★ 鄒國明

(江西中醫(yī)藥大學姚荷生研究室 南昌 330006)

蕁麻疹歸屬于中醫(yī)學癮疹的范疇。中醫(yī)學對本病的認識很早，《素問·四時刺逆從論》中已有“癮軫”之名，《諸病源候論·風痦痛候》說：“夫人陽氣外虛則汗多，汗出當風，風氣搏于肌肉，與熱氣并則生痦痛?！薄蹲C治要訣》說“食雞肉及獐、魚動風等物”會導致本病的發(fā)作。風邪為本病的主要病因，但風有內(nèi)外之分，證有虛實之別，血虛風燥蕁麻疹多由肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，風寒、風熱之邪易襲，致營衛(wèi)不和而發(fā)本??；或因血虛之人，或婦女胎產(chǎn)之后，失于調(diào)養(yǎng)，虛風內(nèi)生，而致本病?；颊叨酁轶w虛之人，病程長，風團反復發(fā)作，遷延數(shù)月或數(shù)年不愈，勞累后則發(fā)作加劇，伴神疲乏力，舌質(zhì)淡、苔薄，脈細弱。該病目前西醫(yī)暫無有效治療方案。近幾年，筆者運用消蕁湯合熱敏灸療法治療血虛風燥型蕁麻疹取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定，中醫(yī)證候符合血虛風燥診斷標準。(1)突然發(fā)作，皮損為大小不等、形狀不一的水腫性斑塊，境界清楚。(2)皮疹時起時落，劇烈瘙癢，發(fā)無定處，退后不留痕跡。(3)部分病例可有腹痛腹瀉，或有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥。(4)皮膚劃痕試驗陽性。(5)皮疹經(jīng)過3月以上不愈或反復間斷發(fā)作者為慢性蕁麻疹。

1.2 納入標準 (1)年齡16-60歲，男女不限；(2)符合西醫(yī)慢性蕁麻疹的診斷標準；(3)符合中醫(yī)慢性癮疹的診斷標準；(4)治療前4周內(nèi)未用過皮質(zhì)類固醇激素和其他抗組胺藥；(5)患者入選時應有蕁麻疹的癥狀和體征；(6)辨證分型為血虛風燥型；(7)與患者簽署同意書，并能密切配合者。

1.3 排除標準 (1)目前正參加其它臨床試驗或在近1個月內(nèi)參加過其它臨床試驗的病人；(2)皮膚劃痕癥、膽堿能性蕁麻疹、遺傳性血管性水腫；(3)合并濕疹、異位性皮炎等血清IgE升高的患者；(4)西替利嗪停藥時間小于4周或其他抗組胺藥停藥時間小于4天；(5)嚴重肝腎疾病，血液系統(tǒng)疾病，自身免疫病，慢性嚴重感染，糖尿病，精神?。?6)合并嚴重呼吸系統(tǒng)、心血管和消化道癥狀等；(7)有已知的病理性心律失常及器質(zhì)性心臟?。灰阎驊岩蒕T間期延長者。

1.4 一般資料 觀察病例均來源于江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸科、皮膚科和江西中醫(yī)學院姚荷生研究室中醫(yī)門診部的門診或住院患者，均為血虛風燥蕁麻疹患者，共100例，隨機分成2組。治療組50例，男27例，女23例；年齡20-67歲，平均(32.56±6.48)歲；病程均在2個月以上，最長17年。對照組50例，男24例，女26例；年齡16-65歲，平均(32.72±8.52)歲；病程均在2個月以上，最長14年。2組患者年齡、性別、病程等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 采用消蕁湯合熱敏灸治療。消蕁湯：防風15g，黃芪30g，白術(shù)15g，云苓10g，荊芥10g,當歸10g,生地10g，熟地10g，川芎10g，白芍10g,何首烏15g,薏苡仁30g，白花蛇舌草15g，刺蒺藜10g,烏梢蛇15g，生甘草10g。每日1劑，分2次。腧穴熱敏灸：選擇充分暴露皮損部位的體位，用我院研制的瘀癥艾條點燃后，在患者的病灶局部或帶狀皰疹熱敏化腧穴常見部位(如肺俞穴、至陽、神闕、曲池、血海、三陰交等區(qū)域)，距離皮膚3cm左右施行溫和灸，當患者感到艾熱向皮膚深處灌注或出現(xiàn)灸性感傳，即腧穴熱敏化現(xiàn)象(如透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱及產(chǎn)生非熱覺)時，此穴即為熱敏化穴，然后在熱敏化穴進行艾條懸灸，按下述步驟分別依序進行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸操作：先行回旋灸2分鐘溫熱局部氣血，繼以雀啄灸1分鐘加強敏化，循經(jīng)往返灸2分鐘激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡。施灸劑量為熱敏化灸性感傳現(xiàn)象消失，則為完成一次灸療的時間，1次/天。

2.2 對照組 予鹽酸西替利嗪5mg口服，1次/日(生產(chǎn)廠家：UCB Farchim SA)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 參考歐洲Benav-ides的研究[2]，根據(jù)患者的主觀感受及風團的大小、數(shù)目、持續(xù)時間等評分，見表1。并根據(jù)治療前后積分按下列公式計算積分指數(shù)：

表1 局部癥狀與體征積分表

3.3 療效標準 痊愈：風團消退，臨床體征消失不再發(fā)作，積分指數(shù)為100%。顯效：風團基本消退，復發(fā)時間延長，頻率減少，基本無瘙癢，積分指數(shù)為<100，≥60%。好轉(zhuǎn)：風團有所消退，消退后復發(fā)間隔時間延長，瘙癢等癥狀減輕，積分指數(shù)為30%-59%。無效：風團及瘙癢等癥狀無明顯改善，積分指數(shù)<30%。痊愈加顯效計為顯愈。

3.4 治療結(jié)果 見表2、3。

表2 2組臨床療效比較 例

表3 患者癥狀與體征積分比較±s，分)

4 討論

消蕁湯是根據(jù)姚梅齡教授多年臨床經(jīng)驗自擬而成，具有益氣養(yǎng)血、祛風止癢之功效，適用于慢性蕁麻疹，療效顯著，具有臨床研究價值。而腧穴熱敏化灸療法是我校首創(chuàng)的全新艾灸療法，長期的臨床研究表明，此項療法對于臨床多種疾病均具有顯著的臨床療效。我們在慢性蕁麻疹的治療中，發(fā)現(xiàn)了患者普遍存在腧穴熱敏化現(xiàn)象，臨床應用結(jié)果表明，腧穴熱敏灸療法能明顯提高慢性蕁麻疹的臨床療效。將消蕁湯與腧穴熱敏灸兩者有機結(jié)合治療血虛風燥型慢性蕁麻疹，能起到扶正祛邪、標本兼治的作用。運用上述方法治療血虛風燥蕁麻疹療效顯著，明顯優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:265.

[2]馬虹，黃潔夫.臨床醫(yī)生用藥大全[M].廣州：廣東科學技術(shù)出版社，2000:157.