韓龍才, 閆金銀, 韓 娜, 賈純亮, 張 磊,

(河北聯(lián)合大學附屬唐山市人民醫(yī)院, 1. 胃腸外科; 2. 放化療科, 河北 唐山, 063001)

胃癌的預后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措施有關(guān)[1]。有研究[2]認為，進展期胃癌患者進行癌胚抗原(CEA)、癌抗原199(CA-199)、癌抗原153(CA-153)聯(lián)合檢測，并進行改良FOLFOX6新輔助化療，有助于病情延緩，臨床效果確切。本院2010年1月—2013年1月對收治的進展期胃癌患者進行上述指標檢測，并行改良FOLFOX6新輔助化療方案治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取2010年1月—2013年1月在本院胃腸外科和放化療科接受治療的進展期胃癌患者200例，其中男120例，女80例，年齡28～70歲，平均年齡(53.2±1.4)歲。入選標準：符合中華醫(yī)學會腫瘤科學會制定的進展期胃癌的診斷標準[3]；經(jīng)相關(guān)實驗室檢查、影像學檢查結(jié)合臨床癥狀確診為進展期胃癌患者；其中浸潤型30例，潰瘍型40例，腫塊型60例，表淺型70例；組織學分型：腺癌50例，髓樣癌60例，硬癌40例，鱗癌50例；病理分期：Ⅰ期70例，Ⅱ期60例，Ⅲ期40例，Ⅳ期30例。按治療方式的不同隨機分為觀察組和對照組，每組100例。所有患者均排除心肺嚴重功能障礙，無其他器官部位腫瘤。

觀察組進行改良FOLFOX6新輔助化療方案，奧沙利鉑130 mg/m2, 靜脈滴入>2 h, 第1天；亞葉酸鈣400 mg/m2靜脈滴入，第1天; 5-氟尿嘧啶400 mg/m2，靜脈滴入<2 h, 第1天；隨后予5-氟尿嘧啶2.4 g/m2, 持續(xù)靜脈滴入46 h。21 d為1個化療周期，共3個周期?；熯^程中常規(guī)使用升白片及利血生片各2片, 3次/d, 預防及控制白細胞降低，止吐藥昂丹司瓊針8 mg化療前30 min靜推1次，制酸劑洛賽克針40 mg靜推1次/d，部分患者給予參芪扶正注射液250 mL/次靜點益氣扶正治療，1次/d。對照組進行單純手術(shù)療法，2組治療前后均檢測血清CEA、CA-199、CA-153等指標水平。

參照以下評估指標：陽性值界定: CEA>5 ng/mL; CA-199>39 U/mL; CA-153>25 U/mL[3]。完全緩解(CR): 化療后，胃鏡顯示腫瘤部位外觀無顯著異常，周圍組織彈性較佳，腫瘤完全消退，持續(xù)超過1個月；部分緩解(PR): 腫瘤周圍組織彈性降低，腫瘤較前縮小超過一半，持續(xù)超過1個月；無效或無改變(SD): 與治療前比較，腫瘤周圍組織增厚，查瘤體積縮小≤50%; 進展(PD): 腫瘤轉(zhuǎn)移或產(chǎn)生新病灶，瘤體增大超過25%?；熡行镃R+PR, 無效為SD+PD。CR+PR例數(shù)除以總例數(shù)即得到治療有效率[4]。

2 結(jié) 果

胃癌各臨床分期的CEA、CA-199、CA-153聯(lián)合檢測陽性率顯著優(yōu)于其他各組(P<0.05), 見表1。觀察組、對照組的臨床有效率分別為86.0%、56.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 各組的血清各檢測指標陽性結(jié)果評估[n(%)]

表2 2組患者臨床效果的評估比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

觀察組治療后的CEA、CA-199、CA-153等檢測指標顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。觀察組化療后出現(xiàn)脫發(fā)3例，消化道不適4例，WBC計數(shù)降低2例，經(jīng)處理后不良反應(yīng)減輕；對照組未發(fā)生上述不良反應(yīng)。

