魏金花 李紀(jì)元 張翠芹△ 宋愛(ài)民 龔翠芬 胡寶豐

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院遷安腎臟病分院，河北 遷安 064400；2.河北遷安市燕山醫(yī)院，河北 遷安 064400）

中藥結(jié)腸透析對(duì)慢性腎衰竭早中期的影響

魏金花1李紀(jì)元2張翠芹1△宋愛(ài)民1龔翠芬1胡寶豐1

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院遷安腎臟病分院，河北 遷安 064400；2.河北遷安市燕山醫(yī)院，河北 遷安 064400）

目的 觀察辨證分型應(yīng)用中藥結(jié)腸透析對(duì)慢性腎衰竭（CRF）早中期患者的影響。方法 納入CRF早中期患者［血肌酐（Scr）133～707 μmol/L］63例，治療組32例，對(duì)照組31例。治療組采用電子結(jié)腸透析機(jī)進(jìn)行中藥結(jié)腸透析，對(duì)照組采用傳統(tǒng)人工中藥灌腸方法；辨證均符合氣陰兩虛血瘀或脾腎陽(yáng)虛痰濁者。觀察患者治療8周前后臨床癥狀積分以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況。結(jié)果 癥狀總積分比較治療組效果優(yōu)于對(duì)照組；治療組總有效率90.6%，優(yōu)于對(duì)照組70.9%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較治療組血BUN、Scr、β2-MG下降較對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥辨證分型結(jié)腸透析有效改善總有效率早中期臨床癥狀，延緩腎功能進(jìn)展。

慢性腎衰竭 結(jié)腸透析 中藥

△通信作者

慢性腎衰竭（CRF）是各種慢性腎臟疾病進(jìn)行性發(fā)展的最終結(jié)局，其發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，臨床上易合并多項(xiàng)并發(fā)癥，危及生命，治療困難，預(yù)后極差。尋找可有效延緩CRF進(jìn)展且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕的治療手段是當(dāng)前亟待解決的醫(yī)療和社會(huì)問(wèn)題。中醫(yī)藥在治療CRF方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)于單純西藥治療。筆者對(duì)32例CRF早中期患者采用中藥結(jié)腸透析療，結(jié)果顯示能夠較好改善臨床癥狀，延緩腎功能惡化，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年4月至2012年12月北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院遷安腎臟病分院住院及門(mén)診就診的CRF早中期患者63例，隨機(jī)納入治療組和對(duì)照組。治療組32例，對(duì)照組31例。其中男性34例，女性29例；年齡32～68歲。原發(fā)病：糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎23例，IgA腎病6例，乙肝腎3例，間質(zhì)性腎炎2例，高血壓腎病12例，多囊腎3例，腎動(dòng)脈狹窄1例。CRF分期：失代償期39例，衰竭期24例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中“慢性腎衰竭”診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行診斷。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：CRF患者血肌酐（Scr）133～707 μmol/L、 無(wú)嚴(yán)重肛管黏膜病變者。 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］符合氣陰兩虛血瘀證、脾腎陽(yáng)虛痰濁證者。

1.3 治療方法 入選患者均給予控制血壓、血糖、糾正貧血、電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。治療組采用結(jié)腸透析機(jī)中藥結(jié)腸透析治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)中藥保留灌腸治療方法。每周3次，4周1療程，治療2療程后觀察療效。（1）中藥制備：氣陰兩虛血瘀型給予益氣養(yǎng)陰活血清熱法，方藥如下：生地黃30 g，太子參30 g，黃芪20 g，生大黃 30 g，牡蠣 20 g，益母草 20 g，六月雪 30 g，水煎取200 mL（37～40℃）備用。脾腎陽(yáng)虛痰濁型給予溫陽(yáng)健脾化濁通絡(luò)法，方藥如下：杜仲20 g，黃芪20 g，酒大黃30 g，冬蟲(chóng)夏草10 g，制附子10 g，當(dāng)歸20 g，法半夏 20 g，水煎 200 mL（37～40 ℃）備用。 （2）結(jié)腸透析機(jī)透析方法：采用廣州JS-308型結(jié)腸透析機(jī)，分為3個(gè)步驟：腸道潤(rùn)洗-結(jié)腸透析-中藥灌腸。首先用清潔溫水進(jìn)行全腸道反復(fù)灌洗，直至洗出液清亮無(wú)糞渣，然后加入結(jié)腸透析液行結(jié)腸透析，充分透析后停止，1 h左右后拔管。囑患者排便，排盡腸內(nèi)余水，再將制備好的中藥湯劑，利用結(jié)腸透析機(jī)中藥保留灌腸負(fù)壓原理灌注藥液，2 min后拔出肛管。囑患者保留藥液1 h或以上。（3）傳統(tǒng)中藥保留灌腸方法：灌腸前囑患者排空大小便，將肛管輕輕插入肛門(mén)約20～25 cm，將中藥緩慢灌入腸腔中，藥液注入完畢，拔出肛管，囑患者盡量保留藥液1 h或以上。

