王志丹

·論著·

子癇前期及子癇患者血清中超敏C-反應蛋白水平探討

王志丹

目的研究子癇前期及子癇患者血清中超敏C-反應蛋白的水平，探討超敏C-反應蛋白與子癇疾病發(fā)生發(fā)展的關系。方法自2011年2月至2012年12月期間進行產(chǎn)前檢查的1 473例孕婦中隨機抽選176例作為研究對象，并根據(jù)孕婦健康檢查狀況進行分組，分為子癇組52例、子癇前期組70例、正常孕婦組54例。通過定量監(jiān)測的方法檢測他們體內(nèi)的超敏C-反應蛋白，記錄其監(jiān)測結果并進行綜合評價。結果子癇前期組超敏C-反應蛋白的值明顯高于正常孕婦組(P<0.05)；子癇組超敏C-反應蛋白的值明顯高于子癇前期組(P<0.05)；子癇前期組中重度患者超敏C-反應蛋白的值明顯高于子癇前期組中輕度患者(P<0.05)；子癇組中伴有其他并發(fā)癥的患者超敏C-反應蛋白的值明顯高于不伴有其他并發(fā)癥的患者(P<0.05)。結論超敏C-反應蛋白與子癇聯(lián)系密切，而且隨著病情的輕重而成正相關的變化，臨床上可以用于此類疾病的早期篩查，并可以根據(jù)檢測指標的大小評估子癇的發(fā)展情況，為疾病的早期治療打下良好的基礎。

子癇前期；子癇；超敏C-反應蛋白

子癇和子癇前期都是女性在妊娠期間所伴發(fā)的特征性疾病[1]，其發(fā)病迅速，并且常常累及全身的各項器官。它同時影響到母親和嬰兒的生命安全，是威脅妊娠期女性生命的最大殺手。目前對于這類疾病的病理機制有多種不同的學說，近幾年來，一種新的學說逐漸被大家所接受，即是炎性因子學說[2]：它認為妊娠所產(chǎn)生的胎兒、胎盤、羊水等物對于母體來說是異物，也是刺激物，而機體對于這種炎癥刺激物的過度的免疫反應，就是導致子癇前期發(fā)生的重要原因。國外的相關研究顯示，子癇前期的患者其炎性因子、炎性介質(zhì)較健康的妊娠者要高的多，這是母體存在過度炎性反應的表現(xiàn)。這給疾病的科研拓展了新的方向，超敏C-反應蛋白是機體在發(fā)生炎性反應時會急劇上升的免疫蛋白，它是組織損傷的重要指標，筆者希望通過相關的對照實驗研究，尋找超敏C-反應蛋白水平與疾病發(fā)生發(fā)展之間的關系，旨在為臨床此類疾病的監(jiān)測尋找更高更精確的反應指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年2月至2012年12月期間來我院進行產(chǎn)前檢查的1 473例孕婦中隨機抽選176例作為研究對象，并根據(jù)孕婦健康檢查狀況進行分組，分為子癇組52例、子癇前期組70例、正常孕婦組54例。同時根據(jù)第7版《婦產(chǎn)科學》[3]對子癇前期進行再分組，分為子癇前期輕度組42例，子癇前期重度28例。所有孕婦的孕周38～41周，年齡24～35歲。各組的納入標準:①子癇前期輕度：孕婦在妊娠20周以后出現(xiàn)血壓≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；尿蛋白≥0.3 g/24 h或隨機尿蛋白(+)；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。②子癇前期重度：孕婦在妊娠20周以后出現(xiàn)血壓≥160/110 mm Hg；尿蛋白≥2.0 g/24 h或隨機尿蛋白≥(++)；血清肌酐>106 μmol/L，血小板<100×109/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。③子癇：確診子癇前期的患者抽搐不能用其他原因解釋。另外選取健康的孕婦54例作為對照，均已排除其他的內(nèi)科疾病以及產(chǎn)科合并癥。3組一般資料具有可比性(P>0.05)。

表1 3組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 試劑：所用采樣試劑盒均為國際標準采樣盒[4]。

1.2.2 采樣步驟：所有患者于清晨6點準時采樣，采集空腹肘部靜脈血2 ml并放入標準采樣盒中，在進行離心后冷凍保存。

1.2.3 檢測方法：運用增強的免疫比濁法，采用美國進口的超敏C-反應蛋白檢測儀[5]進行檢測，所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計收集。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 健康組與子癇前期組超敏C-反應蛋白水平比較 健康組超敏C-反應蛋白水平為(3.7±2.4)mg/L，子癇前期為(11.4±8.2)mg/L，二者差異有統(tǒng)計學意義(t=1.990，P<0.05)。

