周春花

(四川省安岳縣中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 四川 雙流, 642350)

產(chǎn)后出血和睡眠障礙都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的分娩或產(chǎn)后康復(fù)產(chǎn)生非常不利的影響，有效預(yù)防具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。2012年8月—2013年8月本科對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有效降低了產(chǎn)后出血量，改善了睡眠質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦100例，入組標(biāo)準(zhǔn): ① 自愿選擇剖宮產(chǎn)分娩; ② 首次妊娠，孕37～42周，胎兒健康; ③ 已婚且與丈夫同住; ④ 言語(yǔ)表達(dá)及讀寫(xiě)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并高危妊娠因素，如前置胎盤(pán)、羊水過(guò)量、妊娠期高血壓綜合征及胎盤(pán)植入; ② 有凝血機(jī)制障礙、重度子癇或精神異常者; ③ 入組前存在睡眠障礙; ④ 不愿進(jìn)入本研究者。將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組年齡22～38歲，平均(27.67±6.52)歲；孕周37+6～41+4周，平均(38.78±0.43)周；文化程度初中及以下8例、高中19例、大專(zhuān)及以上23例。對(duì)照組年齡20～37歲，平均(27.74±6.44)歲；孕周37+2～42+5周，平均(38.83±0.49)周；文化程度初中及以下10例、高中18例、大專(zhuān)及以上22例。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周及文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，如入院宣教、產(chǎn)后密切觀察出血情況等。觀察組在此基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)措施，具體如下: ① 認(rèn)知干預(yù)。向產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)積極的心態(tài)、樂(lè)觀的態(tài)度和良好的睡眠對(duì)剖宮產(chǎn)的重要性，講解產(chǎn)后出血的原因、預(yù)防措施及治療方法。根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況對(duì)其生活細(xì)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)，如下床活動(dòng)、休息時(shí)間、合理膳食，并幫助產(chǎn)婦進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，使其充分感受母親角色的幸福感，產(chǎn)后盡早哺乳，可使腦垂體分泌釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素，加強(qiáng)子宮收縮[1]。采用認(rèn)知行為療法，幫助產(chǎn)婦修正其對(duì)剖宮產(chǎn)及心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活習(xí)慣等的錯(cuò)誤或不切實(shí)際的觀念，從而積極樂(lè)觀地面對(duì)人生[2]; ② 心理干預(yù)。產(chǎn)婦入院后，責(zé)任護(hù)士要積極與其交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。心理干預(yù)要貫穿生產(chǎn)全程，入院后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的心理評(píng)估，細(xì)致、耐心地講解良好的心理狀態(tài)對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒健康、提高睡眠質(zhì)量和盡早康復(fù)等的重要意義，針對(duì)性給予心理安慰，消除緊張、焦慮和恐懼情緒，樹(shù)立分娩信心，緩解不良情緒。產(chǎn)程中可通過(guò)言語(yǔ)鼓勵(lì)、安撫產(chǎn)婦，消除其不安情緒，產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦如何對(duì)嬰兒進(jìn)行喂養(yǎng)和護(hù)理，舒緩其緊張、抑郁的不良情緒[3]。產(chǎn)后泄氣、失落等情緒是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素之一，對(duì)于存在封建思想、重男輕女的產(chǎn)婦，應(yīng)重點(diǎn)給予心理疏導(dǎo)，使其保持心理狀態(tài)平穩(wěn)，避免討論性別相關(guān)的敏感話題，以免引起產(chǎn)婦情緒變化[4]; ③ 環(huán)境干預(yù)。溫馨、舒適的住院環(huán)境能減輕產(chǎn)婦的緊張情緒，使其保持身心愉悅。產(chǎn)婦的病房要通風(fēng)良好、光線柔和、干凈舒適、溫濕度適宜；床單位一旦污染，及時(shí)更換；尊重產(chǎn)婦的睡眠習(xí)慣，保持病房安靜，減少不必要的探視，為產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適、安逸的睡眠環(huán)境，保證產(chǎn)婦充足睡眠。護(hù)士巡視病房時(shí)注意輕手輕腳，避免打擾產(chǎn)婦休息[5]; ④ 音樂(lè)療法。讓產(chǎn)婦聽(tīng)一些輕快舒緩的音樂(lè)，喚起產(chǎn)婦愉快的思想聯(lián)系和情感思維，在優(yōu)美的音樂(lè)旋律中經(jīng)歷正性情感體驗(yàn)，遠(yuǎn)離焦慮等負(fù)性情緒的不良影響，優(yōu)化心理狀態(tài)，促進(jìn)睡眠，降低產(chǎn)后疼痛程度[6]; ⑤ 按摩干預(yù)。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后回病房后，責(zé)任護(hù)士一手呈半握球狀在產(chǎn)婦腹部按摩子宮底刺激子宮收縮并壓宮體，使宮腔內(nèi)積血排出，然后均勻而有節(jié)律地按摩子宮, 40～60次/min, 持續(xù)按摩20 min[7], 術(shù)前取足底涌泉穴等，可幫助入睡。

