曹瓊芳

(湖北省應城市人民醫(yī)院 護理部, 湖北 孝感, 432400)

肝膽疾病是臨床中常見疾病，患者往往發(fā)病突然，且病情的加重與發(fā)展十分迅速，會給患者造成極大的心理影響，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理問題，給預后帶來不良影響[1-2]。持續(xù)質量改進(CQI)是先進的質量管理模式，強調持續(xù)不間斷地收集資料，進行動態(tài)觀察，隨時對質量管理加以改進[3-4]。如何更好地改善手術患者心理情況，已成為臨床中的主要問題。本研究對肝膽外科手術患者開展心理分析并實施持續(xù)質量改進的臨床護理措施，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年4月在本院開展肝膽手術的患者180例，所有患者均無精神疾病或心理疾病，隨機將病例分為對照組與干預組各90例。對照組中，男58例，女32例，年齡13～73歲，平均(34.7±3.2)歲，其中行膽總管切開取石手術27例，單純性膽囊切除術16例，膽腸吻合術14例，膽囊癌根治術12例，胰十二指腸切除術11例，膽管癌根治術10例。干預組中，男59例，女31例，年齡15～75歲，平均(36.2±4.1)歲，其中行膽總管切開取石手術28例，單純性膽囊切除術14例，膽腸吻合術13例，膽囊癌根治術13例，胰十二指腸切除術12例，膽管癌根治術10例。2組患者的年齡、性別及手術類型等情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的護理措施。干預組給予持續(xù)質量改進臨床護理措施，具體操作如下[5-6]: ① 對90例肝膽外科手術患者開展調查，仔細記錄結果并開展分析總結。利用問卷形式來收集信息，通過收集資料后發(fā)現(xiàn)患者存在的心理障礙主要有兩方面，一是病患由于疾病的長期折磨失去應對信心，習慣性接受醫(yī)師表達中的最嚴重情況，造成惡性的心理障礙循環(huán)，更加擔心手術成功率問題；二是護理人員在急診手術中通常表現(xiàn)比較慌亂，易使患者增加不良的心理負擔，同時因對醫(yī)師和護士的專業(yè)性無法清楚了解，加重了心理負擔; ② 成立由護士長帶隊的持續(xù)質量改進小組，安排全組成員學習持續(xù)質量改進的理論知識，確定主要負責人，制定相應的規(guī)范與目標，定期對護理措施予以討論和改進，嚴格遵循高質量干預原則。首先，為患者營造整潔舒適的住院環(huán)境，向其簡單介紹醫(yī)院的內部環(huán)境和病區(qū)的結構安排，同時介紹主治醫(yī)師和責任護理人員，在溝通中熱情對待患者，詳細了解其身體狀況。針對患者的不同情況制定相應的心理護理計劃，以保證改善患者的焦慮與緊張情況。同時，術前講解手術的具體流程、注意事項及可能引發(fā)的不良反應，切忌一味使用專業(yè)術語，盡量用通俗易懂的話語來宣教。盡可能多地向患者講述同類成功的手術案例，增加患者的應對信心，減輕其心理負擔。此外，術后及時告知患者留置引流管的作用和注意事項，講解引流的具體常識，避免患者由于引流問題產(chǎn)生恐慌心理。檢測患者的心率與呼吸情況，將設備儀器的聲音降低，避免增加患者緊張感。對患者疑惑的問題給予細致解答，對過度緊張的患者予以心理安撫?？傊谡麄€護理干預過程，護士應增加與病患的溝通，發(fā)現(xiàn)不良問題及時分析并討論改進措施。

1.3 觀察指標

分別于護理干預前后，對180例患者開展焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)的評分，評分越高表示患者存在的不良心理越嚴重，記錄患者的評分情況，并總結其心理特征；對患者手術情況和滿意度情況進行收集分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 2組患者SAS與SDS評分比較

詳見表1，護理干預前2組患者無顯著差異(P>0.05), 提示2組患者均有不同程度的心理問題；經(jīng)護理干預后，2組差異顯著(P<0.05), 干預組患者的心理改善情況顯著好于對照組。

表1 2組患者干預前后SAS和SDS評分比較

2.2 2組患者手術情況與滿意度比較

詳見表2，在手術時間、術中出血量、住院時間方面，干預組均顯著好于對照組(P<0.05); 干預組滿意度為100%, 對照組為88.9%, 干預組滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，肝膽外科手術患者的心理特征主要有以下幾方面的表現(xiàn): ① 肝膽疾病一般病程較長，患者長期受到疾病的折磨，情緒較不穩(wěn)定，存在焦慮、恐懼等心理問題; ② 疾病造成患者的肝膽功能下降，使生活與工作的正常開展受到局限，同時疾病的治療成本較高，增加了患者的心理壓力; ③ 患者對疾病的認識較少，會致使其出現(xiàn)自卑的心理狀態(tài)，開展手術時會增加其對安全性的疑慮與恐慌[7-10]。持續(xù)質量改進是廣泛用于質量管理的標準化、科學化管理體系[11-13]。本次研究通過對90例肝膽外科手術患者開展持續(xù)質量改進的臨床護理措施，有效減少了患者的手術時間、術中出血量和住院時間，使患者焦慮等不良心理問題得到改善，干預后患者的滿意程度較高，達到了100%, 與同期給予常規(guī)護理的對照組相比較，干預組臨床應用持續(xù)質量改進護理措施的效果更顯著[14-15]。綜上所述，肝膽外科手術患者會由于疾病的長期困擾產(chǎn)生諸多不良心理，在干預時應用持續(xù)質量改進的臨床護理措施能改善患者的心理問題[16-17], 提高治療的效果，值得進一步推廣與研究。

表2 2組患者手術相關指標及滿意度比較 [n(%)]

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