葉海輝, 皮佑王君, 潤(rùn)袁敏

(湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院, 湖北 襄陽(yáng),441021)

血小板輸注能有效治療及預(yù)防血小板功能異?；蜓“骞δ苋毕莼颊叩某鲅?，并已成為腫瘤放化療患者及血液疾病患者的支持療法[1]。但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，輸血次數(shù)、輸注量、器官移植、妊娠等因素可刺激機(jī)體產(chǎn)生血小板抗體，導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效(RPT)[2]。RPT是指患者輸注血小板后不能引起機(jī)體出現(xiàn)反應(yīng)，即血小板在體內(nèi)存活時(shí)間很短或血小板恢復(fù)率較低[3]。因此，在血小板輸注前應(yīng)對(duì)患者行血小板抗體篩查，陽(yáng)性患者血小板交叉配型能有效降低RPT發(fā)生率，提高輸血效果。本文觀察經(jīng)血小板交叉配血試驗(yàn)患者與未經(jīng)交叉配血隨機(jī)輸注ABO同型血小板患者RPT發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

選取2012年8月—2013年7月在本院的行血小板輸注68例患者為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn): ① 累計(jì)輸注血小板≥3次; ② 肝腎功能正常; ③ 無(wú)活動(dòng)性出血、彌散性血管出血、脾腫大、發(fā)熱等影響血小板輸注效果的相關(guān)疾病; ④ 均簽署知情同意書(shū)，愿意配合研究。其中男35例，女33例，年齡18～68歲，平均(35.98±4.12)歲。疾病類(lèi)型：急性淋巴細(xì)胞白血病 22例，再生障礙性貧血18例，血小板減少性紫癜20例，慢性白血病8例。

采用試劑盒法測(cè)定患者人類(lèi)血小板抗原(HPA)抗體情況，將HPA抗體陽(yáng)性患者分為經(jīng)血小板交叉配血試驗(yàn)組(配型組)及不經(jīng)任何試驗(yàn)隨機(jī)輸注ABO同型血小板組(未配型組)。血小板交叉配血實(shí)驗(yàn)采用固相紅細(xì)胞吸附試驗(yàn)(SPPA)測(cè)定[試劑盒由長(zhǎng)春博德生物技術(shù)公司提供，包括HPA及人類(lèi)白細(xì)胞抗原I類(lèi)(HLA-I)，可對(duì)血小板HPA及HLA-I抗體進(jìn)行定性檢測(cè)，可進(jìn)行血小板輸注前交叉配型]，操作過(guò)程嚴(yán)格按照說(shuō)明進(jìn)行。隨機(jī)輸注未找到配型相符的血小板，僅行ABO同型配型的隨機(jī)供者血小板。血小板輸注指征：患者血小板計(jì)數(shù)<20×109/L或20×109/L～100×109/L, 但存在明顯出血傾向的患者。

輸注有效率：血小板輸注有效率以患者輸注血小板后24 h PPR>20%，齒齦出血、鼻出血、消化道出血等癥狀得到改善或控制，未發(fā)生非溶血性輸血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)，即可認(rèn)為血小板輸注有效。血小板輸注后1、12、24 h采集外周靜脈血液5 mL，計(jì)算血小板增值(CCI)。CCI=輸注后CCI×體表面積(m2)/輸入血小板總數(shù)。記錄2組輸血患者輸血時(shí)間、輸血費(fèi)用。

2 結(jié) 果

2.1 HPA陽(yáng)性組與HPA陰性組血小板輸注情況

68例患者中HPA陽(yáng)性22例(32.35%), 與HPA陰性組相比，HPA陽(yáng)性組RPT率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 HPA陽(yáng)性組與HPA陰性組血小板輸注情況[n(%)]

2.2 配型組與未配型組CCI水平分析

22例HPA陽(yáng)性患者行SPPA試驗(yàn)后進(jìn)行配合性輸血，成功配血14例，另7例患者未找到合適配型的血小板，采用隨機(jī)輸注ABO同型血小板。配型組輸血后1 h、12 h、24 h CCI水平顯著高于未配型組，RPT率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 配型組與未配型組平均實(shí)驗(yàn)時(shí)間、費(fèi)用分析

配型組患者平均實(shí)驗(yàn)時(shí)間、費(fèi)用與未配型組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表3。

表2 配型組與未配型組CCI水平分析 ×109/L

表3 配型組與未配型組平均實(shí)驗(yàn)時(shí)間、費(fèi)用分析

3 討 論

血小板輸注無(wú)效的主要因素有: ① 血小板質(zhì)量。血小板制備、保存、運(yùn)輸?shù)冗^(guò)程受到損害或污染時(shí)可影響血小板質(zhì)量，可導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效[4]; ② 非免疫性因素。一些非免疫性疾病如感染、發(fā)熱、脾功能亢進(jìn)、藥物作用、彌散性出血等均可破壞血小板結(jié)構(gòu)，影響血小板輸注效果[5]; ③ 免疫性因素。反復(fù)多次輸注血液制品的患者容易產(chǎn)生同種免疫抗體，導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效[6]。Bub等[7]研究指出，臨床約44%的惡性腫瘤患者血小板輸注失敗的原因與免疫性因素有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為多次輸注血小板體內(nèi)抗體陽(yáng)性率較高，且隨著輸血次數(shù)增多抗體陽(yáng)性比例顯著提高，兩者呈正相關(guān)。胡鋒蘭等[8]認(rèn)為，長(zhǎng)期血小板支持性治療的患者有26%～71%可產(chǎn)生人類(lèi)白細(xì)胞抗原(HLA)抗體。因此同種免疫仍然是臨床引起血小板輸注無(wú)效的主要因素。針對(duì)血小板輸注無(wú)效與同種免疫的關(guān)系，輸血前對(duì)輸注血小板患者，尤其是輸注次數(shù)>3次患者應(yīng)行抗體篩查及特異性鑒定，能有效預(yù)防免疫反應(yīng)引起的血小板輸注無(wú)效，提高患者輸血成功率。本研究對(duì)累計(jì)輸注血小板≥3次患者行HPA抗體篩查發(fā)現(xiàn)，68例患者中HPA陽(yáng)性22例(32.35%), 與HPA陰性組相比，HPA陽(yáng)性組輸注無(wú)效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，抗體陽(yáng)性率及血小板輸注無(wú)效率與文獻(xiàn)報(bào)道[9]一致，提示醫(yī)護(hù)人員對(duì)于長(zhǎng)期依賴血小板支持治療或反復(fù)輸注血液制品的患者應(yīng)重視其免疫抗體篩查，以降低血小板輸注無(wú)效的發(fā)生率，確?；颊咻斞踩约坝行?。CCI是臨床評(píng)價(jià)血小板輸注效果的客觀指標(biāo)，當(dāng)患者連續(xù)≥2次輸注足量的隨機(jī)ABO同型血液后，患者血小板計(jì)數(shù)仍未見(jiàn)增加或增加數(shù)量達(dá)不到臨床要求者被認(rèn)為RPT[10]。解決免疫因素所致RPT的方法: ① 選擇供、受者相同的HLA、HPA特異性抗原患者的血小板進(jìn)行輸注[11]; ② 通過(guò)配合試驗(yàn)選擇與受體相符合的血小板[12]。前者血液需建立HLA、HPA特異性抗原供者數(shù)據(jù)庫(kù)，規(guī)模龐大，耗時(shí)長(zhǎng)，花費(fèi)巨大；而后者則操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉。

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