胡輝軍?陳嬌霞?陳玥瑤?黃文生?黎繼昕

【摘要】 目的 探討使用電恒溫箱加熱對(duì)比劑在多層螺旋CT（MSCT）增強(qiáng)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2680例進(jìn)行MSCT增強(qiáng)的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=1420）和對(duì)照組（n=1260）， 將對(duì)比劑（優(yōu)維顯300和優(yōu)維顯370）放入電恒溫箱加熱至37℃后進(jìn)行MSCT增強(qiáng)， 觀察兩組患者不良事件的發(fā)生率。結(jié)果 注射優(yōu)維顯300時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的不良事件差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；注射優(yōu)維顯370時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組的不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 使用電恒溫箱加熱優(yōu)維顯370至37℃時(shí)， 能明顯降低不良事件的發(fā)生率， 值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 恒溫箱；多層螺旋CT；CT增強(qiáng)；不良事件

隨著多層螺旋CT（MSCT）的迅速發(fā)展， CT增強(qiáng)已成為了常用的影像學(xué)檢查方法。在MSCT增強(qiáng)檢查中， 能顯著提高病變的檢出率和準(zhǔn)確率。雖然目前使用非離子型、高親水溶性對(duì)比劑作為常規(guī)增強(qiáng)對(duì)比劑， 但是由此引發(fā)的如對(duì)比劑外滲、過(guò)敏樣反應(yīng)、對(duì)比劑腎病、微循環(huán)障礙等不良事件也越來(lái)越多， 不容忽視。本研究探討使用恒溫箱加熱對(duì)比劑是否能降低不良事件的發(fā)生， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1～4月到放射科進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的2680例患者作為研究對(duì)象， 剔除碘過(guò)敏、過(guò)敏性體質(zhì)、甲狀腺功能亢進(jìn)及腎功能不全的患者。在檢查前告知患者及其家屬注射對(duì)比劑可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)， 并簽訂知情同意書。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=1420）和對(duì)照組（n=1260）， 實(shí)驗(yàn)組男756例， 女684例， 年齡18～78歲， 平均年齡52.6歲；對(duì)照組男648例， 女612例， 年齡20～83歲， 平均年齡46.8歲， 兩組患者均選用優(yōu)維顯300和優(yōu)維顯370對(duì)比劑， 并采用相同的注射方式及注射速度進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查。

1. 2 儀器與方法 使用西門子64層螺旋CT、深圳圣諾高壓注射器和DHP-9002型電熱恒溫培養(yǎng)箱。兩組患者均按照CT增強(qiáng)常規(guī)操作方法， 選用20 G或22 G安全留置針經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑（注射速率3.5～5 ml/s， 劑量1～2 ml/kg）。實(shí)驗(yàn)組將對(duì)比劑放入恒溫箱加熱至37℃后經(jīng)肘靜脈注射；對(duì)照組即將對(duì)比劑在不加熱情況下直接經(jīng)肘靜脈注射。觀察兩組患者開始靜脈注射對(duì)比劑到CT檢查結(jié)束1 h內(nèi)， 出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)和對(duì)比劑外滲等不良事件。

1. 3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 過(guò)敏樣反應(yīng)參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)2004年修訂的分型標(biāo)準(zhǔn)[1]， 輕度：局限性蕁麻疹、皮膚瘙癢、流涕、惡心、嘔吐、咳嗽、眩暈等；中度：劇烈嘔吐、廣泛性蕁麻疹、喉頭水腫、輕度支氣管痙攣、輕度低血壓等；重度：致命性心律失常， 嚴(yán)重的喉頭水腫或呼吸困難， 昏迷、休克、低鉀， 并危及生命者。外滲根據(jù)對(duì)比劑外滲量（腫脹范圍）及局部組織的反應(yīng)等， 將外滲局部組織損傷分為3度：Ⅰ度（局部微紅熱、輕度腫脹， 腫脹區(qū)直徑<5 cm）；Ⅱ度（腫脹、疼痛明顯， 可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)， 腫脹區(qū)直徑5～8 cm）；Ⅲ度（局部皮色斑狀青紫或水皰形成， 動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯， 腫脹區(qū)直徑>8 cm）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生不良事件共6例。其中發(fā)生輕度惡心、嘔吐、局限性蕁麻疹等癥狀者5例；無(wú)中度和重度過(guò)敏樣反應(yīng)患者；發(fā)生Ⅰ度外滲者1例；不良事件發(fā)生率為0.42%。對(duì)照組發(fā)生不良事件共27例， 其中輕度惡心、惡吐、局限性蕁麻疹等癥狀者21例；發(fā)生劇烈嘔吐、輕度低血壓、廣泛性蕁麻疹等癥狀者3例；發(fā)現(xiàn)低血鉀或呼吸困難等癥狀1例；發(fā)生Ⅰ度外滲者2例；不良事件發(fā)生率為2.10%， 見(jiàn)表1。注射優(yōu)維顯300時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的不良事件差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.965， >0.05）；注射優(yōu)維顯370時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組的不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.001）。

