徐亞平

(四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院, 四川 瀘州, 646000)

分娩過程中的產(chǎn)痛不可避免，給產(chǎn)婦帶來了較大的精神痛苦，許多孕婦由于恐懼自然分娩和分娩疼痛要求剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)在解決難產(chǎn)、搶救母嬰生命方面有著重要的作用，但其只是結(jié)束高危妊娠的一種方式，存在遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生概率。近年來，過高的剖宮產(chǎn)率對(duì)母嬰產(chǎn)生了不良影響，提倡自然分娩、最大限度保證母嬰安全是適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的必要趨勢(shì)[1]。研究[2]顯示，圍產(chǎn)期綜合護(hù)理有助于提高產(chǎn)婦的自然分娩率、有利于產(chǎn)程進(jìn)展及促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。本院2012年12月—2013年4月將綜合產(chǎn)期護(hù)理應(yīng)用于50例初產(chǎn)婦的分娩過程中，有效縮短了產(chǎn)程，提高了陰道分娩率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意參與并配合完成本研究者；均為已婚婦女；初產(chǎn)婦，單胎頭位；無妊娠并發(fā)癥，無絕對(duì)剖宮產(chǎn)指證及引導(dǎo)分娩禁忌證；無精神障礙，無腦部及其他軀體性疾??；認(rèn)知能力正常，文化程度小學(xué)以上，具備完成量表調(diào)查的能力；新生兒指標(biāo)正常，無畸形及先天性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病意者；存在溝通障礙，精神疾病；死胎或新生兒有先天性疾病。本組產(chǎn)婦年齡19～32歲，平均(28.5±4.5)歲；妊娠34～41周，平均(38.8±1.1)周，平均體質(zhì)量(64.3±9.1) kg, 平均身高(157.4±5.9) cm, 孕次(1.8±1.1)次。采用隨機(jī)數(shù)字表的方法將該組患者分為觀察組和對(duì)照組各50例，2組在一般資料方面具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)非陪伴分娩模式，囑產(chǎn)婦注意休息，認(rèn)真觀察產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度和頻率，按時(shí)聽胎心，宮縮間期囑產(chǎn)婦進(jìn)食易消化、高熱量的食物以保證體力和分娩所需的能量，在產(chǎn)婦有正規(guī)宮縮或胎膜早破入待產(chǎn)室，1例產(chǎn)婦由2～3名助產(chǎn)士輪班完成。觀察組為提高自然分娩率實(shí)施綜合產(chǎn)期護(hù)理，包括導(dǎo)樂分娩、呼吸指導(dǎo)及按摩護(hù)理等。

1.3 綜合產(chǎn)期護(hù)理

1.3.1 產(chǎn)前準(zhǔn)備：向產(chǎn)婦講授圍產(chǎn)期的健康知識(shí)，講解分娩時(shí)護(hù)理配合、藥物知識(shí)的基本情況、分娩注意事項(xiàng)及技巧，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時(shí)所采取的體位、呼吸方法等，使其有心理準(zhǔn)備，解除思想顧慮，增加應(yīng)對(duì)能力。重點(diǎn)介紹自然分娩、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)等3種分娩方式的特點(diǎn)和安全性。告知心理因素、社會(huì)支持因素對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的重要性[2]，解除產(chǎn)婦對(duì)分娩和新生兒的擔(dān)憂，以良好的心態(tài)已經(jīng)分娩。產(chǎn)婦待產(chǎn)期間允許在普通待產(chǎn)房活動(dòng)，使精神放松，可由家人陪伴進(jìn)行活動(dòng)。

1.3.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理: ① 導(dǎo)樂分娩：設(shè)置溫馨產(chǎn)房，產(chǎn)婦在分娩過程中有家屬陪伴，活躍期室內(nèi)由錄音機(jī)播放優(yōu)美健康的輕音樂以減輕疼痛[3]，縮短產(chǎn)程。助產(chǎn)士分娩全程陪伴，在產(chǎn)婦視線可及的范圍內(nèi)活動(dòng)，指導(dǎo)家屬適時(shí)地給予產(chǎn)婦精神支持和鼓勵(lì)。產(chǎn)程中及時(shí)安慰她們，營(yíng)造輕松的氣氛，喚起產(chǎn)婦積極的反應(yīng)，加強(qiáng)娩出力量；第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，雙足蹬在產(chǎn)床上，雙手抓緊床邊把手做好準(zhǔn)備。幫助進(jìn)食、飲水、擦汗，嚴(yán)密觀察胎心、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮間歇時(shí)，多與產(chǎn)婦交流，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，減少疼痛。同時(shí)囑產(chǎn)婦身肌肉放松，安靜休息，以恢復(fù)體力。胎兒娩出后，將分娩結(jié)果和新生兒情況告知產(chǎn)婦，肯定產(chǎn)婦為分娩做出的努力，贊美和夸獎(jiǎng)嬰兒的特征，使產(chǎn)婦心情愉悅，保持良好的心態(tài)以利于產(chǎn)后康復(fù)。產(chǎn)后觀察2 h; ② 呼吸指導(dǎo)：分娩過程中，護(hù)理人員跟進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮的程度和產(chǎn)程進(jìn)展的情況，協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整呼吸[4], 指導(dǎo)產(chǎn)婦正確適時(shí)屏氣用腹壓促進(jìn)胎頭下降和放松哈氣，采用吸滿氣后吐氣、吐氣比吸氣稍強(qiáng)的呼吸方式，縮短產(chǎn)程; ③ 按摩護(hù)理：產(chǎn)程進(jìn)展過程中采用壓迫法幫助其按摩腹部、輕輕地按壓腰骶部幫助其減輕腰腹部的不適，有產(chǎn)婦自身、陪伴家屬或助產(chǎn)士協(xié)助完成。根據(jù)產(chǎn)婦自我感覺的不同選擇不同的按摩方式，感覺下腹硬脹痛宮縮加劇時(shí)采用旋轉(zhuǎn)按摩，感覺下腹疼痛明顯時(shí)采用水平按摩，感覺腹部明顯疼痛時(shí)采用按壓法。

