★ 賈克良 辛學(xué)知

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生 山東 濟(jì)南 250014 ；2.山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院/山東省肛腸病醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250014)

肛瘺是肛腸科的常見疾病[1]。其發(fā)病后無法自愈，癥狀反反復(fù)復(fù)，治療一直是肛腸科的難題之一，通常需要采用手術(shù)治療。然而肛瘺手術(shù)創(chuàng)面大，創(chuàng)面完全愈合通常需要5到7周的時(shí)間，并且復(fù)發(fā)率較高，大大增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。我們通過術(shù)后采用復(fù)方黃柏液熏洗的方法，顯著縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者術(shù)后不適癥狀，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肛瘺手術(shù)后患者共計(jì)60例，其中男性53例，女性7例，均沒有影響創(chuàng)面愈合的全身性疾病(如糖尿病)，并且無合并其他肛門直腸疾病，分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男性27例，女性3例；對(duì)照組男性26例，女性4例。觀察組平均創(chuàng)面面積(8.32±1.4)cm2，對(duì)照組平均創(chuàng)面面積(8.44±1.3)cm2。兩組年齡、性別、病情、平均創(chuàng)面面積無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 在全身抗感染治療的基礎(chǔ)上，觀察組使用復(fù)方黃柏液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950097，山東漢方制藥有限公司)熏洗治療，對(duì)照組使用康復(fù)新液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020054，昆明賽諾制藥有限公司)熏洗治療。均自術(shù)后第二天排便后使用信諾熏洗治療儀，每次熏洗時(shí)間10～15min，每日便后熏洗一次，直至創(chuàng)面基本愈合。熏洗后進(jìn)行常規(guī)換藥治療。

1.3 療效觀察指標(biāo) 分別觀察每日創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面分泌物、水腫及瘙癢情況，每周記錄一次肉芽生長(zhǎng)速度，記錄創(chuàng)面完全愈合所需時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 總體療效于用藥4周后參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行評(píng)定。痊愈:上皮完全覆蓋，瘢痕堅(jiān)實(shí)，經(jīng)1周觀察，創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛。顯效:創(chuàng)面縮小75%，癥狀緩解，肉芽組織新鮮。好轉(zhuǎn):創(chuàng)面縮小25%，肉芽組織較新鮮，癥狀改善。無效:創(chuàng)面雖較前新鮮，但縮小不足25%，肉芽生長(zhǎng)很少，癥狀未完全緩解。痊愈和顯效例數(shù)記為有效例數(shù)。創(chuàng)面疼痛按照NRS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定。創(chuàng)面分泌物的評(píng)分按照量的多少評(píng)為0分、1分、2分、3分，0分表示無，1分表示量少，2分表示量中等，3分表示量多。創(chuàng)面水腫及瘙癢按照發(fā)生例數(shù)記錄。肉芽生長(zhǎng)速度按照創(chuàng)面面積縮小程度進(jìn)行評(píng)定，創(chuàng)面每縮小1cm2評(píng)定為1分。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 組間樣本比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻示，用χ2檢驗(yàn)。采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

熏洗治療4周后觀察組與對(duì)照組有效率分別為100%和86.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 總體療效比較 例(%)

按照NRS評(píng)分系統(tǒng)，觀察組患者術(shù)后7天疼痛評(píng)分平均為3.12±0.75，術(shù)后14天疼痛評(píng)分平均為2.12±0.34；對(duì)照組患者術(shù)后7天疼痛評(píng)分平均為5.27±0.64，術(shù)后14天疼痛評(píng)分平均為3.75±0.56，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 疼痛評(píng)分比較

在創(chuàng)面分泌物方面，觀察組術(shù)后7d和14d的平均評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間，觀察組患者術(shù)后發(fā)生水腫7例、瘙癢5例，均在發(fā)生后7d內(nèi)緩解；對(duì)照組發(fā)生水腫12例、瘙癢13例，均在10d內(nèi)緩解，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

由于術(shù)后7～10d是創(chuàng)面滲出期，肉芽組織幾乎無生長(zhǎng)，故只統(tǒng)計(jì)術(shù)后14d、21d、28d的肉芽生長(zhǎng)速度評(píng)分。觀察組與對(duì)照組比較，肉芽生長(zhǎng)速度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 肉芽生長(zhǎng)速度評(píng)分比較

在創(chuàng)面完全愈合時(shí)間方面，觀察組平均需要(28.41±1.56) d，對(duì)照組平均需要(34.41±2.56) d，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