3 討論

隨著非離子型碘對(duì)比劑在CT增強(qiáng)影領(lǐng)域廣泛運(yùn)用， 由于對(duì)比劑注射的速度快、劑量大， 所引起的不良事件逐漸受到關(guān)注。雖然CT增強(qiáng)注射非離子、高親水溶性對(duì)比劑， 但是不適宜溫度的對(duì)比劑增加患者的不適感， 影響實(shí)際注射的流速， 使影像達(dá)不到最佳的效果[2]， 并且增加對(duì)比劑不良事件發(fā)生率[3]。碘對(duì)比劑應(yīng)用中的不良事件與多種原因有關(guān)， 其中對(duì)比劑的溫度及黏度與不良事件發(fā)生率成為近年的研究熱點(diǎn)[4]。

研究表明， 對(duì)比劑的不良事件發(fā)生主要與對(duì)比劑的黏度有關(guān)。對(duì)比劑的黏度與碘濃度成正比， 但與溫度成反比， 對(duì)比劑的碘濃度越高或溫度越低時(shí)， 其黏度越高， 在血管內(nèi)滯留的時(shí)間也越長(zhǎng)， 從而對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷越大， 引發(fā)的不良反應(yīng)和外滲幾率則越高。37℃是人體的正常體溫， 對(duì)比劑處于此溫度時(shí)， 其理化性質(zhì)幾乎不發(fā)生改變。Cademartiri[5]報(bào)道， 非離子型造影劑溫度從20℃加熱至37℃時(shí)其黏度下降達(dá)到50%左右。據(jù)有關(guān)資料介紹， 優(yōu)維顯300在20℃時(shí)黏滯度為8.7 mPa/s ， 在37℃時(shí)黏滯度僅為4.6 mPa/s； 優(yōu)維顯370在20℃時(shí)黏滯度為20.1 mPa/s ， 在37℃時(shí)黏滯度僅為9.5 mPa/s。本研究結(jié)果顯示， 注射優(yōu)維顯300時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的不良事件發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；注射優(yōu)維顯370時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組的不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。Hazirolan 等[6]證實(shí)將對(duì)比劑加熱至37℃時(shí)， 不良事件的發(fā)生率明顯降低。本研究通過(guò)加熱優(yōu)維顯370， 明顯降低了對(duì)比劑所引發(fā)的不良事件的發(fā)生率， 這可能主要是通過(guò)恒溫箱加熱對(duì)比劑降低了對(duì)比劑的黏度有關(guān)。

總之， 使用恒溫箱加熱的對(duì)比劑， 不但可以減少注射部位的疼痛和不良事件的發(fā)生， 還可以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 慕朝偉， 高潤(rùn)霖， 陳紅林， 等.非離子型造影劑的過(guò)敏樣反應(yīng).中國(guó)循環(huán)雜志， 2007， 22（3）：172-175.

[2] 苗日. 造影劑溫度與流速相關(guān)性觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2003， 11（4）：277.

[3] 孫劍寧， 李佐華， 史利華， 等. 離子型造影劑加地塞米松預(yù)防CT增強(qiáng)掃描反應(yīng)的對(duì)比劑研究. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2001， 3 （9）：664-665.

[4] 李佳欣， 任喜軍， 李學(xué)奇.碘對(duì)比劑黏度對(duì)微循環(huán)的影響.中華放射學(xué)雜志， 2012， 46（7）：669-670.

[5] Cademartiri F， Mollet NR， van der Lugt A， et al. Intravenous contrast material administration at helical 16-detector row CT coronary angiography：effect of iodineconcentration on vascular attenuation. Radiology， 2005， 236（2）：661-665.

[6] Hazirolan T， Turkbey B， Akpinar E， et al. The impact of warmed intravenous contrast material on the holus geometry of coronary CT angiography applications. Korean J Radiol， 2009， 10（2）：150-155.

