★ 陳丹 周藍(lán)飛 謝強(qiáng)*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)2012級博士研究生 江蘇 南京 210046；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)旴江醫(yī)學(xué)研究會 江西 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語聽力醫(yī)學(xué)研究所 江西 南昌 330006；4.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)

鼾癥是一種普遍存在的異常睡眠現(xiàn)象，是一種對心血管、呼吸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有極大危害的病癥,可誘發(fā)高血壓、心肌梗死、心絞痛、心率失常等多種心腦疾病。目前，鼾癥名稱被規(guī)范定義為“睡眠呼吸暫停綜合征”，其病因主要與鼻、咽等上呼吸道病變引起的上呼吸道阻塞及呼吸中樞反應(yīng)低下有關(guān)，尤其是咽部的肥厚狹窄是發(fā)病的主要原因。其危害性已引起人們的重視，但目前尚缺乏行之有效的治療手段。臨床上，慢性肥厚性咽炎常合并鼾癥，若能改善慢性肥厚性咽炎則能有效的緩解和治愈鼾癥。筆者應(yīng)用旴江謝氏喉科針刀刺營微創(chuàng)療法治療痰瘀互結(jié)型肥厚性咽炎伴鼾癥，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

診斷療效標(biāo)準(zhǔn)參考1993年國家衛(wèi)生部發(fā)布《中藥新藥治療慢性咽炎的臨床研究指導(dǎo)原則》、2010年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案·慢喉痹(慢性咽炎)診療方案》及2007年新世紀(jì)(二版)全國高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》制定[1-3]。

1.1 病例來源及分組 80例病例均來源于本院耳鼻咽喉科2013年2月～2014年1月門診患者,經(jīng)病史、癥狀、體征、喉鏡及多導(dǎo)睡眠圖(PSG)檢查,確診為痰瘀互結(jié)型肥厚性咽炎伴鼾癥者。其中觀察組男26例,女14例；年齡43～75歲,平均62.5歲；病程1～29年,平均13.7年；對照組40例,其中男24例,女16例；平均年齡60.9歲，病程1～30年,平均14.5年。兩組患者在一般情況、癥狀表現(xiàn)及檢查指標(biāo)方面比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 肥厚性咽炎診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)病史：常有急性咽炎反復(fù)發(fā)作史，或因鼻病長期張口呼吸及煙酒過度、壞境空氣干燥、粉塵和刺激性氣體污染等。

(2)癥狀：咽部不適，或疼、或癢、或干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感、睡眠時打鼾等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作嘔。病程2個月以上，常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致癥狀。

(3)檢查：咽后壁淋巴濾泡增生，或咽側(cè)索腫大；咽黏膜增生肥厚。

1.2.2 鼾癥(阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)分會發(fā)表的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)癥(杭州)》

(1)癥狀：患者通常有白天嗜睡、睡眠時嚴(yán)重打鼾和反復(fù)的呼吸暫?，F(xiàn)象。

(2)體征：檢查有上氣道狹窄因素。

(3)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(polysomnography,PSG)檢查每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)≥5。呼吸暫停以堵塞性為主。

(4)影像學(xué)檢查：顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常。

1.2.3 痰瘀互結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn) 主癥：咽部異物不適感，痰粘感，白天嗜睡、睡眠時嚴(yán)重打鼾和反復(fù)的呼吸暫?，F(xiàn)象。

次癥：①脘痞(或食少納呆)，肢體沉重，或形體肥胖；②口唇紫黯(或有瘀斑、瘀點)，舌質(zhì)紫黯(或有瘀斑、斑點或舌下脈絡(luò)迂曲青紫),或舌質(zhì)胖大，邊有齒痕，苔白膩或厚膩，脈沉澀、弦澀或弦滑。

具備主癥、次癥中2個癥狀，結(jié)合舌脈，即可診斷。

檢查：咽部黏膜多呈暗紅色，腫脹，咽峽腫脹，咽側(cè)索肥厚，咽后壁淋巴濾泡增生。

1.3 疾病療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床痊愈：治療后AHI<5,SaO2﹥90%,癥狀、體征消失，總積分為0分。

(2)顯效：治療后，AHI<20和降低,SaO2﹥50%,主要癥狀體征(總積分)減少2/3以上。

(3)有效：治療后，AHI降低﹥25%,SaO2降低﹥25%,主要癥狀、體征(總積分)減少1/3以上。

(4)無效：治療后，AHI降低<25%,SaO2降低<25%,主要癥狀、體征(總積分)減少不足1/3。

2 方法

2.1 檢測方法 PSG檢查采用廣州市尚健創(chuàng)發(fā)醫(yī)療器械有限公司多導(dǎo)睡眠呼吸記錄分析系統(tǒng),記錄時間7～8h,連續(xù)計算機(jī)回放分析,剔除干擾,計算每小時睡眠時間內(nèi)呼吸暫停次數(shù)(AHI)和其中的低通氣指數(shù)(HI)。

2.2 治療方法 觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,觀察組予旴江謝氏針刀刺營微創(chuàng)療法治療。