觀察組與對(duì)照組比較，在促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減少創(chuàng)面分泌物，以及減輕創(chuàng)面疼痛、水腫、瘙癢等方面，復(fù)方黃柏液具有顯著優(yōu)勢(shì)。

3 討論

肛瘺手術(shù)因切口不縫合，靠肉芽組織生長(zhǎng)填充切口而愈合，故病程較長(zhǎng)，一般需要5到7周左右，且術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、分泌物較多、創(chuàng)面水腫、瘙癢及肉芽生長(zhǎng)不良等并發(fā)癥。所以，肛瘺的術(shù)后治療與手術(shù)治療同樣重要，甚至更為關(guān)鍵。大多數(shù)肛腸科醫(yī)生都會(huì)使用中藥或中成藥制劑對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的愈合加以干預(yù)。夏吉續(xù)[3]報(bào)道,在創(chuàng)面換藥時(shí)使用生肌散能有效促進(jìn)肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面愈合。鮑虎豹等[4]報(bào)道,在肛瘺患者術(shù)后換藥時(shí)使用自制玉紅膏能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，取得滿意療效。

熏洗法在臨床應(yīng)用十分廣泛，療效顯著，除了具有局部的清潔作用外，還有疏通腠理、清熱解毒、消腫止痛、活血通絡(luò)、祛風(fēng)燥濕、殺蟲止癢、生肌斂瘡等作用[5]。熏洗法的原理主要有三方面：一方面通過藥物的不同配伍而具有不同的治療作用。在熏洗過程中，藥物直接作用于病變局部，藥液中的部分有效成分可透過皮膚或創(chuàng)面的肉芽組織吸收而發(fā)揮藥理作用；另一方面，溫?zé)嵴羝退幰旱难词咕植康臍庋?jīng)絡(luò)得到溫通，促進(jìn)局部血運(yùn)，增強(qiáng)局部組織的抗病能力，使局部功能改善和恢復(fù)；再者，可保持局部清潔，達(dá)到控制病變，減少不良刺激，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)愈合目的[6]。陸月明[7]使用中藥熏洗肛瘺術(shù)后創(chuàng)面，證實(shí)中藥熏洗肛門, 能使局部氣血舒暢, 消除水腫, 促使肉芽和新生組織生長(zhǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合。成海琴[8]使用中藥熏洗處理肛瘺術(shù)后創(chuàng)面，證實(shí)熏洗坐浴在肛瘺術(shù)后消腫、止痛、止癢、促進(jìn)傷口愈合等方面療效滿意。

復(fù)方黃柏液其主要成分為黃柏、連翹、金銀花、蒲公英和蜈蚣。方中黃柏味苦性寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒、消腫去腐作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃柏具有抗菌、抗炎、解熱作用[9]；連翹味苦性微寒，具有解毒消癰散結(jié)作用，為瘡家圣藥?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，連翹有廣譜抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、賀氏痢疾桿菌有很強(qiáng)的抑制作用[10]；金銀花味甘性寒，具有清熱解毒、涼散風(fēng)熱的作用。藥理研究證實(shí)，金銀花提取物對(duì)肺炎雙球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、乙型鏈球菌等均具有較強(qiáng)的抑制作用[11]；蒲公英性甘微苦寒，具有清熱解毒、消腫散結(jié)作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，其具有廣譜抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌有較強(qiáng)的殺滅作用[12]；蜈蚣味辛性溫，具有祛風(fēng)鎮(zhèn)痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的作用。五味藥物配伍，共起清熱解毒、消腫去腐、促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用。鞠應(yīng)東等[13]使用復(fù)方黃柏液清洗骶尾竇術(shù)后創(chuàng)面，能促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)及創(chuàng)面上皮生長(zhǎng)，療效滿意。呂嬪果等[14]使用復(fù)方黃柏液換藥治療皮肌炎皮膚潰爛，收到較好療效。張悅等[15]報(bào)道，復(fù)方黃柏液有利于尖銳濕疣CO2激光術(shù)后創(chuàng)面愈合,且無明顯不良反應(yīng)。本研究也進(jìn)一步證實(shí)了復(fù)方黃柏液具有促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的功效，且顯著縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間。

在肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合方面，復(fù)方黃柏液熏洗較其他藥物具有明顯優(yōu)勢(shì)，能有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、減少創(chuàng)面滲出以及減輕創(chuàng)面疼痛、水腫、瘙癢等，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

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