[收稿日期：2014-05-06]endprint

【摘要】 目的 探討使用電恒溫箱加熱對(duì)比劑在多層螺旋CT（MSCT）增強(qiáng)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2680例進(jìn)行MSCT增強(qiáng)的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=1420）和對(duì)照組（n=1260）， 將對(duì)比劑（優(yōu)維顯300和優(yōu)維顯370）放入電恒溫箱加熱至37℃后進(jìn)行MSCT增強(qiáng)， 觀察兩組患者不良事件的發(fā)生率。結(jié)果 注射優(yōu)維顯300時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的不良事件差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；注射優(yōu)維顯370時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組的不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 使用電恒溫箱加熱優(yōu)維顯370至37℃時(shí)， 能明顯降低不良事件的發(fā)生率， 值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 恒溫箱；多層螺旋CT；CT增強(qiáng)；不良事件

隨著多層螺旋CT（MSCT）的迅速發(fā)展， CT增強(qiáng)已成為了常用的影像學(xué)檢查方法。在MSCT增強(qiáng)檢查中， 能顯著提高病變的檢出率和準(zhǔn)確率。雖然目前使用非離子型、高親水溶性對(duì)比劑作為常規(guī)增強(qiáng)對(duì)比劑， 但是由此引發(fā)的如對(duì)比劑外滲、過(guò)敏樣反應(yīng)、對(duì)比劑腎病、微循環(huán)障礙等不良事件也越來(lái)越多， 不容忽視。本研究探討使用恒溫箱加熱對(duì)比劑是否能降低不良事件的發(fā)生， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1～4月到放射科進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的2680例患者作為研究對(duì)象， 剔除碘過(guò)敏、過(guò)敏性體質(zhì)、甲狀腺功能亢進(jìn)及腎功能不全的患者。在檢查前告知患者及其家屬注射對(duì)比劑可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)， 并簽訂知情同意書。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=1420）和對(duì)照組（n=1260）， 實(shí)驗(yàn)組男756例， 女684例， 年齡18～78歲， 平均年齡52.6歲；對(duì)照組男648例， 女612例， 年齡20～83歲， 平均年齡46.8歲， 兩組患者均選用優(yōu)維顯300和優(yōu)維顯370對(duì)比劑， 并采用相同的注射方式及注射速度進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查。

1. 2 儀器與方法 使用西門子64層螺旋CT、深圳圣諾高壓注射器和DHP-9002型電熱恒溫培養(yǎng)箱。兩組患者均按照CT增強(qiáng)常規(guī)操作方法， 選用20 G或22 G安全留置針經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑（注射速率3.5～5 ml/s， 劑量1～2 ml/kg）。實(shí)驗(yàn)組將對(duì)比劑放入恒溫箱加熱至37℃后經(jīng)肘靜脈注射；對(duì)照組即將對(duì)比劑在不加熱情況下直接經(jīng)肘靜脈注射。觀察兩組患者開始靜脈注射對(duì)比劑到CT檢查結(jié)束1 h內(nèi)， 出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)和對(duì)比劑外滲等不良事件。

1. 3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 過(guò)敏樣反應(yīng)參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)2004年修訂的分型標(biāo)準(zhǔn)[1]， 輕度：局限性蕁麻疹、皮膚瘙癢、流涕、惡心、嘔吐、咳嗽、眩暈等；中度：劇烈嘔吐、廣泛性蕁麻疹、喉頭水腫、輕度支氣管痙攣、輕度低血壓等；重度：致命性心律失常， 嚴(yán)重的喉頭水腫或呼吸困難， 昏迷、休克、低鉀， 并危及生命者。外滲根據(jù)對(duì)比劑外滲量（腫脹范圍）及局部組織的反應(yīng)等， 將外滲局部組織損傷分為3度：Ⅰ度（局部微紅熱、輕度腫脹， 腫脹區(qū)直徑<5 cm）；Ⅱ度（腫脹、疼痛明顯， 可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)， 腫脹區(qū)直徑5～8 cm）；Ⅲ度（局部皮色斑狀青紫或水皰形成， 動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯， 腫脹區(qū)直徑>8 cm）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生不良事件共6例。其中發(fā)生輕度惡心、嘔吐、局限性蕁麻疹等癥狀者5例；無(wú)中度和重度過(guò)敏樣反應(yīng)患者；發(fā)生Ⅰ度外滲者1例；不良事件發(fā)生率為0.42%。對(duì)照組發(fā)生不良事件共27例， 其中輕度惡心、惡吐、局限性蕁麻疹等癥狀者21例；發(fā)生劇烈嘔吐、輕度低血壓、廣泛性蕁麻疹等癥狀者3例；發(fā)現(xiàn)低血鉀或呼吸困難等癥狀1例；發(fā)生Ⅰ度外滲者2例；不良事件發(fā)生率為2.10%， 見(jiàn)表1。注射優(yōu)維顯300時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的不良事件差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.965， >0.05）；注射優(yōu)維顯370時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組的不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.001）。