1.4 觀察指標(biāo)

產(chǎn)程[5]: 包括第一(從產(chǎn)婦出現(xiàn)間隔5～6 min左右的規(guī)律性宮縮開始，到子宮頸口開全)、第二(指從子宮口開全到胎兒娩出)、第三產(chǎn)程(胎兒娩出至胎盤娩出為止)的時(shí)間和總產(chǎn)程。產(chǎn)后出血量：胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL者，采用稱量法測(cè)得產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。分娩方式：分為剖宮產(chǎn)和自然分娩；護(hù)理滿意度：采用住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括對(duì)護(hù)理過程、技術(shù)性服務(wù)、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理結(jié)果的評(píng)價(jià)，每個(gè)方向有5個(gè)問題，滿分100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況比較

觀察組的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組的第三產(chǎn)程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況比較 h

2.2 2組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血及護(hù)理滿意度比較

觀察組的陰道分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血及護(hù)理滿意度比較

3 討 論

陰道分娩是人類正常分娩方式，胎兒受到產(chǎn)婦宮縮和產(chǎn)道的擠壓，宮內(nèi)窘迫和窒息的發(fā)生率降低，有利于產(chǎn)婦子宮復(fù)舊和產(chǎn)后惡露排出。但分娩是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，產(chǎn)婦除了要承受生理上的巨變外，還要忍受心理上的焦慮、緊張以及對(duì)產(chǎn)時(shí)疼痛的恐懼[6]。近年來無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率越來越高已引起關(guān)注。產(chǎn)時(shí)護(hù)理模式可以直接影響母嬰的安全以及分娩結(jié)局[7]。近年來，人們物質(zhì)生活水平的提高帶動(dòng)了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的要求增多，多樣化、個(gè)性化的服務(wù)越來越受到人們的重視。有效的綜合產(chǎn)期護(hù)理模式不僅能增加產(chǎn)婦的分娩知識(shí)，讓產(chǎn)婦提前熟知整個(gè)分娩過程，獲得安全感，還能緩解產(chǎn)婦分娩中的負(fù)性情緒和疼痛，使產(chǎn)婦順利地度過這一重要時(shí)刻[8]。綜合護(hù)理是一種全面、周到的護(hù)理模式，通過事先設(shè)定好研究對(duì)象和研究方式，有預(yù)見性地提出問題，規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的同質(zhì)性，實(shí)施科學(xué)有效的前瞻性護(hù)理措施，使護(hù)理工作有所側(cè)重，盡量減少護(hù)理失誤，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。為了有效降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，本院對(duì)50例初產(chǎn)婦在分娩時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理，包括導(dǎo)樂分娩、呼吸指導(dǎo)及按摩護(hù)理等。通過完全的產(chǎn)前準(zhǔn)備增加了產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)分娩知識(shí)，讓產(chǎn)婦對(duì)整個(gè)分娩過程提前熟知，獲得安全感，減輕初產(chǎn)婦分娩時(shí)焦慮、恐懼和緊張心理，降低由心理因素誘發(fā)的致痛物質(zhì)。導(dǎo)樂分娩和呼吸指導(dǎo)，為產(chǎn)婦提供了產(chǎn)時(shí)技術(shù)上的支持，幫助正確運(yùn)用腹壓，采取恰當(dāng)?shù)捏w位，節(jié)省了產(chǎn)婦的體力，縮短了產(chǎn)程[9-10]。全產(chǎn)程不間斷的密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒宮內(nèi)情況，減少甚至避免應(yīng)用藥物、麻醉等無痛分娩所帶來的胎兒缺氧、產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性，減少了意外事故的發(fā)生。通過物理按摩減痛手段使產(chǎn)婦機(jī)體保持松弛及調(diào)整身體對(duì)疼痛的反應(yīng)，降低了產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)疼痛[11]。結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)程進(jìn)展快，陰道分娩率高，產(chǎn)后出血少，護(hù)理滿意度高，與常規(guī)護(hù)理相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，綜合產(chǎn)時(shí)護(hù)理可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，提高陰道分娩率，減少產(chǎn)后出血，改善產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，值得推廣。

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