表3 2組患者治療后檢測指標水平的評估比較

與對照組比較，**P<0.01。

3 討 論

胃癌與地域環(huán)境、幽門螺桿菌感染、遺傳基因等因素密切相關(guān)[5]。胃癌的發(fā)病多與幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳等因素密切相關(guān)。多數(shù)早期胃癌患者無明顯癥狀，少數(shù)患者有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體質(zhì)量減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀?；颊叱Ｓ休^為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲不振、乏力。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。癌組織已侵入胃壁肌層、漿膜層，不論病灶大小，或有無轉(zhuǎn)移，稱為進展期胃癌。進展期胃癌指癌組織浸潤到黏膜下層，進入肌層或已穿過肌層達漿膜者，此期根據(jù)肉眼形態(tài)分為幾種類型，如息肉型、潰瘍型和浸潤型[6]。浸潤型胃癌常使胃壁增厚，變硬而形成皮革胃。大量文獻研究[7]顯示，聯(lián)合檢測血清CEA、CA-153、CA-199等指標對進展期胃癌具有重要的臨床價值。

本研究結(jié)果顯示，胃癌各臨床分期的CEA、CA-199、CA-153聯(lián)合檢測陽性率顯著優(yōu)于其他各組(P<0.05), 說明隨著腫瘤的進展，腫瘤標志物的檢測水平逐漸升高；應(yīng)用CEA、CA-153、CA-199等指標進行聯(lián)合檢測具有重要的臨床價值，有助于判斷臨床進展期胃癌病情嚴重程度，值得臨床推廣。

本研究對進展期胃癌進行改良FOLFOX6新輔助化療方案，結(jié)果顯示：觀察組、對照組的臨床有效率分別為86.0%、56.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組治療后的CEA、CA-199、CA-153等檢測指標顯著低于對照組(P<0.05); 觀察組化療后出現(xiàn)脫發(fā)3例，消化道不適4例，WBC計數(shù)降低2例，經(jīng)處理后不良反應(yīng)減輕；對照組未發(fā)生上述不良反應(yīng)，與劉穎等[8-10]的研究結(jié)果大體一致，說明進展期胃癌進行改良FOLFOX6新輔助化療方案療法，臨床效果確切，不良反應(yīng)低，延緩病情進展。

[1] 袁立新, 陳忠.胃癌患者血清CEA、CA19-9及CA72-4聯(lián)檢的臨床意義[J].中國誤診學雜志, 2011, 11(12): 335.

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[3] 費建東, 聶雙發(fā), 胡曉峰.胃癌患者外周血微轉(zhuǎn)移指標的檢測及意義[J].中國老年學雜志, 2011, 31(22):117.

[4] 趙連爽, 云科, 董西華. 胃癌患者血清中CA72-4、CEA和CA19-9水平及其與病理特征的相關(guān)性[J].中國醫(yī)科大學學報, 2014, 43(3):144.

[5] 趙琳麗, 彭鐵立, 梁大力, 等.MG7聯(lián)合CEA檢測在胃癌及胃癌早期病變中的診斷價值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2013, 23(10): 137.

[6] 陳海燕.CA724、CEA、CA242、CA199腫瘤標志物聯(lián)合檢驗在胃癌中的診斷價值[J].中國醫(yī)藥導報, 2012, 9(31): 335.

[7] 張艷, 李洋. 腫瘤標志物CEA、CA19-9和CA242在診斷老年胃癌患者中的臨床意義[J].中國實驗診斷學, 2011, 15(8): 79.

[8] 徐明星, 李曼, 彭波, 等. 腫瘤標志物聯(lián)檢在胃癌早期診斷臨床應(yīng)用研究[J].中國實驗診斷學, 2014, 31(6): 117.

[9] 宋曉斌, 董強, 侯波, 等. 腹腔CEA mRNA檢測在胃癌穿孔治療中的意義[J].中國老年學雜志, 2010, 30(22): 144.

[10] 劉穎, 林中, 胡瓊花. 血清腫瘤標志物對胃癌診斷及預后判斷的臨床意義[J]. 中國實驗診斷學, 2010, 14(4): 137.