2.2 子癇前期組和子癇組超敏C-反應蛋白水平比較 子癇前期組超敏C-反應蛋白水平為(11±8)mg/L，子癇組為(31±10)mg/L，二者比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=1.984，P<0.05)。

2.3 子癇前期輕度重度組超敏C-反應蛋白水平比較 子癇前期重度組(n=28)的超敏C-反應蛋白指標(16.0±6.4)mg/L明顯高于子癇前期輕度組(n=42)的指標(5.8±2.1)mg/L，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.042，P<0.05)。

2.4 子癇前期重度組有無并發(fā)癥組超敏C-反應蛋白水平比較 伴有并發(fā)癥組(n=12)的超敏C-反應蛋白指標(18.8±4.4)mg/L明顯高于不伴有并發(fā)癥(n=16)的指標(10.7±2.6)mg/L，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.120，P<0.05)。

3 討論

超敏C-反應蛋白是機體在面對感染以及損傷時在血漿中快速升高的急性反應蛋白[6]。其在機體的免疫反應中參與了重要一環(huán)，它可以加強吞噬細胞的吞噬功能，同時可以激活補體，從而參與清除體內(nèi)的病原微生物和一些組織損傷的細胞。傳統(tǒng)的觀點認為，超敏C-反應蛋白屬于非特異性的炎性反應標志物，然而近幾年來，通過越來越多的病理機制的闡明，研究者們發(fā)現(xiàn)它可以作為很好的預警因子[7]。它由肝臟產(chǎn)生，正常時合成量不多，而在發(fā)生炎性反應時會大量增加，是很敏感的反應炎性反應程度的指標。而隨著對超敏C-反應蛋白的監(jiān)測能力的不斷提高，其作為預測因子的能力也隨之不斷提高。目前它主要用于心血管、糖尿病、感染等多方面的監(jiān)測和評估。

超敏C-反應蛋白與妊娠的關系也異常的密切[7]，妊娠對于母體來說就是一種異體組織植入的過程，雖然機體有胎膜、胎盤等附屬物使機體與異物避免接觸，但是像羊水、胎兒排泄物等還是不可避免地會刺激機體產(chǎn)生炎性反應。通常來說，這種炎性反應并不劇烈，因此常規(guī)的檢測指標并沒有什么異常，而超敏C-反應蛋白則較好地反映了機體的炎癥狀態(tài)。已有的研究顯示，從妊娠的第4周開始，孕婦的超敏C-反應蛋白水平已顯著高于非孕婦(P<0.05)，而妊娠期間其指標的異常增高也同樣是一些妊娠期疾病的先驅(qū)表現(xiàn)[6]。

由于超敏C-反應蛋白在臨床的重要應用，筆者也希望通過臨床的對照研究證實這類疾病與超敏C-反應蛋白之間的關系，試驗結果顯示，隨著病情的不斷加重，超敏C-反應蛋白也在不斷增高。這不僅證實了筆者的猜想，同時也為臨床的監(jiān)測提供了依據(jù)。然而，引起超敏C-反應蛋白增高的因素很多，其在臨床的敏感性很強，但是特異性不高[8]，可能需要一些其他指標進行輔助監(jiān)測，這也是我們需要進一步研究的問題。

1 周宏,林麗.超敏C-反應蛋白在子癇前期及子癇患者血清中的檢測及意義.中國婦幼保健,2011,26:2211-2212.

2 謝曉芳,詹瑛,葉元華，等.巨噬細胞移動抑制因子與受體CD_(74)在胎盤組織中的表達及其與子癇前期發(fā)病的關系.中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45:278-282.

3 陳碧芳.子癇前期患者超敏C-反應蛋白和鐵蛋白的表達.中國婦幼健康研究,2012,23:283-284.

4 宋改讓,傅曉冬,劉華梅，等.IL-6、CRP在子癇前期中的意義.中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2009,1:26-28.

5 謝曉芳,詹瑛,葉元華，等.MIF和子癇前期炎癥反應機制的關系.中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13:179-182.

6 章靜菲,張為遠.子癇前期與巨細胞病毒、肺炎衣原體及單純皰疹病毒2型感染關系的探討.中華醫(yī)學雜志,2012,93:1413-1415.

7 Siddiqui IA,Jaleel A,Alkadri HM,et al.Biomarkers of oxidative stress in women with pre-eclampsia.Biomark Med,2013，7:229-234.

8 韓衛(wèi)華.PI、hc-CRP、D-D與早發(fā)型子癇前期相關性的研究.河北醫(yī)藥，2013，35：805-807.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.06.024

022150 內(nèi)蒙古自治區(qū)牙克石市，內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院婦產(chǎn)科

R 714.245

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1002-7386(2014)06-0867-02

2013-09-09)