★ 張騰云 方險(xiǎn)峰 徐驲 指導(dǎo)：劉中勇

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西省中醫(yī)院心內(nèi)科 江西 南昌 330006)

病程5～10年的原發(fā)性高血壓病常伴有靶器官的損害，其中腎臟是高血壓最常損害的靶器官之一，可出現(xiàn)輕至中度腎小動(dòng)脈硬化，隨后逐漸出現(xiàn)腎小管及腎小球功能改變。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)mAlb及其尿β2-MG的檢測(cè)可作為腎損害早期的觀察指標(biāo)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的本院2011年12月～2013年9月住院或門診患者60例，隨機(jī)分為2組，每組30例。兩組在性別、年齡、腰圍、體重指數(shù)、飲食習(xí)慣及不良嗜好方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合2010年中國高血壓防治指南[2]的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)BUN、CREA正常，尿常規(guī)、尿蛋白陰性，24hmALB>30mg/L,β2-MG>300μg/L。(3)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，癥見：眩暈，頭痛，耳鳴，腰膝酸軟，健忘，神疲乏力，夜尿頻多，畏寒肢冷，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉細(xì)或弦細(xì)。

1.3 治療方法 兩組均常規(guī)予西藥降壓處理，觀察組在西藥降壓基礎(chǔ)上加服劉中勇教授自擬補(bǔ)腎活血方(處方：熟地20g，山藥15g，山萸肉15g，懷牛膝15g，川杜仲15g，丹參20g，益母草15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g)，每日1劑，水煎取汁400mL，分上下午兩次溫服，8周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后血壓(均在每天上午9時(shí)左右測(cè)量患者右上臂肱動(dòng)脈臥位血壓，測(cè)血壓前休息5min，每次均用同一臺(tái)臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量，連測(cè)3次，中間間隔5min，取其平均值)、臨床癥狀及mALB、β2-MG指標(biāo)的變化。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 血壓療效判定 參考《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。(1)顯效：①舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上。(2)有效：①舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30mmHg以上，須具備其中1項(xiàng)。(3)無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5.2 癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以眩暈、頭痛、腰膝酸軟、夜尿頻多、舌質(zhì)脈象為主癥，以耳鳴、健忘、神疲乏力、畏寒肢冷為次癥。按輕中重度主癥分別計(jì)2、4、6分，次癥分別計(jì)1、2、3分。顯效：治療后癥狀消失或總積分降低>2/3；有效：治療后癥狀緩解或治療后總積分降低>1/3，<2/3；無效：治療后癥狀加重或積分降低<1/3。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓變化

見表1。結(jié)果示，治療后兩組血壓均較治療前降低(P<0.05)，但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 治療前后兩組血壓比較 例

2.2 兩組癥狀療效比較 見表2。

表2 治療前后兩組癥狀療效比較 例

2.3 治療前后兩組mALB、β2-MG的比較 見表3。

表3 治療前后兩組mALB、β2-MG的比較±s)

3 討論

高血壓性腎損害是指原發(fā)性高血壓所引起的腎小動(dòng)脈或腎實(shí)質(zhì)損害。高血壓損害腎臟導(dǎo)致腎小球出現(xiàn)高灌注、高濾過、高壓力，增加基底膜的通透性，破壞腎小管重吸收，mALB、β2-MG的漏出增加、尿中濃度增加[4]。中醫(yī)并無高血壓性腎損害病名，劉中勇教授根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“眩暈”、“水腫”“癃閉”“關(guān)格”之范疇，認(rèn)為該病基本病機(jī)為腎氣虧虛、瘀血內(nèi)阻。高血壓造成腎損害一般歷時(shí)5～10年之久，病程較長。久病及腎,腎為先天之本，蘊(yùn)藏先天之精，腎虛不能封藏，精關(guān)不固，精微物質(zhì)外流。腎為臟腑之氣之根本，寓元陰元陽，腎陽不足則無力推動(dòng)、溫煦血液；腎陰虧虛則不能化血，臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，二者均可致血液運(yùn)行不暢，而形成腎虛血瘀之象。治療上劉教授予以補(bǔ)腎活血之法，自擬補(bǔ)腎活血湯。本方以六味地黃湯為基礎(chǔ)化裁：熟地滋陰補(bǔ)腎、填精益髓，山藥補(bǔ)腎固精，山萸肉補(bǔ)腎澀精，三藥共奏滋養(yǎng)腎陰之效，合治腎衰癸水不足之本；杜仲、懷牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，川芎、丹參、當(dāng)歸、益母草活血化瘀行滯、通行血脈。此外，現(xiàn)代藥理表明[5-8]，熟地、杜仲、川芎、丹參具有擴(kuò)張腎血管，改善腎循環(huán)，抗血小板聚集，保護(hù)血管內(nèi)皮，保護(hù)腎臟而消除蛋白尿的作用。諸藥合用共奏補(bǔ)益腎精、活血化瘀之效，減輕腎損害，延緩腎功能惡化，從而保護(hù)腎臟，為高血壓腎損害的治療提供了新思路。

[1]楊曉萍，張彤.益氣活血法治療高血壓性腎損害早期的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2011,5(10):225-228.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南(2010年修訂版)[J].中華心血管病雜志,2011,37(9):579-614.

[3]鄭筱萸,任德權(quán).中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國中醫(yī)藥科技出版社,2002.

[4]王蕓素,林仲輝.補(bǔ)腎活血法治療高血壓病早期腎損害的臨床研究[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2011,10(10)：52-54.

[5]劉培建，苗明二，高漸聯(lián).熟地黃多糖對(duì)氣血雙虛小鼠全血細(xì)胞及血清粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子水平的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008,38(12)：7 543-7 546.

[6]張麗萍，許國，趙紅杰，等.杜仲葉降壓成分鑒別及其含量分析[J].山地農(nóng)業(yè)生物學(xué)報(bào)，2009,19(3):191.

[7]梁愛群.川芎嗪的藥理及機(jī)理研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2005,16(6)：532.

[8]楊衛(wèi)東，朱鴻良，趙保路.丹參的氧自由基清除作用[J].中國藥理學(xué)通報(bào)1990,5(2)：118-120.