3 討論

隨著非離子型碘對(duì)比劑在CT增強(qiáng)影領(lǐng)域廣泛運(yùn)用， 由于對(duì)比劑注射的速度快、劑量大， 所引起的不良事件逐漸受到關(guān)注。雖然CT增強(qiáng)注射非離子、高親水溶性對(duì)比劑， 但是不適宜溫度的對(duì)比劑增加患者的不適感， 影響實(shí)際注射的流速， 使影像達(dá)不到最佳的效果[2]， 并且增加對(duì)比劑不良事件發(fā)生率[3]。碘對(duì)比劑應(yīng)用中的不良事件與多種原因有關(guān)， 其中對(duì)比劑的溫度及黏度與不良事件發(fā)生率成為近年的研究熱點(diǎn)[4]。

研究表明， 對(duì)比劑的不良事件發(fā)生主要與對(duì)比劑的黏度有關(guān)。對(duì)比劑的黏度與碘濃度成正比， 但與溫度成反比， 對(duì)比劑的碘濃度越高或溫度越低時(shí)， 其黏度越高， 在血管內(nèi)滯留的時(shí)間也越長(zhǎng)， 從而對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷越大， 引發(fā)的不良反應(yīng)和外滲幾率則越高。37℃是人體的正常體溫， 對(duì)比劑處于此溫度時(shí)， 其理化性質(zhì)幾乎不發(fā)生改變。Cademartiri[5]報(bào)道， 非離子型造影劑溫度從20℃加熱至37℃時(shí)其黏度下降達(dá)到50%左右。據(jù)有關(guān)資料介紹， 優(yōu)維顯300在20℃時(shí)黏滯度為8.7 mPa/s ， 在37℃時(shí)黏滯度僅為4.6 mPa/s； 優(yōu)維顯370在20℃時(shí)黏滯度為20.1 mPa/s ， 在37℃時(shí)黏滯度僅為9.5 mPa/s。本研究結(jié)果顯示， 注射優(yōu)維顯300時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的不良事件發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；注射優(yōu)維顯370時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組的不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。Hazirolan 等[6]證實(shí)將對(duì)比劑加熱至37℃時(shí)， 不良事件的發(fā)生率明顯降低。本研究通過(guò)加熱優(yōu)維顯370， 明顯降低了對(duì)比劑所引發(fā)的不良事件的發(fā)生率， 這可能主要是通過(guò)恒溫箱加熱對(duì)比劑降低了對(duì)比劑的黏度有關(guān)。

總之， 使用恒溫箱加熱的對(duì)比劑， 不但可以減少注射部位的疼痛和不良事件的發(fā)生， 還可以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 慕朝偉， 高潤(rùn)霖， 陳紅林， 等.非離子型造影劑的過(guò)敏樣反應(yīng).中國(guó)循環(huán)雜志， 2007， 22（3）：172-175.

[2] 苗日. 造影劑溫度與流速相關(guān)性觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2003， 11（4）：277.

[3] 孫劍寧， 李佐華， 史利華， 等. 離子型造影劑加地塞米松預(yù)防CT增強(qiáng)掃描反應(yīng)的對(duì)比劑研究. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2001， 3 （9）：664-665.

[4] 李佳欣， 任喜軍， 李學(xué)奇.碘對(duì)比劑黏度對(duì)微循環(huán)的影響.中華放射學(xué)雜志， 2012， 46（7）：669-670.

[5] Cademartiri F， Mollet NR， van der Lugt A， et al. Intravenous contrast material administration at helical 16-detector row CT coronary angiography：effect of iodineconcentration on vascular attenuation. Radiology， 2005， 236（2）：661-665.

[6] Hazirolan T， Turkbey B， Akpinar E， et al. The impact of warmed intravenous contrast material on the holus geometry of coronary CT angiography applications. Korean J Radiol， 2009， 10（2）：150-155.

