯高于冷牙膠側方組(P<0.05), 見表2。

表2 高溫熱塑充填與冷牙膠側方加壓充填不同截面封閉能力比較

2.4 不同彎曲度根管封閉能力比較

冷牙膠鍘側方加壓充填技術>100且<250、≥250彎曲度根管在1.5 mm截面、3.5 mm截面封閉能力比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 高溫熱塑充填技術封閉能力均高于冷牙膠側方加壓充填技術, >100且<250根管1.5 mm(0.9504±0.0152)、≥250彎曲度根1.5 mm、3.5 mm截面封閉能力(0.9452±0.0147、0.9522±0.0142)均明顯高于冷牙膠側方加壓充填技術組(P<0.05)，見表3。

表3 高溫熱塑充填與冷牙膠側方加壓充填不同彎曲度根管封閉能力比較

2.5 不同截面順應性比較

兩種充填方法1.5 mm、3.5 mm截面順應性比較均有統(tǒng)計學意義；高溫熱塑充填技術1.5 mm、3.5 mm截面順應性明顯高于冷牙膠方加壓充填技術(P<0.05), 見表4。

表4 高溫熱塑充填與冷牙膠側方加壓充填順應性比較

3 討 論

目前臨床常用的根管充填方法有高溫熱塑充填法、冷牙膠側方加壓法、垂直加壓法等，評價根管三維充填根尖封閉好壞主要指標有微滲漏、封閉性能、順應性等指標。常用評估封閉性能的方法有染料滲入法、縱向剖開牙根、電化學技術法、放射性同位素滲透法、細菌滲透測量法等[8-9]。染料滲入法采用染色劑進入根管內長度來表示根管充填材料與根管壁間的間隙[10], 具有操作簡單、敏感性高的特點。對于任何一項技術或材料而言，工作效率是評價其應用性能的一個重要指標。本研究表明，高溫熱塑充填技術充填單個根管的時間明顯低于冷牙膠方加壓組，這源于熱牙膠具有較好的流動性和可塑性，能夠快速地到達根尖以及根管不規(guī)則區(qū)域，從而縮短根管充填時間。關于這方面的比較研究國內外還鮮見文獻報道。評價根管三維充填效果的一個重要指標就是根尖封閉和微滲漏狀況，良好的根尖封閉和降低滲漏可以有效地預防根管內再感染[11]。本研究結果表明，實驗陽性組與實驗陰性組染料滲入表現出顯著的差異性，提示染料滲透法評估實驗效果具有相當好的可靠性；同時研究表明, ObtraⅡ滲入長度明顯低于冷牙膠側方加壓充填組，王淼等[12]通過對冷牙膠側方加壓充填法、超聲側方加壓充填法、連續(xù)波熱牙膠垂直充填法的比較研究中也證實了這一觀點，這同樣與熱牙膠流動性、可塑性、均質性較好有關，表現為更容易到達根尖，且間隙較小，牙膠尖與根管壁結合更加緊密，有效地預防了滲漏現象。

有關高溫熱塑充填技術和冷牙膠側方充填技術在不同彎曲程度、不同橫截面的充填效果的研究，國內外文獻報道均很少見。本文首先比較了距跟尖1.5 mm、3.5 mm兩個橫截面，實驗結果表明，冷牙膠側方加壓充填兩個截面封閉能力存在明顯的差異性，且均低于高溫熱塑充填技術；進一步選擇>100且<250、≥250兩種不同彎曲度根管，進行1.5 mm、3.5 mm兩個橫截面的比較研究，發(fā)現冷牙膠側方充填組>100且<250、≥250彎曲根管、行1.5 mm、3.5 mm截面上封閉能力也表明出明顯的差異性，而高溫熱塑充填組之間封閉能力幾乎相同，且封閉效果均優(yōu)于冷牙膠側方充填技術，與王翔宇等[13]采用橫截面積形態(tài)測量法實驗結果基本一致，提示高溫熱塑充填技術彎曲根管具有良好的封閉能力。充填材料流動性能以及流動性能對根管封閉性能的影響常用順應性來表示，以往研究中多采用半定量方法[14], 本研究采用橫截面形態(tài)學測定，其精準程度更高[15]。本研究表明，在1.5 mm、3.5 mm兩個橫截面上，高溫熱塑充填技術順應性更為優(yōu)良，這也支持了前面所得出的高溫熱塑技術封閉能力優(yōu)于冷牙側方加壓充填技術的結論[16-17]。綜上所述，由于熱牙膠材質良好的流動性、可塑性、均質性的特點，表現在單個根管充填時間更短，滲漏長度更低，有效提高了不同截面、不同彎曲程度根管的封閉能力和順應性[18]。這一結論有待于臨床實際效果的檢驗。

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