1.3 出血量計(jì)算方法及判定標(biāo)準(zhǔn)

計(jì)算出血量采用容積法和稱(chēng)重法，胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量≥500 mL為產(chǎn)后出血[8]。

1.4 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)

應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(PSQI)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂，每個(gè)項(xiàng)目按0～3分計(jì)算，得分愈高表示睡眠質(zhì)量愈差。PSQI指數(shù)問(wèn)卷評(píng)估均在產(chǎn)后第3天進(jìn)行(考慮孕婦及嬰兒安全，產(chǎn)婦均未應(yīng)用藥物促進(jìn)睡眠，評(píng)價(jià)時(shí)使用睡眠藥物條目忽略)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及出血率比較

觀察組產(chǎn)后2 h出血量為(172.94±28.33) mL, 產(chǎn)后24 h出血量為(237.88±34.12) mL; 對(duì)照組產(chǎn)后2 h出血量為(239.45±30.37) mL, 產(chǎn)后24 h出血量為(375.41±38.68) mL。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血2例，發(fā)生率4.0%, 對(duì)照組產(chǎn)后出血8例，發(fā)生率16.0%, 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后PSQI各條目評(píng)分均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量比較 分

3 討 論

分娩雖然是自然正常的生理過(guò)程，但對(duì)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)卻是一次非常重大的應(yīng)激反應(yīng)，可引起緊張、焦慮、勞累及疼痛等，對(duì)產(chǎn)后出血和睡眠質(zhì)量產(chǎn)生了重要影響。正常情況下，胎兒娩出后不同方向走行的子宮肌纖維收縮對(duì)肌束間的血管可起到有效的壓迫作用，不良心理因素及疼痛可導(dǎo)致子宮收縮乏力，引起產(chǎn)后出血，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥[9]。睡眠是一種重要的自然生理現(xiàn)象，若睡眠時(shí)間縮短、睡眠質(zhì)量下降，會(huì)影響產(chǎn)婦體力和精力的恢復(fù)，顯著提高產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。目前，醫(yī)學(xué)宏觀模式不斷發(fā)生改變，正在從單純的生物醫(yī)學(xué)模式逐步向生物—社會(huì)—心理模式過(guò)渡。護(hù)理干預(yù)是指在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)護(hù)理人員的行為或人際關(guān)系的影響，改變患者心理狀態(tài)和不利于康復(fù)的行為，促使患者康復(fù)的一種護(hù)理方法[11]。本研究對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及24 h出血量、出血發(fā)生率、PSQI各條目評(píng)分均顯著低于接受常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦。分析原因可能為: ① 心理干預(yù)可消除患者的負(fù)性情緒。因?yàn)楫a(chǎn)婦的負(fù)性情緒可使產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，使交感神經(jīng)緊張，血壓增高，脈率加快，引發(fā)宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血; ② 按摩促進(jìn)子宮壁血竇閉合。子宮按摩時(shí)，通過(guò)柔和的刺激，可促使子宮收縮，防止宮腔積血，有利于子宮壁血竇閉合。按摩時(shí)用力要保證均勻，力度以產(chǎn)婦能夠承受且不會(huì)產(chǎn)生不適感為宜; ③ 環(huán)境干預(yù)及音樂(lè)療法，可改變患者的感覺(jué)、認(rèn)識(shí)、情緒及行為等，減輕或消除分娩帶來(lái)的痛苦，使身心達(dá)到舒適狀態(tài)，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，使其保持良好的心境及睡眠。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠降低剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及出血率，改善睡眠質(zhì)量，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)模式，深化了整體護(hù)理的內(nèi)涵，值得臨床推廣應(yīng)用。

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