[收稿日期：2014-05-06]endprint

【摘要】 目的 探討使用電恒溫箱加熱對(duì)比劑在多層螺旋CT（MSCT）增強(qiáng)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2680例進(jìn)行MSCT增強(qiáng)的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=1420）和對(duì)照組（n=1260）， 將對(duì)比劑（優(yōu)維顯300和優(yōu)維顯370）放入電恒溫箱加熱至37℃后進(jìn)行MSCT增強(qiáng)， 觀察兩組患者不良事件的發(fā)生率。結(jié)果 注射優(yōu)維顯300時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的不良事件差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；注射優(yōu)維顯370時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組的不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 使用電恒溫箱加熱優(yōu)維顯370至37℃時(shí)， 能明顯降低不良事件的發(fā)生率， 值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 恒溫箱；多層螺旋CT；CT增強(qiáng)；不良事件

隨著多層螺旋CT（MSCT）的迅速發(fā)展， CT增強(qiáng)已成為了常用的影像學(xué)檢查方法。在MSCT增強(qiáng)檢查中， 能顯著提高病變的檢出率和準(zhǔn)確率。雖然目前使用非離子型、高親水溶性對(duì)比劑作為常規(guī)增強(qiáng)對(duì)比劑， 但是由此引發(fā)的如對(duì)比劑外滲、過(guò)敏樣反應(yīng)、對(duì)比劑腎病、微循環(huán)障礙等不良事件也越來(lái)越多， 不容忽視。本研究探討使用恒溫箱加熱對(duì)比劑是否能降低不良事件的發(fā)生， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1～4月到放射科進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的2680例患者作為研究對(duì)象， 剔除碘過(guò)敏、過(guò)敏性體質(zhì)、甲狀腺功能亢進(jìn)及腎功能不全的患者。在檢查前告知患者及其家屬注射對(duì)比劑可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)， 并簽訂知情同意書。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=1420）和對(duì)照組（n=1260）， 實(shí)驗(yàn)組男756例， 女684例， 年齡18～78歲， 平均年齡52.6歲；對(duì)照組男648例， 女612例， 年齡20～83歲， 平均年齡46.8歲， 兩組患者均選用優(yōu)維顯300和優(yōu)維顯370對(duì)比劑， 并采用相同的注射方式及注射速度進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查。

1. 2 儀器與方法 使用西門子64層螺旋CT、深圳圣諾高壓注射器和DHP-9002型電熱恒溫培養(yǎng)箱。兩組患者均按照CT增強(qiáng)常規(guī)操作方法， 選用20 G或22 G安全留置針經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑（注射速率3.5～5 ml/s， 劑量1～2 ml/kg）。實(shí)驗(yàn)組將對(duì)比劑放入恒溫箱加熱至37℃后經(jīng)肘靜脈注射；對(duì)照組即將對(duì)比劑在不加熱情況下直接經(jīng)肘靜脈注射。觀察兩組患者開始靜脈注射對(duì)比劑到CT檢查結(jié)束1 h內(nèi)， 出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)和對(duì)比劑外滲等不良事件。

1. 3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 過(guò)敏樣反應(yīng)參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)2004年修訂的分型標(biāo)準(zhǔn)[1]， 輕度：局限性蕁麻疹、皮膚瘙癢、流涕、惡心、嘔吐、咳嗽、眩暈等；中度：劇烈嘔吐、廣泛性蕁麻疹、喉頭水腫、輕度支氣管痙攣、輕度低血壓等；重度：致命性心律失常， 嚴(yán)重的喉頭水腫或呼吸困難， 昏迷、休克、低鉀， 并危及生命者。外滲根據(jù)對(duì)比劑外滲量（腫脹范圍）及局部組織的反應(yīng)等， 將外滲局部組織損傷分為3度：Ⅰ度（局部微紅熱、輕度腫脹， 腫脹區(qū)直徑<5 cm）；Ⅱ度（腫脹、疼痛明顯， 可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)， 腫脹區(qū)直徑5～8 cm）；Ⅲ度（局部皮色斑狀青紫或水皰形成， 動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯， 腫脹區(qū)直徑>8 cm）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生不良事件共6例。其中發(fā)生輕度惡心、嘔吐、局限性蕁麻疹等癥狀者5例；無(wú)中度和重度過(guò)敏樣反應(yīng)患者；發(fā)生Ⅰ度外滲者1例；不良事件發(fā)生率為0.42%。對(duì)照組發(fā)生不良事件共27例， 其中輕度惡心、惡吐、局限性蕁麻疹等癥狀者21例；發(fā)生劇烈嘔吐、輕度低血壓、廣泛性蕁麻疹等癥狀者3例；發(fā)現(xiàn)低血鉀或呼吸困難等癥狀1例；發(fā)生Ⅰ度外滲者2例；不良事件發(fā)生率為2.10%， 見(jiàn)表1。注射優(yōu)維顯300時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的不良事件差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.965， >0.05）；注射優(yōu)維顯370時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組的不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.001）。

