黃戀川, 林 墾, 葉曉平

(四川省成都市第一人民醫(yī)院, 四川 成都, 610041)

糖尿病(diabetes mellitus)是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是由胰島素分泌絕對不足或相對不足引起，是在遺傳、飲食習(xí)慣等多種因素共同作用下發(fā)生的疾病[1]。2型糖尿病主要見于中老年患者，隨著中國人口老齡化的加劇，中國老年糖尿病人群在不斷膨大[2-3]。 雖然高血糖是糖尿病的特征性表現(xiàn)，但在治療不當(dāng)或飲食等因素的影響下，患者也會出現(xiàn)低血糖(hypoglycemia)。

與高血糖一樣，低血糖同樣會導(dǎo)致患者一系列不良反應(yīng)[4], 且低血糖不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)作突然，這更增加了其危險性[5]。本研究探討老年糖尿病患者住院期間發(fā)生低血糖的危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月—2013年6月在本院接受診療的41例糖尿病患者的臨床資料，并設(shè)為觀察組。所有患者年齡均≥60歲，均經(jīng)臨床、血液學(xué)檢查明確診斷為2型糖尿病。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在住院治療期間至少出現(xiàn)一次低血糖；患者無合并自身免疫性疾?。换颊邿o合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；患者無合并惡性腫瘤等終末期疾??；患者臨床資料完整。另選取同期在本院接受治療且未發(fā)生低血糖的35例老年糖尿病患者作為對照組。2組患者在性別比例、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙患者比例及合并腦卒中病史等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者飲酒比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.280,P=0.004)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 觀察指標(biāo)

所有患者均在同一組醫(yī)師指導(dǎo)下接受治療。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WHO1999年推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。低血糖定義為出現(xiàn)低血糖癥狀，且即刻血糖≤2.8 mmol/L。比較2組患者一般資料；比較2組患者住院治療期間相關(guān)臨床指標(biāo)；比較2組患者入院時肝腎功能；分析影響老年糖尿病患者住院期間并發(fā)低血糖的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者住院治療期間相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

2組患者住院治療期間相關(guān)臨床指標(biāo)的比較見表2。2組患者在胰島素使用比例上比較無顯著差異(P>0.05); 觀察組合用β受體阻滯劑的患者比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.842,P=0.028); 觀察組多種硫脲類藥合用的患者比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.106,P=0.024); 觀察組更換降糖藥的患者比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.972,P=0.046); 觀察組飲食不規(guī)律的患者比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.258,P=0.012); 觀察組過度運(yùn)動的患者比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.188,P=0.041)。

表2 2組患者住院治療期間相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

2.2 2組患者入院時肝腎功能比較

2組患者入院時肝腎功能比較見表3。入院時，2組患者在總膽紅素、直接膽紅素及白蛋白上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 入院時，觀察組患者血尿素氮水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.793,P<0.001); 入院時，觀察組患者血肌酐水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.213,P<0.001); 入院時，觀察組患者血尿素水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.545,P<0.001); 入院時，觀察組患者血谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.553,P<0.001)。

表3 2組患者入院時肝腎功能比較

2.3 影響老年糖尿病患者住院期間并發(fā)低血糖的多因素分析

影響老年糖尿病患者住院期間并發(fā)低血糖的多因素分析見表4。Logistic回歸分析顯示，肝功能異常、合用β受體阻滯劑、多種硫脲類藥合用、飲酒及更換降糖藥是導(dǎo)致老年糖尿病患者住院期間并發(fā)低血糖的獨(dú)立風(fēng)險因素(P<0.05)。

表4 影響老年糖尿病患者住院期間并發(fā)低血糖的多因素分析

3 討 論

老年糖尿病的發(fā)病率不斷升高，占用著大量的社會及醫(yī)療資源，已經(jīng)成為一個社會熱點(diǎn)問題[6-7]。在治療過程中，急性低血糖的發(fā)生較為常見。在血糖初降低時，機(jī)體尚可通過血糖調(diào)節(jié)功能將血糖水平穩(wěn)定住，不至于出現(xiàn)明顯低血糖癥狀[8]。若血糖進(jìn)一步降低，超過機(jī)體調(diào)節(jié)能力，則會出現(xiàn)一系列交感神經(jīng)興奮癥狀，這會進(jìn)一步導(dǎo)致血糖消耗[9]，嚴(yán)重者會導(dǎo)致低血糖昏迷。老年患者機(jī)體正處于衰老階段，意外昏迷及摔倒的后果十分嚴(yán)重[10]。因而，明確可能會導(dǎo)致老年糖尿病患者住院期間低血糖發(fā)生的危險因素并加以干預(yù)，可有效避免類似事件發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者中飲酒比例顯著高于對照組，這提示飲酒可能與低血糖發(fā)生相關(guān)。長期飲酒可以導(dǎo)致肝功能損害，而肝臟在血糖調(diào)節(jié)中起到十分重要的作用。另外數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者中合用β受體阻滯劑、多種硫脲類藥合用、更換降糖藥、飲食不規(guī)律及過度運(yùn)動患者的比例顯著高于對照組患者，這提示治療過程及患者自身生活習(xí)慣均可導(dǎo)致血糖的波動，從而引發(fā)急性低血糖的發(fā)生。進(jìn)一步行肝腎功能分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者肝腎功能指標(biāo)顯著差于對照組，這提示內(nèi)臟功能的損害也是導(dǎo)致低血糖發(fā)生的潛在影響因素。同時也提示定期檢查肝腎功能對觀察糖尿病病情亦有一定幫助。Logistic回歸分析顯示肝功能異常、合用β受體阻滯劑、多種硫脲類藥合用、飲酒及更換降糖藥是導(dǎo)致老年糖尿病患者住院期間并發(fā)低血糖的獨(dú)立風(fēng)險因素。

綜上所述，老年糖尿病患者在住院期間存在一定的低血糖發(fā)生概率，不適當(dāng)?shù)闹委熂安涣忌盍?xí)慣可能會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

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