張敏 唐孝良

·護(hù)理研究·

開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)對(duì)痔瘡的治療效果及圍手術(shù)期護(hù)理方法

張敏 唐孝良

目的探討開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)(TST)對(duì)痔瘡的治療效果及圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策。方法選取痔瘡患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組采用TST術(shù)，對(duì)照組采用外切內(nèi)扎術(shù)(M-M)，記錄并比較2組患者術(shù)后疼痛、術(shù)后痊愈時(shí)間及并發(fā)癥等情況。結(jié)果試驗(yàn)組術(shù)后當(dāng)天、1 d、2 d、5 d和7 d疼痛積分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而術(shù)后1個(gè)月時(shí)2組患者疼痛積分近似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后愈合時(shí)間(6.83±0.25)d顯著少于對(duì)照組(8.18±0.64)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況近似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論與M-M術(shù)相比，TST術(shù)具有患者疼痛輕、愈合快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是治療混合痔、內(nèi)痔的最佳方案之一。

開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)；外切內(nèi)扎術(shù)；療效；護(hù)理對(duì)策

痔是指人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)[1，2]。然而臨床對(duì)于痔的手術(shù)方式多種多樣，其中以外切內(nèi)扎法(M-M)最為普遍，但由于其手術(shù)創(chuàng)面愈合慢、疼痛時(shí)間長可引起肛管狹窄、肛門失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥，已無法滿足患者和醫(yī)師的需求[3]。因此，如何提高手術(shù)治療痔瘡患者的療效是醫(yī)師首要解決的問題。有研究表明，開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)(TST)作為一種痔的新型手術(shù)方式，然而有關(guān)其療效的報(bào)道較少[4]。為此本研究通過對(duì)痔瘡患者實(shí)施M-M術(shù)和TST術(shù)，比較其術(shù)后疼痛、術(shù)后痊愈時(shí)間及并發(fā)癥等指標(biāo)，旨在探討TST術(shù)對(duì)痔瘡的療效及圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年6月在我院就診的痔瘡患者80例，其中男49例，女31例；年齡25～68歲，平均年齡(49±3)歲。所有患者均符合：(1)Ⅲ、Ⅳ度非環(huán)形、黏膜脫垂型痔瘡(痔核>2個(gè))，外痔不顯；(2)無心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；(3)知情并簽署同意書。80例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。2組患者性別比、年齡等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組采用TST術(shù)，通過觀察痔核的形態(tài)、數(shù)目和大小，選擇合適的肛門鏡。在充分?jǐn)U肛后，插入肛門鏡，拔除內(nèi)筒后，充分顯露痔上黏膜，并固定肛門鏡。通過旋轉(zhuǎn)肛門鏡，使痔上黏膜位于開環(huán)式窗口內(nèi)。根據(jù)痔核數(shù)行兩點(diǎn)黏膜下縫合引線牽引或分段性荷包縫合[5，6]。最后將吻合器插入直腸內(nèi)，完成黏膜的分割和吻合，固定吻合器本體20 s后，反向旋松尾翼半圈，拔出吻合器。對(duì)照組患者采用M-M術(shù)式，在痔下端皮膚與黏膜交界處作V形切口并向上剝離，然后將相應(yīng)點(diǎn)內(nèi)痔于基底部結(jié)扎[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 2組患者術(shù)后疼痛情況根據(jù)10分標(biāo)尺法評(píng)估，標(biāo)尺上標(biāo)有0～10的數(shù)字，0表示無痛，10表示劇烈疼痛，隨著數(shù)字的增加疼痛程度亦增加。由患者根據(jù)自身的疼痛感受自行選擇。2組患者術(shù)后愈合時(shí)間以創(chuàng)面完全愈合時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后疼痛積分比較 試驗(yàn)組術(shù)后當(dāng)天、1 d、2 d、5 d和7 d疼痛積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而術(shù)后1個(gè)月時(shí)2組患者疼痛積分近似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后疼痛積分比較 n=40，分，

