張欣泰

（重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400060）

外敷虎力散治療痛性足副舟骨急性發(fā)作的臨床觀察

張欣泰

（重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400060）

目的 評(píng)價(jià)外敷虎力散治療痛性足副舟骨急性發(fā)作的臨床療效。方法 將痛性足副舟骨急性發(fā)作患者40例隨機(jī)均分為虎力散組和消炎痛組，治療1周后隨訪(fǎng)半年，比較兩組治療前后癥狀、藥物副作用以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療1周后，虎力散組完成療程者患足紅腫痛癥狀完全緩解、無(wú)藥物副作用發(fā)生，半年后隨訪(fǎng)有1例復(fù)發(fā)，總有效率達(dá)90.00%；消炎痛組8例有效，12例紅腫消退不明顯、足功能恢復(fù)差且有3例出現(xiàn)上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐，1例出現(xiàn)消化道潰瘍，半年后隨訪(fǎng)有3例復(fù)發(fā)，總有效率為25.00%。經(jīng)比較，兩組差異有非常顯著意義（P＜0.01）。結(jié)論 外敷虎力散治療足副舟骨急性發(fā)作療效明顯，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，避免了口服非甾體抗炎藥對(duì)消化道的副作用，值得臨床推廣。

虎力散 消炎痛 痛性足副舟骨 急性發(fā)作

足副舟骨是一種先天性畸形，患者大多無(wú)臨床癥狀，常因外傷、勞損后急性疼痛發(fā)作就診，經(jīng)X線(xiàn)片檢查確診。筆者將活血通絡(luò)類(lèi)中成藥虎力散外敷治療足副舟骨急性疼痛發(fā)作，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月至2013年10月在重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院骨科門(mén)診及住院部收治的足副舟骨急性疼痛發(fā)作患者40例，年齡42～56歲，平均45.1歲；病程2 d至1周，平均3.4 d；所有患者均出現(xiàn)不同程度的中足內(nèi)側(cè)疼痛和觸痛，查體可見(jiàn)足舟骨內(nèi)側(cè)紅腫、壓痛等臨床表現(xiàn)；均接受血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、血尿酸、風(fēng)濕4項(xiàng)、X線(xiàn)攝片等檢查，除外風(fēng)濕性、感染性、痛風(fēng)性疾??；治療前檢查肝腎功能正常，無(wú)濫用非甾體類(lèi)抗炎藥史，無(wú)虎力散、消炎痛使用禁忌；患者對(duì)治療方案知情并同意。將上述患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法 在采取穿寬松舒適鞋子、理療等一致的保守治療的基礎(chǔ)上，治療組20例予虎力散（云南云河藥業(yè)股份有限公司，每粒0.3 g。成分：制草烏、白云參、三七、斷節(jié)參）外敷患足，每次2.4 g，隔日換藥1次，3～4次為1個(gè)療程。對(duì)照組20例予消炎痛片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，每粒25 mg）口服，每次25 mg，每日3次，7 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)估 兩組于治療前后觀測(cè)疼痛評(píng)分、局部紅腫情況、功能情況、藥物不良反應(yīng)［1］。臨床療效評(píng)估如下。有效：治療后疼痛緩解、紅腫消退，足功能恢復(fù)，藥物副作用小；無(wú)效：治療前后疼痛、紅腫、足功能恢復(fù)無(wú)明顯改變，或因出現(xiàn)藥物副作用而退出治療。復(fù)發(fā)：有效病例在治療后半年內(nèi)再次出現(xiàn)急性發(fā)作的癥狀之一。以無(wú)復(fù)發(fā)的有效病例計(jì)算總有效率。

2 結(jié) 果

用藥1周后，治療組20例中1例因敷貼皮膚有不適感退出療程為無(wú)效。其余19例治療后疼痛緩解、紅腫消退、足功能恢復(fù)，無(wú)藥物毒副作用發(fā)生。半年后隨訪(fǎng)有1例復(fù)發(fā)，總有效率達(dá)90.00%。對(duì)照組有8例疼痛緩解、紅腫消退、足功能恢復(fù)，12例紅腫消退不明顯、足功能恢復(fù)差；后12例中7例疼痛減輕，5例疼痛感無(wú)明顯變化；3例出現(xiàn)上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐，1例出現(xiàn)消化道潰瘍。半年后隨訪(fǎng)有3例復(fù)發(fā)，總有效率為25.00%。由表1可知，兩組有效率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組。因樣本量不足，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

足副舟骨是一種先天性畸形，足副舟骨急性發(fā)作患者最常見(jiàn)主訴為中足內(nèi)側(cè)疼痛和觸痛、行走受限，查體可見(jiàn)足舟骨內(nèi)側(cè)腫脹、壓痛等。部分患者因外傷、勞損后疼痛，紅腫加重。出現(xiàn)疼痛的患者需要治療，并應(yīng)與引起足部疼痛的其他疾病如隱性骨折、痛風(fēng)、退行性骨關(guān)節(jié)炎等進(jìn)行鑒別診斷。對(duì)足副舟骨急性發(fā)作患者一般先采取保守治療（穿寬松舒適鞋子、理療、口服藥物等），保守治療6個(gè)月以上且效果不理想、癥狀未明顯緩解者再采用手術(shù)治療［2］。

虎力散是云南著名的活血通絡(luò)類(lèi)中成藥，以制草烏、白云參、三七、斷節(jié)參為主要成分，有驅(qū)風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、行瘀、消腫定痛的功能，可用于風(fēng)濕麻木、筋骨疼痛、跌打損傷、創(chuàng)傷流血等癥?！盎⒘ιⅰ泵Q(chēng)的由來(lái)并非處方中有虎骨，而是據(jù)其方中主藥植物形狀和該藥療效所得：方中主藥大草烏以根莖入藥，其根莖頭部一般有七個(gè)小點(diǎn)，酷似虎的爪子；該藥系針對(duì)個(gè)舊地區(qū)氣候潮濕、下坑工人多、易患風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛及四肢外傷出血等情況，采用彝族民間習(xí)用藥配制而成。隨著藥理研究的深入開(kāi)展，虎力散的臨床應(yīng)用日益廣泛。本研究也表明其用于治療足副舟骨急性發(fā)作的療效優(yōu)于消炎痛，且避免了口服非甾體抗炎藥的消化道副作用。

綜上所述，外敷虎力散治療足副舟骨急性發(fā)作是臨床上療效明顯、不良反應(yīng)小的治療方法，作為國(guó)家中藥保護(hù)品種和醫(yī)保品種，虎力散在臨床上具有廣闊的應(yīng)用前景。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：307.

［2］張存，俞光榮.痛性足副舟骨診斷和進(jìn)展［J］.國(guó) 際骨科學(xué)雜志，2011，32（6）：360-363.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.071

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