朱琳 陳鵬

中西醫(yī)結(jié)合治療白塞病臨床療效

朱琳 陳鵬

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療白塞病的臨床治療方案及其療效。方法 回顧性分析本院門診收治的30例中西醫(yī)結(jié)合治療白塞病患者的臨床資料。結(jié)果 30例患者經(jīng)過(guò)精心的中西醫(yī)結(jié)合治療后,控制18例, 好轉(zhuǎn)9例, 無(wú)效3例, 總有效率為90.0%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療白塞病臨床效果顯著, 毒副作用小, 可以有效提高治愈率, 降低復(fù)發(fā)率。

中西醫(yī)結(jié)合；白塞病；臨床療效

白塞病是指累及多器官系統(tǒng)臨床反復(fù)發(fā)作的口腔以及生殖器潰瘍、關(guān)節(jié)炎、眼色素膜炎、血栓性靜脈炎等為特點(diǎn)的疾病。其病因目前尚不明確, 考慮和感染及自身免疫有關(guān),臨床療效較差。本院門診于2010年1月～2013年10月期間采用中西醫(yī)結(jié)合治療30例白塞病患者, 取得滿意的臨床療效, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組30例治療對(duì)象均為2010年1月～2013年10月間門診患者, 符合1989年世界白塞病協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①患者反復(fù)出現(xiàn)口腔皰疹性潰瘍、阿弗他潰瘍；②反復(fù)出現(xiàn)的生殖器潰瘍；③眼病變：玻璃體混濁、眼色素膜炎、視網(wǎng)膜血管炎；④皮膚病變：假性毛囊炎、皮膚結(jié)節(jié)樣紅斑、膿性丘疹、痤瘡樣皮疹；⑤患者針刺試驗(yàn)陽(yáng)性?；颊叱霈F(xiàn)的反復(fù)口腔潰瘍加上其余標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)中任2項(xiàng)可以確診。其中男性患者12例、女性患者18例, 患者年齡19～51歲, 平均34.5歲；患者病程14～51個(gè)月, 平均病程32個(gè)月；患者發(fā)病表現(xiàn)為口腔潰瘍9例、外陰潰瘍5例、針刺反應(yīng)3例、毛囊炎1例、關(guān)節(jié)疼痛或炎癥5例、結(jié)節(jié)紅斑5例、眼炎2例。

1. 2 治療方法 排除合并心、肺、肝、腎功能不全者；對(duì)所使用藥物過(guò)敏者；合并有其他嚴(yán)重疾病患者。采用中藥聯(lián)合小劑量沙利度胺進(jìn)行治療, 基本方藥:黃連4 g, 當(dāng)歸10 g,黃芪10 g, 黃芩10 g, 旱蓮草10 g, 炒黃柏10 g, 生薏仁15 g, 生甘草8 g, 土茯苓15 g, 菊花12 g, 蘆根30 g, 赤芍9 g, 生地10 g,紅花6 g, 麥冬15 g, 枸杞子10 g, 水煎服, 每日1 劑, 3 次飯后飲用。對(duì)于氣血虧虛者加黨參15 g, 白芍12 g。對(duì)于濕熱壅阻者加萆薢6 g, 澤瀉12 g; 熱毒亢盛者加銀花12 g, 連翹12 g,生石膏20 g;對(duì)于表現(xiàn)口腔黏膜潰瘍嚴(yán)重者, 以冰硼散涂擦口腔內(nèi)患處; 對(duì)于潰瘍性結(jié)膜炎、角膜炎、葡萄膜炎患者, 以菊花30 g 3 次/d煮水熏洗眼部; 對(duì)于生殖器黏膜潰瘍患者,以丹皮10 g, 黃柏12 g, 地膚子12 g, 苦參12 g, 當(dāng)歸10 g, 2 次/d煎湯薰洗。對(duì)于口腔黏膜潰瘍嚴(yán)重者, 以1%過(guò)氧化氫, 3～5次/d涂擦口腔內(nèi)患處; 1 個(gè)月為1 個(gè)療程, 同時(shí)每晚口服沙利度胺50 mg ,治療2 個(gè)月癥狀改善后,中藥改為隔日1劑,維持每晚口服沙利度胺25 mg 治療, 隨訪3 個(gè)月～1年。

2 結(jié)果

2. 1 療效標(biāo)準(zhǔn) 控制：患者皮膚損害痊愈；口腔以及生殖器潰瘍消失； 眼部、關(guān)節(jié)等器官癥狀明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：患者皮膚損害減輕；眼部、關(guān)節(jié)等器官癥狀減輕；口腔、生殖器潰瘍部分消失。無(wú)效：患者經(jīng)治療器官潰瘍以及自覺(jué)癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)。總有效率=(控制例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2. 2 治療結(jié)果 30例白塞病患者經(jīng)過(guò)精心的中西醫(yī)結(jié)合治療后, 控制18例, 好轉(zhuǎn)9例, 無(wú)效3例, 總有效率為90.0%,全部患者治療期間無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

