張曉燕 呂桂鳳 南云蓉

(河北省廊坊市廣陽區(qū)婦幼保健院兒?？?，河北 廊坊 065000)

中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘50例臨床觀察

張曉燕 呂桂鳳△南云蓉

(河北省廊坊市廣陽區(qū)婦幼保健院兒?？?，河北 廊坊 065000)

目的觀察中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)的臨床療效。方法將96例小兒CVA患者隨機(jī)分為2組。治療組50例予中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥穴位貼敷治療，對(duì)照組46例予西醫(yī)常規(guī)治療，2組治療3個(gè)療程后觀察療效，比較治療前后血清免疫球蛋白水平變化。結(jié)果2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組治療后血清免疫球蛋白(IgA)、IgG水平均高于本組治療前(P<0.05)，IgE水平低于本組治療前(P<0.05)；對(duì)照組治療后IgE水平低于本組治療前(P<0.05)。治療組治療后血清IgA、IgG水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥穴位貼敷對(duì)小兒CVA有較好的治療作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

咳嗽；并發(fā)癥；哮喘；中藥療法；穴位貼敷法

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)又稱過敏性咳嗽，是一種氣道慢性非特異性炎癥性疾病，以清晨或夜間發(fā)作性咳嗽為主，哭鬧或運(yùn)動(dòng)后加重，長(zhǎng)期使用抗生素治療無效，有個(gè)人和家族過敏史，是導(dǎo)致小兒慢性咳嗽的常見病因之一。由于CVA癥狀與嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽常常混淆，臨床較易誤診，因此對(duì)CVA的研究日趨廣泛。2010-09—2013-03，我們應(yīng)用中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥穴位貼敷治療小兒CVA 50例，并與西醫(yī)常規(guī)治療46例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例均為河北省廊坊市廣陽區(qū)婦幼保健院兒科門診患兒，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男28例，女22例；年齡2～10歲，平均(4.60±1.58)歲；病程1～25個(gè)月，平均(7.11±2.13)個(gè)月。對(duì)照組46例，男27例，女19例；年齡1～9歲，平均(4.70±1.61)歲；病程1～26個(gè)月，平均(6.98±2.64)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《兒科學(xué)》[1]中CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個(gè)月以上，抗生素治療無效；②支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽緩解；③過敏史或過敏性家族史；④氣道呈高反應(yīng)性，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 中藥內(nèi)服 藥物組成：黃芪5～12 g，防風(fēng)3～10 g，白術(shù)5～10 g，蒼術(shù)5～10 g，炙麻黃3～5 g，射干5～10 g，厚樸5～8 g，杏仁5～8g，紫蘇子5～10 g，地龍5～8 g，麥門冬3～5 g，甘草2～3 g。寒甚者加細(xì)辛、桂枝；熱甚者加桑白皮、地骨皮、生石膏；下元虧虛者加山茱萸。日1劑，水煎2次取汁100～200 mL，分2～3次口服。

1.3.1.2 中藥穴位貼敷 貼敷藥物組成：甘遂、延胡索、芥子。將藥物按1∶1∶1的比例研成粉末裝瓶備用。貼敷穴位：肺俞(雙側(cè))、定喘(雙側(cè))、天突、足三里(雙側(cè))。具體操作方法：將貼敷藥粉用溫水調(diào)成膏狀，取直徑約1.0～1.5 cm藥丸置于選定穴位上固定。≤4歲患兒每次貼敷時(shí)間約2～3 h，>4歲患兒每次貼敷時(shí)間約4～6 h(視患兒耐受情況而定)，10 d貼1次，治療3次。

1.3.2 對(duì)照組 鹽酸丙卡特羅片(浙江大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930017)，≤6歲患兒每次12.5 μg，>6歲患兒每次25 μg，每日2次口服；富馬酸酮替芬片(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021365)，≤6歲患兒每次0.5 mg，>6歲患兒每次1.0 mg，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程間停服3 d，治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組療效，比較2組治療前后血清免疫球蛋白(IgA)、IgM、IgG、IgE水平變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療2周或療程內(nèi)咳嗽消失，療程結(jié)束后隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療2周或療程內(nèi)咳嗽消失，3個(gè)月后復(fù)發(fā)1～2次，短期診療后迅速緩解；未愈：經(jīng)治療后癥狀無改善或轉(zhuǎn)為哮喘[1]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后血清免疫球蛋白水平比較 見表2。

表2 2組治療前后血清免疫球蛋白水平比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，治療組治療后血清IgA、IgG水平均高于本組治療前(P<0.05)，IgE水平低于本組治療前(P<0.05)；對(duì)照組治療后IgE水平低于本組治療前(P<0.05)。治療組治療后血清IgA、IgG水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