3 討論

隨著非離子型碘對(duì)比劑在CT增強(qiáng)影領(lǐng)域廣泛運(yùn)用， 由于對(duì)比劑注射的速度快、劑量大， 所引起的不良事件逐漸受到關(guān)注。雖然CT增強(qiáng)注射非離子、高親水溶性對(duì)比劑， 但是不適宜溫度的對(duì)比劑增加患者的不適感， 影響實(shí)際注射的流速， 使影像達(dá)不到最佳的效果[2]， 并且增加對(duì)比劑不良事件發(fā)生率[3]。碘對(duì)比劑應(yīng)用中的不良事件與多種原因有關(guān)， 其中對(duì)比劑的溫度及黏度與不良事件發(fā)生率成為近年的研究熱點(diǎn)[4]。

研究表明， 對(duì)比劑的不良事件發(fā)生主要與對(duì)比劑的黏度有關(guān)。對(duì)比劑的黏度與碘濃度成正比， 但與溫度成反比， 對(duì)比劑的碘濃度越高或溫度越低時(shí)， 其黏度越高， 在血管內(nèi)滯留的時(shí)間也越長(zhǎng)， 從而對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷越大， 引發(fā)的不良反應(yīng)和外滲幾率則越高。37℃是人體的正常體溫， 對(duì)比劑處于此溫度時(shí)， 其理化性質(zhì)幾乎不發(fā)生改變。Cademartiri[5]報(bào)道， 非離子型造影劑溫度從20℃加熱至37℃時(shí)其黏度下降達(dá)到50%左右。據(jù)有關(guān)資料介紹， 優(yōu)維顯300在20℃時(shí)黏滯度為8.7 mPa/s ， 在37℃時(shí)黏滯度僅為4.6 mPa/s； 優(yōu)維顯370在20℃時(shí)黏滯度為20.1 mPa/s ， 在37℃時(shí)黏滯度僅為9.5 mPa/s。本研究結(jié)果顯示， 注射優(yōu)維顯300時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的不良事件發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；注射優(yōu)維顯370時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組的不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。Hazirolan 等[6]證實(shí)將對(duì)比劑加熱至37℃時(shí)， 不良事件的發(fā)生率明顯降低。本研究通過(guò)加熱優(yōu)維顯370， 明顯降低了對(duì)比劑所引發(fā)的不良事件的發(fā)生率， 這可能主要是通過(guò)恒溫箱加熱對(duì)比劑降低了對(duì)比劑的黏度有關(guān)。

總之， 使用恒溫箱加熱的對(duì)比劑， 不但可以減少注射部位的疼痛和不良事件的發(fā)生， 還可以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 慕朝偉， 高潤(rùn)霖， 陳紅林， 等.非離子型造影劑的過(guò)敏樣反應(yīng).中國(guó)循環(huán)雜志， 2007， 22（3）：172-175.

[2] 苗日. 造影劑溫度與流速相關(guān)性觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2003， 11（4）：277.

[3] 孫劍寧， 李佐華， 史利華， 等. 離子型造影劑加地塞米松預(yù)防CT增強(qiáng)掃描反應(yīng)的對(duì)比劑研究. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2001， 3 （9）：664-665.

[4] 李佳欣， 任喜軍， 李學(xué)奇.碘對(duì)比劑黏度對(duì)微循環(huán)的影響.中華放射學(xué)雜志， 2012， 46（7）：669-670.

[5] Cademartiri F， Mollet NR， van der Lugt A， et al. Intravenous contrast material administration at helical 16-detector row CT coronary angiography：effect of iodineconcentration on vascular attenuation. Radiology， 2005， 236（2）：661-665.

[6] Hazirolan T， Turkbey B， Akpinar E， et al. The impact of warmed intravenous contrast material on the holus geometry of coronary CT angiography applications. Korean J Radiol， 2009， 10（2）：150-155.

[收稿日期：2014-05-06]endprint