白塞病作為臨床上一種系統(tǒng)性血管炎疾病, 多發(fā)病于16～40歲的青壯年, 根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)我國(guó)女性白塞病患者比例更高, 而男性患者內(nèi)臟受累及眼葡萄膜炎高于女性患者。至目前本病的發(fā)病機(jī)制不明了, 考慮和環(huán)境、遺傳、以及患者免疫功能異常等多種因素有關(guān)。根據(jù)基礎(chǔ)及臨床研究發(fā)現(xiàn), 除了患者自身的局部炎癥細(xì)胞外, 大量炎性因子如血管形成素-1、巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子、血管生長(zhǎng)因子參與了炎癥的進(jìn)程［2］。

病變部位主要是患者體內(nèi)的小動(dòng)靜脈以及微血管, 基本病理改變是血管壁的壞死、破裂, 血管及周圍組織大量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn), 病變血管腔內(nèi)可見纖維組織增生以及血栓形成, 造成管腔狹窄, 嚴(yán)重者累及眼部炎癥損傷、皮膚黏膜以及全身多系統(tǒng)的細(xì)小血管炎, 以及不同程度的關(guān)節(jié)癥狀。

沙利度胺具有抗炎以及免疫調(diào)節(jié)的作用, 主要機(jī)理是通過(guò)增加巨噬細(xì)胞中的TNFmRNA的降解可以抑制TNF的生物合成；同時(shí)還可以抑制Th1細(xì)胞因子IL2、IL12及增加Th2細(xì)胞因子IL24和IL25的釋放［3］。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為白塞病屬于 “狐惑病”范疇, 主要發(fā)病機(jī)理是是患者先天稟賦不足以及外邪侵襲, 造成虛火上炎、積濕生熱而發(fā)于目, 脾失運(yùn)化, 蝕于口, 下注于陰, 或濕熱之邪稽留營(yíng)血, 導(dǎo)致氣血凝結(jié), 造成皮膚結(jié)節(jié)紅斑的病理?yè)p害。作者采用清熱利濕、滋陰補(bǔ)腎、活血化瘀的治療方法治療本病, 方中黃柏、蘆根、旱蓮草具有滋陰降火、退虛熱的作用；枸杞子、生地、麥冬具有滋補(bǔ)陰液的功效；當(dāng)歸、赤芍、紅花具有活血化瘀、通行血脈作用；生薏仁有利濕祛熱、黃芪有益氣生源作用；黃芩、土茯苓、黃連及菊花具有清熱解毒、利濕散結(jié)作用, 甘草則具有調(diào)和諸藥的功效。而現(xiàn)代藥理學(xué)證明枸杞子等補(bǔ)腎藥物能增強(qiáng)或調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫的功效；黃芪等補(bǔ)氣藥物具有促進(jìn)B 淋巴細(xì)胞生成IgA、IgG、IgE等各種抗體的作用；赤芍、紅花、當(dāng)歸等活血化瘀藥物, 則可以有效抑制血小板聚集, 對(duì)機(jī)體的細(xì)胞免疫以及體液免疫具有調(diào)節(jié)作用［4］; 黃芩、黃柏、黃連、菊花、生地等清熱藥物,則具有清除抗原、抑制抗體、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用。

［1］ 張乃靜.臨床風(fēng)濕病學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)版社, 1999:258.

［2］ Kamoun M, Houman MH, Hamzaoui A, et a1.Vascular endothelial growth factor gene polymorphisms and seruifl levels in Behcet’s disease. Tissue Antigens, 2008, 72(6):581.

［3］ 肖瑛, 許元富, 周圓, 等靶向腫瘤壞死因子對(duì)炎癥性腸病治療研究進(jìn)展l世界臨床藥物, 2004, 25(1):686

［4］ 李德偉. 加味當(dāng)歸六黃湯治療白塞病36 例觀察. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2001, 17(3):3.

Clinical effect of integrated traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of Behcet’ s disease

ZHU Lin, CHEN Peng. Department of Rheumatology, Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xuzhou 221000, China

Objective To investigate clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of Behcet’s disease. Methods From January 2010 to October, clinical data of 30 cases of Behcet’s disease treated by integrated Chinese medicine and western medicine were analyzed. Results 30 patients after carefully integrated Chinese and western medicine treatment, 18 cases controlled, 9 cases improved, 3 cases ineffective, the total effective rate was 90%. Conclusion Integrated traditional Chinese medicine and western medicine has a significant clinical effect in the treatment of Behcet’s disease with small toxic and side effect, which can effectively improve cure rate, relapse rate.

Integrated traditional Chinese medicine and western medicine; Behcet’s disease; Clinical effect

2014-05-09］

221000 徐州市中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科