1.4 觀察項(xiàng)目 參考2002年 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］CRF 癥狀分級(jí)量化表，將腰膝酸軟、脘腹脹滿、食少納呆、惡心嘔吐、倦怠乏力、大便干結(jié)及浮腫等癥狀表現(xiàn)分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，分別記為0分、2分、4分、6分。累計(jì)治療前后每例患者癥狀總積分變化。及治療前后血中尿素氮（BUN）、Scr、β2微球蛋白（β2-MG）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照 《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》中CRF的中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)［3］分為顯效、有效、穩(wěn)定、無(wú)效。顯效：臨床癥狀積分減少≥60%。有效：臨床癥狀積分減少≥30%。穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善，積分減少＜30%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)與 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀積分變化比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組治療前后癥狀積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但治療組下降程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證侯積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證侯積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后治療組 32 25.72±3.78 12.56±2.59*△對(duì)照組 31 26.42±3.76 18.71±3.20*

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表2。治療后兩組臨床癥狀和體征均有明顯好轉(zhuǎn)，治療組療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較（n）

2.3 兩組腎功能改善比較 見(jiàn)表3。治療組血BUN下降有顯著差異（P＜0.05），血 Scr、β2-MG 下降差異顯著（P＜0.01）；對(duì)照組 BUN 治療后無(wú)明顯改善（P＞0.05），血 Scr、β2-MG 下降差異顯著（P＜0.05或 P＜0.01）。 兩組各項(xiàng)指標(biāo)治療前比較無(wú)差異，治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討 論

CRF變化多端，虛實(shí)夾雜，屬于中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”、“水腫”、“虛勞”、“腰痛”、“癃閉”等范疇。該疾病患者臟腑虧虛，運(yùn)化失司，常見(jiàn)食少納呆、脘腹脹滿等中焦證候，單從口服藥物途徑治療受到一定程度限制，臨證配合中藥辨證腸道途徑用藥，常取得更好療效。

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)改善情況（±s）

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)改善情況（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組 別 β2-MG（mg/L）BUN（mmol/L） Scr（μmol/L）治療組 治療前 7.49±2.54（n＝32） 治療后 4.46±1.77**△對(duì)照組 治療前 7.70±2.48 20.27±8.26 436.91±124.56 14.41±5.51*△ 346.60±131.32**△19.45±7.70 445.36±111.16（n＝31） 治療后 5.65±1.87**18.71±7.71 412.90±126.16*

本研究中針對(duì)CRF早中期患者辨證給予溫陽(yáng)健脾化濁通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰活血清熱法治療。所用灌腸方藥中，均用大黃蕩滌污穢、通腑降濁、活血化瘀。氣陰兩虛血瘀型中合用牡蠣、六月雪能斂陰散結(jié)，清熱解毒，吸附腸壁血中之毒素，以助大黃降濁之功，其可使大便溏而不泄，利不傷正，同時(shí)生地黃、太子參聯(lián)合，黃芪、益母草聯(lián)合又增加了益氣養(yǎng)陰、活血利水功效；脾腎陽(yáng)虛痰濁型中，酒大黃聯(lián)合附子溫腎，杜仲、黃芪、蟲(chóng)草聯(lián)合溫腎健脾，當(dāng)歸、半夏活血通絡(luò)、燥濕化濁降逆止嘔以共奏藥效。結(jié)腸透析療法不僅融合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)儀器療法的長(zhǎng)處，擴(kuò)大藥物作用面積及吸收能力，而且腸道給藥減少了對(duì)胃部的刺激、抑制腸道菌群生長(zhǎng)，從而減少腸腔內(nèi)蛋白分解，使腸源性氮質(zhì)減少。本臨床結(jié)果表明，應(yīng)用結(jié)腸透析機(jī)進(jìn)行中藥辨證結(jié)腸透析治療CRF早中期患者可明顯緩解臨床癥狀，提高臨床療效；同時(shí)對(duì)腎功能指標(biāo)血BUN、Scr、β2-MG均有明顯的清除作用，延緩了腎功能的進(jìn)一步惡化。本療法未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，充分顯示出該療法的優(yōu)越性。

［1］陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］．12版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2078．

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：163-167．

［3］中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案［S］.2010：203-208.

R692.5

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1004-745X（2014）07-1375-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.073

2014-02-25）