唐玉琴

【摘 要】本文分析了當(dāng)前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題，并在此基礎(chǔ)上，闡述了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的應(yīng)對措施。本文旨在強(qiáng)化城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)識(shí)，并為今后相關(guān)領(lǐng)域的研究提供一定的參考資料。

【關(guān)鍵詞】新時(shí)期；城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)；制度；改革措施

一、當(dāng)前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的主要問題

1.兩低——社會(huì)化程度低、覆蓋率低，影響社會(huì)與經(jīng)濟(jì)同步發(fā)展

當(dāng)前，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)所構(gòu)成，從當(dāng)前的保險(xiǎn)制度來看，我們不難發(fā)現(xiàn)，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基本涵蓋了全部城鎮(zhèn)居民。但是，由于推廣進(jìn)程緩慢，加之實(shí)施、宣傳等工作落實(shí)不到位，致使大多數(shù)城鎮(zhèn)居民未能參與到醫(yī)療保險(xiǎn)中來。這就帶來了當(dāng)前，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)仍面臨“兩低”的尷尬情境，影響社會(huì)與經(jīng)濟(jì)良性的同步發(fā)展。

2.一缺一重——缺乏籌資渠道、個(gè)人負(fù)擔(dān)重，難以滿足參保人的醫(yī)療需求

我國醫(yī)療保險(xiǎn)籌資渠道相對比較單一，主要來自參保者個(gè)人，極少部分來自于政府。也就說，我國當(dāng)前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要由兩部分組成：一是參保人的參保費(fèi)；二是政府補(bǔ)貼。如圖所示，是北京市不同人群的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

由此可見，城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的個(gè)人支付比例偏高，對于弱勢群體而言，這筆醫(yī)療參保費(fèi)用難以負(fù)擔(dān)，帶來當(dāng)前“一缺一重”的制度現(xiàn)象。

3.法、制不完善，難以提供城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革之需

毋容置疑，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)已取得長足的進(jìn)步，但基于制度框架中的法律、制度仍不完善，導(dǎo)致城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施推廣落實(shí)不到位，多層次醫(yī)療保障制度尚未完全成形。這些制度問題的存在，讓參保者在享受醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，表現(xiàn)出一定程度的抵觸心理。并且，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革存在不匹配的現(xiàn)實(shí)問題，不僅滯后的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)難以得到改善，社會(huì)化管理的服務(wù)形態(tài)難以落到實(shí)處，而且在缺乏統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)法的情況下，出現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度上的混亂、差異性大。

二、當(dāng)前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的應(yīng)對措施

1.拓寬醫(yī)療籌資來源渠道，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋

在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)公平性的基礎(chǔ)下，積極拓展醫(yī)療籌資來源渠道，切實(shí)將城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋作為工作的重中之重。在當(dāng)前城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面中，靈活就業(yè)人員或流動(dòng)就業(yè)人員往往被忽視。殊不知，這種不經(jīng)意或無奈的忽略，難以實(shí)現(xiàn)人人參保的醫(yī)療保險(xiǎn)局面。對此，對于廣大的流動(dòng)就業(yè)者，允許其以個(gè)人身份參保，并規(guī)定相關(guān)的管理方法及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等事宜。例如，廣大的農(nóng)村富余勞動(dòng)力進(jìn)城務(wù)工，農(nóng)民工可以憑借有效證件（如，暫住證等），以個(gè)人為單位實(shí)現(xiàn)醫(yī)療參保。與此同時(shí)，對于弱勢群體、大中專學(xué)生、兒童等群體，納入到城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系之中，并在“以人為本”的理念下，減低部分人群的參保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，以及給予國家補(bǔ)貼，切實(shí)保障城鎮(zhèn)不同群體人人參保、人人享受參保所帶來的切實(shí)利益。

2.構(gòu)建多層次城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系，提供更高層次的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)

我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度表現(xiàn)出“參保率低、覆蓋面窄”的現(xiàn)實(shí)窘境，對構(gòu)建多層次城鎮(zhèn)醫(yī)療報(bào)銷體系有著迫切的內(nèi)部需求。對此，應(yīng)大力構(gòu)建完善的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，真正實(shí)現(xiàn)高層次的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。于是，在筆者看來，完善之后的體系在原有保險(xiǎn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助等四項(xiàng)內(nèi)容。這說明，構(gòu)建多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系，其出發(fā)點(diǎn)就是實(shí)現(xiàn)多層次的保險(xiǎn)制度，既彌補(bǔ)當(dāng)前城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)體系的不足，又拓展城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

3.完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資渠道，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌管理

醫(yī)療保險(xiǎn)籌資渠道的完善，既是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度擺脫困境的內(nèi)部需求，也是全面鋪展城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要基礎(chǔ)。對此，需要?jiǎng)?wù)實(shí)以下工作：

（1）切實(shí)開展宣傳活動(dòng)，提高參保的積極性。由于政府宣傳力度不足，社會(huì)參保積極性不高，造成參保費(fèi)收取較少、低參保率。切實(shí)開展宣傳活動(dòng)，不僅是提高社會(huì)參保的積極性，更多的是向民眾宣傳參保的意義、參保的相關(guān)事宜，讓城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)真正走入民眾的視野，并受到民眾的歡迎與肯定。

（2）轉(zhuǎn)變保險(xiǎn)費(fèi)用以個(gè)人為主的參保來源，加大政府在其中的資金投入。政府應(yīng)在已有的補(bǔ)貼基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對貧困職工、殘疾家庭等的補(bǔ)貼救助，在很大程度上解決參保難的現(xiàn)實(shí)問題。

（3）統(tǒng)籌城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，逐步改善當(dāng)前基金管理混亂的局面，維持城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行與改革，以更加科學(xué)合理的管理姿態(tài)，服務(wù)于社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫群.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)中的問題探討[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2009（12）

[2]曾晶.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度問題研究[D].云南財(cái)經(jīng)大學(xué)，2012