阮榮林

(通山縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 通山 437600)

大葉性肺炎是兒童較為常見的社區(qū)獲得性肺炎之一，起病急，進(jìn)展快，病程長，易并發(fā)多臟器損傷及遺留永久性肺不張[1]。我們在一般抗炎、平喘、化痰等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對70例大葉性肺炎患兒加用纖維支氣管鏡(纖支鏡)支氣管灌洗治療，療效明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組對象為2011年1月至2013年11月我院收治的大葉性肺炎患兒140例。均符合大葉性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除肺結(jié)核。其中男83例，女57例；年齡1個月至15歲，平均7.6歲；入院前病程1～21d，平均6.2d。季節(jié)分布：春季49例，夏季21例，秋季25例，冬季45例。不同程度發(fā)熱127例，熱型多不規(guī)則；咳嗽138例，其中刺激性干咳82例，咳痰56例，1例咯鐵銹色痰，大多為白色粘痰。呼吸困難22例，喘息24例，輕度嘔吐17例，嗜睡、抽搐9例?；純悍尾?X 線或 CT 呈肺葉或節(jié)段性大片狀密度增高影或肺實(shí)質(zhì)浸潤性病變，單純右側(cè)病變52例，其中上野 14例、中野10 例、下野28例；單純左側(cè)病變 48例，其中上野 17例、下野 31例；兩側(cè)均累及40例。合并胸腔積液16例、肺不張11例。征得患者或監(jiān)護(hù)人同意，依入院順序按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組(70例)和觀察組(70例)，兩組患兒性別、年齡、病程、臨床癥狀、并發(fā)癥、影像表現(xiàn)等方面差異無顯著性。

1.2 治療方法

肺炎支原體抗體陽性患兒給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療, 其中阿奇霉素每天10mg/kg，連用5d, 再停藥3d后繼續(xù)給予該藥5d，序貫療法，總療程不少于3周；紅霉素每天20～30mg/kg,分2次靜滴，共14d。實(shí)驗(yàn)室檢查提示存在明顯細(xì)菌感染的患兒，先給予青霉素類或頭孢類抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)后再選用針對性強(qiáng)、相對敏感的抗生素治療。單純病毒感染，每天靜滴單磷酸阿糖腺苷 5mg/kg。體液培養(yǎng)為大量白甲絲酵母菌者加用抗真菌藥物。所有患兒同時給予平喘、化痰等對癥處理，并采取保持呼吸道通暢、改善通氣、保護(hù)重要臟器功能、預(yù)防及治療并發(fā)癥等綜合治療。

觀察組在此基礎(chǔ)上，加用支氣管灌洗治療。先根據(jù)患兒纖支鏡鏡下探查所見及影像學(xué)檢查提示的病變部位明確灌洗部位。將纖支鏡前端插至肺段支氣管開口處或病變的肺葉，注入生理鹽水以稀釋痰液，充分吸引，反復(fù)數(shù)次。若管腔內(nèi)形成黏液栓，則在生理鹽水中加入鹽酸氨溴索灌洗，需要時也可利用活檢鉗及細(xì)胞刷來清除局部痰栓；若支氣管開口水腫狹窄，則加入布地奈德混懸液灌洗[3]。治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征，吸氧。纖支鏡介入治療次數(shù)由患兒氣道黏膜損害程度和治療效果決定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒發(fā)熱持續(xù)時間、咳嗽持續(xù)時間、肺部啰音消失時間、影像學(xué)指征恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

觀察組發(fā)熱、咳嗽癥狀持續(xù)時間及肺部啰音消失時間、影像學(xué)指征恢復(fù)時間均明顯短于對照組，兩組比較，差異均有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討 論

大葉性肺炎是兒童較為常見的下呼吸道感染性疾病，肺泡的滲出性炎癥和實(shí)變?yōu)槠渲饕±砀淖儭＝陙碓摬“l(fā)病率呈逐年上升的趨勢，隨著抗生素廣泛應(yīng)用、耐藥率上升和臨床檢驗(yàn)技術(shù)的提高等因素，肺炎鏈球菌感染引起的典型大葉性肺炎較少，由肺炎支原體、病毒感染為主的非典型性大葉性肺炎日益增多。冬春季多見，好發(fā)于3歲以上小兒。患者以發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋、食欲不振、疲乏、煩躁為主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)患兒病程中、晚期會出現(xiàn)干濕啰音。重癥患兒可出現(xiàn)中毒性腦病癥狀，驚厥、譫妄及昏迷，甚至出現(xiàn)感染性休克。影像學(xué)檢查主要為肺泡炎癥，多累及一葉或多葉肺組織。

多數(shù)患兒經(jīng)抗感染、化痰、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等綜合治療后效果顯著，但仍有部分療效不明顯，估計患兒支氣管黏膜充血、水腫滲出、粘稠分泌物排出不暢、病變部位藥物濃度達(dá)不到等是影響治療效果的原因。纖支鏡可直接到達(dá)病變部位，經(jīng)過藥物的反復(fù)灌洗和吸引，充分稀釋和引流支氣管腔中的分泌物，達(dá)到解除阻塞、通暢引流、清除病菌、減少炎性介質(zhì)的作用，必要時還可在目視下清理粘液栓及肉芽，并在病變局部注入抗生素，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥吸收，縮短患者癥狀持續(xù)時間，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

我們在綜合治療的基礎(chǔ)上，采用纖支鏡行支氣管肺泡灌洗，觀察組發(fā)熱、咳嗽癥狀持續(xù)時間及肺部啰音消失時間、影像學(xué)指征恢復(fù)時間均明顯短于對照組，說明加用纖支鏡灌洗治療可縮短大葉性肺炎患兒病程，促進(jìn)病情恢復(fù)。另外，纖支鏡可直達(dá)病變肺實(shí)質(zhì)遠(yuǎn)端，留取灌洗液進(jìn)行培養(yǎng)，能顯著提高肺炎病原檢出率。

[1]邢娜,宋麗君.兒童大葉性肺炎570例臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,25(2):195

[2]胡亞美,江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:1174

[3]羅社聲,王穎碩,王財富,等.支氣管肺泡灌洗在小兒支原體肺炎并肺不張治療中的作用[J].中華兒科雜志,2008,46(2):145

[4] 文寧,張素斌.纖維支氣管鏡支氣管灌洗加常規(guī)治療肺部感染的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012,7(3):258