武華越

(湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院, 湖北 棗陽, 441200)

心絞痛(angina)是臨床常見的心血管疾病，其主要病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈供血不足，心肌短暫、急劇缺氧所致，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸前區(qū)疼痛，可向上肢放射[1]。心絞痛多由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起，該疾病病因尚不十分清楚，但目前認(rèn)為與西方化的生活飲食方式，環(huán)境污染以及遺傳等因素相關(guān)[2]。中國(guó)心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，由于該類疾病具有較高的致殘、致死率，因而其嚴(yán)重威脅人民生命健康。心絞痛尚處于冠心病的早中期病程，及早干預(yù)有望減少該病的危害。心絞痛在臨床上依據(jù)癥狀和冠狀動(dòng)脈的病變程度分為穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛[3]。但事實(shí)上，穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛的鑒別并不是十分方便，影像學(xué)的檢查雖然可以直觀地區(qū)分[4], 但這種檢查需要一定技術(shù)，同時(shí)也是有創(chuàng)檢查，不利于普查和隨訪監(jiān)測(cè)[5]。越來越多的研究顯示血漿纖溶系統(tǒng)在心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展中起到十分關(guān)鍵的作用。本研究通過回顧性分析本院2010—2014年收治的冠心病患者的臨床資料，探索血漿纖溶系統(tǒng)是否有助于鑒別不穩(wěn)定性心絞痛及穩(wěn)定性心絞痛，以期為此類患者的診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2010年1月—2014年1月在本院接受治療的冠心病(心絞痛)患者的臨床資料；所有患者均依據(jù)臨床、影像學(xué)等檢查明確診斷為冠心病；患者無合并先天性心臟??；患者無合并糖尿病等嚴(yán)重代謝性疾病；患者無心臟手術(shù)史；患者無先天性心臟??；患者無自身免疫性疾??；患者無合并惡性腫瘤等終末期疾?。换颊吲R床資料完整。依據(jù)患者冠心病類型分為2組：觀察組：不穩(wěn)定性心絞痛；對(duì)照組：穩(wěn)定性心絞痛。

1.2 定義及標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均接受同一組醫(yī)師的診療。冠心病的診斷依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影，確診冠心病后依據(jù)患者臨床癥狀分為：穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛。穩(wěn)定性心絞痛：在勞力或情緒激動(dòng)等誘因下出現(xiàn)典型的胸前區(qū)疼痛，在休息或含用硝酸甘油后緩解；不穩(wěn)定性心絞痛：心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者一般臨床資料；比較兩組患者血液指標(biāo)，包括: C-反應(yīng)蛋白(CRP)、組織纖溶酶原激活物(t-PA)、組織尿激酶型纖溶酶原激活劑(u-PA)、酶型纖溶酶原激活物受體(u-PAR)及纖溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1); 分析相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)間的相關(guān)性；分析血液學(xué)指標(biāo)鑒別穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性心絞痛的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本研究共回顧性分析在我院接受治療的心絞痛患者211例，其中符合研究條件的患者178例。觀察組(不穩(wěn)定性心絞痛)87(48.88%)例，對(duì)照組(穩(wěn)定性心絞痛)91(51.12%)例。兩組患者一般資料詳細(xì)情況見表1。兩組患者在性別比例、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙及飲酒史上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2 2組患者血液學(xué)指標(biāo)的比較

2組患者血液學(xué)指標(biāo)的比較詳細(xì)情況見表2。觀察組血漿CRP水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(11.83±4.92、7.03±3.05;t=7.861,P<0.001); 觀察組血漿PAI-1水平顯著高于對(duì)照組，相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(43.86±10.97、37.97±7.89;t=4.126,P<0.001); 2組患者在血漿u-PA、u-PAR及t-PA水平上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 2組患者血液學(xué)指標(biāo)的比較

2.3 血漿CRP與PAI-1的相關(guān)性分析

圖1 血漿CRP與PAI-1的相關(guān)性

數(shù)據(jù)顯示觀察組患者血漿CRP與PAI-1均顯著高于對(duì)照組。進(jìn)一步分析血漿CRP與PAI-1的相關(guān)性，結(jié)果如圖1所示。心絞痛患者血漿CRP與PAI-1呈現(xiàn)顯著正相關(guān)(r=0.189,P=0.012)。