(1)施術(shù)時，患者取坐位，頭稍向后仰，頭部固定，張口；醫(yī)者用壓舌板壓定其舌頭,暴露口咽部；醫(yī)者持5寸毫針輕淺點刺紅腫的咽側(cè)索、咽后壁黏膜及淋巴濾泡，直刺1mm，疾入疾出，微出血。咽側(cè)索每側(cè)刺2下；咽后壁黏膜刺5下；咽后壁淋巴濾泡每個刺一下，每次最多刺5個；此法微疼；若伴有扁桃體腫大，可點刺扁桃體表面，直刺2mm，也可用扁桃體手術(shù)彎刀作輕淺點刺，每側(cè)刺5下，先刺腫大最高處，然后圍繞其周圍刺，疾入疾出，微出血；因為扁桃體表面神經(jīng)末梢分布極少，此法無疼感。再持5寸毫針清淺點刺均勻軟腭表面10下，先刺中央再刺周邊，不需刺出血；最后，囑患者將血吐出(僅1～2口血，血量很少，為毛細(xì)血管出血，會自止)，再用錫類散噴咽部左、右、中間各一下。

(2)療程:每3天1次，10次為1療程。

(3)工具：5寸毫針、三棱針(均為蘇州醫(yī)療用器廠生產(chǎn)，蘇藥器監(jiān)(準(zhǔn))字91第2150012號)；12號無菌塑柄手術(shù)刀(杭州華威醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，浙藥管械(準(zhǔn))字2004第2010188號)。

(4)外用藥：錫類散(江蘇七0七天然制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z32020726)。

(5)出血的處理：因為咽部黏膜表面僅分布毛細(xì)血管，故出血微，不會發(fā)生出血過多的情況；扁桃體內(nèi)側(cè)面只有少量的神經(jīng)和毛細(xì)血管分布而無小血管分布，淺刺出血很少，無痛感，亦不會發(fā)生出血過多的情況；且咽黏膜和扁桃體自體修復(fù)快，局部不用止血藥和消炎藥就可迅速自行修復(fù)創(chuàng)傷。倘若發(fā)生出血過多情況可用中彎止血鉗消毒棉球在出血點處壓迫10分鐘，壓迫仍不能止血的情況下可給予立止血針1mL肌注。

(6)暈針暈血的處理：臨床極少出現(xiàn)暈針暈血的情況。倘若患者有發(fā)生暈針暈血的情況，應(yīng)暫停操作，將患者平臥，注意保暖，給飲溫開水或糖水后，輕者仰臥片刻，即可恢復(fù)正常。癥狀嚴(yán)重者，用指掐人中、足三里、內(nèi)關(guān)，用艾條灸百會、氣海穴，注意觀察脈搏、血壓等生命體征。如出現(xiàn)休克現(xiàn)象則按照休克進(jìn)行搶救。

對照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予都可喜(Duxil,法國施維雅藥廠生產(chǎn))口服,每次1片,早晚各1次。治療時間為4周。

治療結(jié)束后行PSG復(fù)查。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較

組別n痊愈顯效有效無效總有效率(%)觀察組4051517392.5對照組40310151270

3.2 兩組AHI及SaO2比較

組別治療前AHISaO2 治療后AHISaO2觀察組23.57±12.0177.93±5.7412.92±9.54▲★96.12±3.56△☆對照組25.26±13.2576.85±7.3619.67±8.95▼88.16±4.87▽

4 討論

謝氏針刀刺營微創(chuàng)療法，是江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科謝強(qiáng)主任醫(yī)師發(fā)掘傳承江西旴江流域謝氏喉科和魏氏針灸的“喉針”療法中的一種特色傳統(tǒng)中醫(yī)外治技術(shù)[4-8]。通過點刺口咽局部病灶，如點刺隱窩口以及咽側(cè)索、咽后壁黏膜、咽后壁淋巴濾泡以及腫大之扁桃體表面等部位，放血排毒，以疏通經(jīng)絡(luò)、宣泄痰瘀、消腫排毒，可有效促進(jìn)咽腔整體炎癥的吸收，改善咽部的炎癥，消減咽黏膜肥厚腫脹，增強(qiáng)口咽軟組織的緊張度，保持咽腔的通道寬暢，使呼吸通暢，從而改善和治愈鼾癥。通過臨床觀察，觀察組總有效率為92.5%，對照組總有效率為70%，P<0.05。臨床實踐證明謝氏針刀刺營微創(chuàng)療法對咽部炎癥具有良好的臨床效果[9-11]。

慢性肥厚性咽炎是一種咽部淋巴組織及黏膜、黏膜下結(jié)締組織增生的慢性炎癥性咽部疾病。由于炎癥長期刺激，軟腭充血、腫脹、增厚，懸雍垂變粗變長，均能使咽部變得狹窄，對呼吸氣流的阻力增大而產(chǎn)生鼾聲，嚴(yán)重的會出現(xiàn)呼吸暫停甚者窒息，因此慢性肥厚性咽炎常伴有鼾癥?？梢?，由于彌漫性的咽部炎癥的存在，所以產(chǎn)生了整個咽腔黏膜呈彌漫性肥厚增生，導(dǎo)致咽部狹窄或咽部軟組織松弛低垂而引起咽部不適和打鼾。如今，鼾癥缺乏有效的治療方法，但是，由慢性肥厚性咽炎導(dǎo)致的鼾癥可通過治療咽炎而達(dá)到治愈的目的。本臨床研究表明，謝氏針刀刺營微創(chuàng)療法治療肥厚性咽炎伴鼾癥具有良好的臨床療效，不僅可改善患者的臨床癥狀，還可緩解呼吸暫停次數(shù)和低通氣指數(shù)，從而可改善患者睡眠質(zhì)量。本法操作簡便，不需麻醉，微創(chuàng)傷，微疼痛，微出血，無副作用，能夠改善咽腔整體炎癥和消減咽黏膜肥厚腫脹以及增強(qiáng)口咽軟組織的緊張度，促進(jìn)咽炎和治鼾癥的愈好，值得進(jìn)一步研究和推廣。

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