馮力

·論著·

Bipap治療慢性阻塞性肺疾病伴中重度呼吸衰竭失敗的危險(xiǎn)因素分析

馮力

目的探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴中重度呼吸衰竭的臨床效果及治療失敗的危險(xiǎn)因素。方法將120例慢性阻塞性肺疾病伴中重度呼吸衰竭患者分為對(duì)照組和NPPV組，分別接受常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧和NPPV；并根據(jù)NPPV治療成功與失敗，分析NPPV治療失敗的危險(xiǎn)因素。結(jié)果治療后2組PCO2、PO2、SO2、RR和HR水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者年齡大、HR快、收縮壓低、血糖高、并發(fā)癥發(fā)生率高均是NPPV治療失敗的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及早根據(jù)NPPV治療失敗的危險(xiǎn)因素評(píng)估患者的身體狀況，盡早根據(jù)患者的綜合情況制定合理的治療措施，最大程度上挽救患者的生命和健康。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣;肺疾病，慢性;呼吸衰竭; 危險(xiǎn)因素

Bipap呼吸機(jī)主要依據(jù)無(wú)創(chuàng)正壓通氣(Noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)理論，適用于搶救呼吸困難為主要癥狀的患者，簡(jiǎn)便安全，療效確切。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，Bipap呼吸機(jī)逐漸在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣[1]。近年來(lái)，我院采用NPPV治療慢性阻塞性肺疾病伴中重度呼吸衰竭的患者，在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)：NPPV確實(shí)可以明顯降低該類(lèi)患者的插管率和病死率，但并不能完全替代需氣管插管和有創(chuàng)通氣。因此，這種情況下，選擇NPPV的要點(diǎn)以及明確判斷NPPV治療成敗的關(guān)鍵因素，顯得尤為重要。本研究通過(guò)分析近年來(lái)我院采用NPPV治療的慢性阻塞性肺疾病伴中重度呼吸衰竭的患者的臨床資料，探索其治療失敗的影響因素，為NPPV的選擇實(shí)踐提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年1月我院診治的慢性阻塞性肺癌病急性加重期伴發(fā)重度呼吸衰竭的患者120例，均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷。隨機(jī)將研究對(duì)象分為對(duì)照組和NPPV組，每組60例。對(duì)照組：男38例，女22例；平均年齡(63±9)歲；病程(13.36±3.26)年。NPPV組：男36例，女24例；平均年齡(64±10)歲；病程(12±4)年。排除。2組一般資料有均衡性。氣道內(nèi)痰多而黏稠，不能自行排出著；身體重要器官功能不全，例如：心肌梗死、消化道出血等；拒絕使用Bipap呼吸機(jī)者；伴發(fā)惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 2組均給予常規(guī)抗感染、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等藥物治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用鼻導(dǎo)管吸氧，NPPV組采用泰科425ST雙水平無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)(南昌新長(zhǎng)征醫(yī)療科技發(fā)展有限公司生產(chǎn))，通過(guò)面罩或鼻罩連接患者，并由責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的生命體征、精神狀態(tài)、癥狀表現(xiàn)等。

1.3 觀察指標(biāo) 收集2組的基本資料及血壓、白蛋白、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等生理生化指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等。

1.4 療效判斷 NPPV治療完畢后，血?dú)庵笜?biāo)及病情逐漸得以改善，無(wú)需氣管插管或有創(chuàng)機(jī)械通氣，為治療成功。NPPV治療完畢后，血?dú)庵笜?biāo)及病情無(wú)明顯改善甚至惡化，需行氣管插管或有創(chuàng)機(jī)械通氣或者死亡，為治療失敗

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示；治療前后各指標(biāo)比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；NPPV治療前和治療2 h后的計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果 治療后2組PCO2、PO2、SO2RR和HR水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較

2.2 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療成功與失敗組患者的基本特征比較 治療失敗組患者的年齡、病程、PCO2、HR、RR、收縮壓、血糖、并發(fā)癥等均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；其余特征方面在2組患者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療成功與失敗組患者的基本特征比較

2.3 影響因素分析 經(jīng)二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡愈大、心率越快、收縮壓低、血糖越高、并發(fā)癥發(fā)生率越高是無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療失敗的危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)上升5.42～20.11倍。見(jiàn)表3。

表3 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療成功與失敗的影響因素分析

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者的住院病死率10%～60%，病死率與患者的疾病嚴(yán)重程度直接相關(guān)，該病的急性期加重極易導(dǎo)致死亡的重要原因之一是通常伴發(fā)呼吸衰竭[1，2]。慢性阻塞性肺疾病伴發(fā)呼吸衰竭時(shí)，維持整個(gè)呼吸周期肺泡的通暢，是挽救患者生命的重要途徑。

目前，臨床實(shí)踐中NPPV在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中發(fā)揮著重要作用，但由于種種原因，并非所有NPPV治療均能獲得成功，積極并全面了解導(dǎo)致NPPV治療失敗的原因，對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有重要的價(jià)值。影響NPPV治療效果的原因呈多樣化，從患者及醫(yī)務(wù)人員的主觀角度而言，患者的依從性差、醫(yī)務(wù)人員的操作不熟練、佩戴不準(zhǔn)確、儀器參數(shù)調(diào)解不當(dāng)?shù)染赡軐?dǎo)致治療的失敗。本文經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，分析表明：NPPV與常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧相比，具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)；導(dǎo)致NPPV治療失敗還有相當(dāng)一部分是客觀因素導(dǎo)致的，這些因素包括：患者的年齡、心率、血壓及血糖、并發(fā)癥發(fā)生率等，導(dǎo)致治療失敗的危險(xiǎn)上升5.42～20.11倍。這與國(guó)內(nèi)外類(lèi)似的研究結(jié)果[1-3]基本一致，究其原因：隨著年齡的增加，患者合并有心血管疾病的概率上升，導(dǎo)致心臟、呼吸功能受損，心率和血壓上升，從而加重缺氧及CO2潴留，誘導(dǎo)心力衰竭，從而影響NPPV治療效果。

因此，針對(duì)上述影響NPPV治療效果的危險(xiǎn)因素，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及早評(píng)估患者的身體狀況，盡早根據(jù)患者的綜合情況制定合理的治療措施，最大程度上挽救患者的生命和健康。

1 Antonelli M，Pennisi MA，Montini L． Clinical review: Noninvasive ventilation in the clinical setting-experience from the past 10 years.Crit Care Med,2005,9: 98-103.

2 宋寧燕，徐勁松，夏國(guó)際，等． AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療早期失敗的預(yù)警因素分析.臨床肺科雜志,2011,16: 1529-1531.

3 羅祖金，詹慶元，童朝暉，等． 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭失敗預(yù)測(cè)因素分析.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31:278-281.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.06.029

710043 陜西省西安市北方醫(yī)院

R 653

A

1002-7386(2014)06-0876-02

2013-10-21)