2.4 血漿CRP及PAI-1區(qū)分不穩(wěn)定性心絞痛與穩(wěn)定性心絞痛的價(jià)值

血漿CRP及PAI-1區(qū)分不穩(wěn)定性心絞痛與穩(wěn)定性心絞痛的ROC曲線分析結(jié)果如表3及圖2所示。PAI-1的區(qū)分價(jià)值優(yōu)于CRP, 診斷分界點(diǎn)為109.5 mg/L, 曲線下面積為0.947, 敏感性為90.91%, 特異性為91.11%。

表3 血漿CRP及PAI-1區(qū)分不穩(wěn)定性心絞痛與穩(wěn)定性心絞痛的ROC曲線分析

圖2 血漿CRP及PAI-1區(qū)分不穩(wěn)定性心絞痛與穩(wěn)定性心絞痛的ROC曲線

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是臨床常見的心血管疾病。其主要病因是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，簡(jiǎn)稱“冠心病”[7]。WHO將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死5種臨床類型?？梢姽谛牟〉陌l(fā)病具有漸進(jìn)性，又因?yàn)樵摬【哂休^高的致殘、致死性，如何延緩病程的發(fā)展是降低疾病危害的有效途徑。在冠心病病程發(fā)展中心絞痛屬于病程的早期，心絞痛又分為穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定心絞痛[8]。這種臨床癥狀上的區(qū)分后的病理改變?nèi)Q于冠狀動(dòng)脈的病變發(fā)展程度。穩(wěn)定性心絞痛往往提示冠狀動(dòng)脈斑塊處于穩(wěn)定期，而不穩(wěn)定心絞痛往往意味著動(dòng)脈粥樣斑塊處于加劇病變期。這種動(dòng)脈粥樣斑塊的改變是疾病進(jìn)展的重要標(biāo)志，也很大程度上提示疾病的發(fā)展方向[9]。因而區(qū)分不穩(wěn)定性心絞痛及穩(wěn)定性心絞痛具有較強(qiáng)的臨床價(jià)值，這對(duì)治療方案的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。雖然冠狀動(dòng)脈造影被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但這種檢查方法價(jià)格高、有創(chuàng)。因而很難用于跟蹤隨訪及普查，本研究試圖通過血液學(xué)分析尋找到更經(jīng)濟(jì)、方便的指標(biāo)以區(qū)分心絞痛的類型。鑒于先前的研究，本文主要分析纖溶系統(tǒng)指標(biāo)。纖溶系統(tǒng)是調(diào)節(jié)機(jī)體凝血功能平衡的重要系統(tǒng)，其是防止血管內(nèi)血栓形成與發(fā)展的重要途徑，對(duì)體內(nèi)血液經(jīng)常保持液體狀態(tài)與管道暢通起著重要的作用[10]。這一保護(hù)性作用是通過纖溶酶發(fā)揮作用的，纖溶酶原激活劑可激活纖溶酶原形成纖溶酶。而纖維蛋白溶劑主要受到PAI-1的調(diào)節(jié)。事實(shí)上，PAI-1是血漿t-PA及u-PA的主要抑制物，如PAI-1的表達(dá)異常則可導(dǎo)致凝血功能異常，可引發(fā)血管內(nèi)凝血或出血[11]。而動(dòng)脈粥樣斑塊中的PAI-1的活性增加可促進(jìn)血栓的發(fā)生發(fā)展[12]。因此，纖溶系統(tǒng)與心血管疾病的發(fā)生有著密切聯(lián)系。本研究顯示，不穩(wěn)定性心絞痛患者血漿CRP及PAI-1均顯著高于對(duì)照組。CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，在各種感染及應(yīng)激情況下均可升高。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)CRP與PAI-1具有良好的相關(guān)性。因而這兩個(gè)指標(biāo)有望成為潛在區(qū)分不穩(wěn)定心絞痛及穩(wěn)定性心絞痛的血液學(xué)指標(biāo)。作者采用了ROC曲線分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相對(duì)于CRP，PAI-1的區(qū)分敏感性及特異性均優(yōu)于CRP。雖然PAI-1與冠心病的關(guān)系并不是十分明確，但基于本研究數(shù)據(jù)，PAI-1可以用以輔助用于鑒別穩(wěn)定性心絞痛與不穩(wěn)定性心絞痛。且PAI-1的檢測(cè)經(jīng)濟(jì)、方便，可用以臨床普查及跟蹤隨訪。

綜上，本研究顯示, PAI-1在不穩(wěn)定性心絞痛患者外周血中顯著升高，其區(qū)分穩(wěn)定性心絞痛與不穩(wěn)定性心絞痛的價(jià)值優(yōu)于CRP。

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