CVA 是支氣管哮喘的一種特殊類型，由于環(huán)境污染加重及臨床醫(yī)師的重視，本病發(fā)病率和確診率有逐年升高的趨勢(shì)[2]。據(jù)報(bào)道，CVA患兒存在支氣管高反應(yīng)性，發(fā)病多為刺激性干咳，活動(dòng)后加重，與典型哮喘患兒相比，CVA患兒表現(xiàn)出對(duì)非特異性氣道刺激的支氣管收縮反應(yīng)更低，因此支氣管收縮相對(duì)輕微，使患兒表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽而無喘鳴[3]。正常組織液和血清中IgE含量很低，當(dāng)與變應(yīng)性抗原再次結(jié)合時(shí)，可誘發(fā)一系列速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)癥狀，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，CVA患兒血清IgE水平顯著高于健康兒童和普通呼吸道感染兒童，與哮喘患兒比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明CVA與哮喘均是I型變態(tài)反應(yīng)介導(dǎo)的過敏性反應(yīng)[4]。小兒呼吸道免疫功能較差，CVA患兒多伴隨不同程度的免疫功能低下，故易反復(fù)發(fā)作，治療應(yīng)當(dāng)在支氣管擴(kuò)張劑等藥物應(yīng)用的同時(shí)注意免疫功能調(diào)節(jié)和感染的預(yù)防。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CVA屬咳嗽、喘證、哮證、咽源性咳嗽、痙咳等不同疾病范疇[2]，發(fā)病與肺脾兩臟關(guān)系密切。明代兒科世醫(yī)萬全認(rèn)為，小兒肺常不足，脾常不足。肺為嬌臟，不耐寒熱，每易感受邪氣，宣肅失調(diào)發(fā)為喘咳；小兒飲食不知自節(jié)，易致脾運(yùn)失健，聚濕生痰，痰阻氣道郁閉于肺而致喘咳，且脾肺相生，脾弱則肺氣更虛，致使咳喘遷延不愈。治宜止咳平喘，降氣祛痰，健脾益肺，以奏“正氣存內(nèi)、邪不可干”之效。中藥內(nèi)服方中炙麻黃宣肺止咳平喘，杏仁、紫蘇子降氣平喘，祛痰消積，三者配合，宣降共用，調(diào)理肺氣；射干利咽祛痰，地龍平喘解痙，活血通絡(luò)，厚樸行氣暢中，三者配合，平喘降逆，解痙祛痰；白術(shù)、黃芪、防風(fēng)益氣健脾，實(shí)肺固表，蒼術(shù)促脾健運(yùn)，共建扶正祛邪之功；少量麥門冬可制約上藥溫燥之性，甘草調(diào)和藥性。諸藥共用，可祛痰平喘，實(shí)脾益肺，邪祛正安?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、白術(shù)、防風(fēng)可促進(jìn)體內(nèi)IgA、IgG升高，抑制IgE產(chǎn)生，有較好的增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和抗變態(tài)反應(yīng)作用；麻黃能緩解支氣管平滑肌痙攣；地龍有顯著的舒張支氣管作用[5]。外治法中，肺俞、定喘、天突均為治療咳嗽、哮喘的常用穴位，與祛痰的芥子、活血理氣的延胡索配合，可順氣祛痰。刺激足三里穴，起到免疫調(diào)節(jié)作用。

穴位貼敷操作簡(jiǎn)單，不影響小兒日間活動(dòng)，對(duì)內(nèi)服中藥起到較好的輔助治療作用。因此，中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥穴位貼敷治療小兒CVA，內(nèi)外并用，扶正祛邪，臨床具有一定的治療優(yōu)勢(shì)。

[1] 楊錫強(qiáng)，易著文．兒科學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：193-198．

[2] 馬冬梅.小兒咳嗽變異性哮喘中醫(yī)證治研究進(jìn)展[J].中醫(yī)兒科雜志，2010，6(3):50-53.

[3] 洪建國.咳嗽變異性哮喘與兒童慢性咳嗽[J].臨床兒科雜志，2007，25(6):431-434.

[4] 孟燕妮，饒花平，陳艷萍，等.咳嗽變異型哮喘患兒血清IgE和嗜酸性陽離子蛋白的變化[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2008，10(3):399-400.

[5] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：502-505.

(本文編輯：習(xí) 沙)

ClinicalobservationofcoughvariantasthmatreatedbyoraladministrationandacupointstickingofChineseherb

ZHANGXiaoyan*,LVGuifeng,NANYunrong.

*LangfangGuangyangDistrictMaternalandChildCareServiceCentreinHebeiProvince,Hebei,Langfang065000

ObjectiveTo observe the clinical effects of cough variant asthma (CVA) treated by oral administration and acupoint sticking of Chinese herb.Methods96 patients with CVA were randomly divided into two groups：treatment group (50 cases) treated by oral administration and acupoint sticking of Chinese herb, control group (46 cases) treated by western conventional therapy.The effects were observed after two groups were treated 3 courses.ResultsComparing two clinical outcomes, the overall response rate of treatment group (94.0%) was higher than control groups(80.4%),there is significant difference in statistics (P<0.05).The levels of serum IgA and serum IgG after treatment were higher than those before treatment in the treatment group (P<0.05), and the treatment group increased more significant than the control group (P<0.05).The globulin of serum IgE in the two groups were less than those before treatment (P<0.05).ConclusionOral administration and acupoint sticking of Chinese herb has better effect on the treatment of child cough variant asthma, is worth of clinical application.

Cough; Complications; Asthma; Traditional Chinese medicine therapy; Point application

△ 通訊作者：廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院中醫(yī)教研室，河北 廊坊 065001

張曉燕(1971—)，女，主治醫(yī)師。從事兒科臨床及保健工作。研究方向：兒科呼吸道疾病。

R289.6;R441.5;R562.250.531；R245.9

A

1002-2619(2014)06-0820-03

2013-09-17)