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 2組患者并發(fā)癥情況近似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 術(shù)后愈合時(shí)間比較 試驗(yàn)組術(shù)后愈合時(shí)間為(6.83±0.25)d，對(duì)照組術(shù)后愈合時(shí)間為(8.18±0.64)d。試驗(yàn)組患者術(shù)后愈合時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.218，P<0.01)。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 n=40，例

3 討論

痔瘡屬于最常見的肛腸疾病之一，其發(fā)病率隨著年齡的增長而增長[8-10]。目前臨床對(duì)于Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔或混合痔患者常行手術(shù)治療。然而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，TST術(shù)作為一種治療痔瘡的新型手術(shù)方式，其原理通過利用特制的三開口吻合器，對(duì)痔本體和痔上區(qū)進(jìn)行切除吻合[11]。該術(shù)式的應(yīng)用越來越廣泛，但并未普及，因此有關(guān)其療效的報(bào)道較少。為此本研究對(duì)痔瘡患者行TST術(shù)式，并與M-M術(shù)式相比較，旨在探討TST術(shù)式應(yīng)用于痔瘡患者的效果評(píng)價(jià)。

試驗(yàn)組術(shù)后當(dāng)天、1 d、2 d、5 d和7 d疼痛積分較對(duì)照組顯著降低。說明TST術(shù)能有效緩解患者1周內(nèi)的疼痛情況。主要由于TST術(shù)肛門皮膚無切口，避開了軀體神經(jīng)末梢最豐富的肛管，因此術(shù)后疼痛輕微。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后愈合時(shí)間顯著少于對(duì)照組，說明TST術(shù)能促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面的愈合。創(chuàng)面的愈合時(shí)間越短意味著患者承受的疼痛越少。主要由于試驗(yàn)組患者在手術(shù)前晚和手術(shù)當(dāng)天早晨給予清潔灌腸，使手術(shù)視野更加清晰，有利于手術(shù)的操作，可有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。同時(shí)清潔灌腸在一定程度上推遲了術(shù)后大便的時(shí)間，使得切口具有充分的生長時(shí)間，所以試驗(yàn)組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組顯著減少[12]。試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其他研究[13]結(jié)果不符，其可能原因?yàn)楸狙芯垦芯繉?duì)象例數(shù)較少，因此具體結(jié)論有待進(jìn)一步認(rèn)證。

為了進(jìn)一步提高TST術(shù)治療痔瘡患者的療效，本研究醫(yī)護(hù)人員制定了一系列護(hù)理對(duì)策：(1)術(shù)前心理護(hù)理：由于患者長期受到痔瘡的折磨以及對(duì)TST術(shù)式的不了解，從而易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。因此術(shù)前醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予心理指導(dǎo)，向患者及其家屬講解TST術(shù)的治療機(jī)制以及觀看相關(guān)錄像，目的在于消除患者的不良心理，使患者積極配合治療。(2)術(shù)后護(hù)理：加強(qiáng)術(shù)后疼痛觀察，指導(dǎo)患者行提肛運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑；術(shù)后24 h內(nèi)密切觀察患者的體溫、血壓、心率以及肛門有無滲血，使患者平臥4～6 h，觀察下腹部是否有不適、腹脹感；叮囑患者術(shù)前1 d至術(shù)后2 d半流質(zhì)飲食，第3天起普食，以清淡易消化食物為主[14]。另外，針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理人員在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)給予鎮(zhèn)定劑，減少刺激反應(yīng)，以降低尿潴留的發(fā)生，嚴(yán)重者給予熱敷，無效時(shí)保留導(dǎo)尿。術(shù)后給予軟瀉劑增加大便軟度，避免因大便對(duì)肛門的刺激引起的疼痛而導(dǎo)致肛門局部充血水腫。同時(shí)在排便后立即使用消炎止痛液清洗肛周，在一定程度上可促進(jìn)肛周血液循環(huán)，緩解肛門充血水腫，促進(jìn)切口愈合[15，16]。除此之外，叮囑患者術(shù)后10 d內(nèi)不宜做高強(qiáng)度體育鍛煉。

綜上所述，與M-M術(shù)相比，TST術(shù)具有患者疼痛輕，愈合快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。該技術(shù)具有超前性和可操作性，已成為治療混合痔、內(nèi)痔的最佳方案之一。

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2013-10-26)