管曉陽(yáng)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高及人們觀念的改變, 剖宮產(chǎn)在分娩手術(shù)中占據(jù)比率逐漸增加, 在難產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、胎位不正等危急現(xiàn)象時(shí)終止妊娠有著重要的作用, 然而剖宮產(chǎn)在一定程度上可對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體造成較大損傷, 由于麻醉作用, 產(chǎn)婦極易出現(xiàn)宮縮無(wú)力、宮頸異常等現(xiàn)象, 增加產(chǎn)后大出血的發(fā)生率,威脅產(chǎn)婦生命安全［1］, 同時(shí)有研究顯示剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒體質(zhì)等亦可導(dǎo)致一定的影響。為對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)指征的變化等進(jìn)行研究分析, 作者對(duì)本院收治的580例胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分析觀察, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年2月～2014年2月收治的580例胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 年齡23～43歲, 平均年齡(30.21±2.55)歲, 其中初產(chǎn)婦215例, 經(jīng)產(chǎn)婦365例, 孕周35～42周, 平均孕周(38.26±3.55)周。

1.2 方法 對(duì)580例胎兒宮內(nèi)窘迫并行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩患者的臨床資料進(jìn)行研究分析, 統(tǒng)計(jì)分析胎兒宮內(nèi)窘迫的各類數(shù)據(jù)及形成因素等, 對(duì)其構(gòu)成比進(jìn)行計(jì)算, 并對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的相關(guān)因素進(jìn)行診斷, 對(duì)其原因進(jìn)行分析, 并探討有效降低剖宮產(chǎn)的有效方法。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前診斷：患兒胎心率<120次/min, 或者>160次/min；2次以上未出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)；羊水出現(xiàn)Ⅰ～Ⅲ度污染；進(jìn)行宮縮應(yīng)激試驗(yàn)：早期減速-變異減速-晚期減速。術(shù)中診斷：妊娠合并癥、羊水過(guò)少、頭盆不稱或者其他因素等,孕產(chǎn)婦要求采用剖宮產(chǎn)術(shù)治療；術(shù)中羊水出現(xiàn)Ⅰ～Ⅲ度污染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自2011年2月～2013年2月剖宮產(chǎn)110例, 2012年3月～2013年3月剖宮產(chǎn)215例, 2013年4月～2014年2月剖宮產(chǎn)255例, 由此可見(jiàn), 剖宮產(chǎn)人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)(P<0.05)；而宮內(nèi)窘迫導(dǎo)致剖宮產(chǎn)比例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具體見(jiàn)表 1。

表1 2011～2014年胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)發(fā)生比例［n(%)］

2.2 本次研究中, 165例羊水Ⅱ～Ⅲ度污染接受檢查診斷,其中術(shù)中證實(shí)胎兒宮內(nèi)窘迫41例(24.8%), 胎兒均未出現(xiàn)窒息狀況；102例經(jīng)診斷宮內(nèi)窘迫因素是胎心率, 手術(shù)證實(shí)29例確診, 診斷準(zhǔn)確率為28.4%, 其中出現(xiàn)5例胎兒發(fā)生污染窒息, 2例胎兒為先天性疾??；VD羊水污染19例, 占3.3%。

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫是威脅胎兒生命及健康的綜合癥狀, 由胎兒出現(xiàn)酸中毒或?qū)m內(nèi)缺氧引起, 發(fā)病率在27%～38.5%左右,近年來(lái)胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)［2］。目前臨床關(guān)于胎兒宮內(nèi)窘迫尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn), 這可能是由于使用的檢測(cè)手段不平衡導(dǎo)致, 雖然臨床檢測(cè)手段有所提高, 然而現(xiàn)有檢測(cè)手段仍然存在一定的假陰性及假陽(yáng)性, 有的診斷結(jié)果假陽(yáng)性較高［3］；診斷受到檢測(cè)人員主觀方面的影響, 因此在診斷結(jié)果上有較大的個(gè)體差異, 受到個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的影響。胎動(dòng)檢測(cè)技術(shù)操作方便, 然而無(wú)法將其作為胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn), 目前臨床均工人胎兒動(dòng)脈血?dú)夥治鰹樽顬闇?zhǔn)確的診斷標(biāo)準(zhǔn), 然而成本及技術(shù)要求較高［4］, 因此在基層醫(yī)院展開(kāi)難度較大。

目前臨床診斷宮內(nèi)窘迫主要依靠胎心、胎動(dòng)監(jiān)護(hù)、羊水性狀及量、臍動(dòng)脈多普勒血流分析及胎兒生物物理評(píng)分等作為主要診斷手段, 同時(shí)羊水性狀及產(chǎn)后1 min Apgar評(píng)分對(duì)結(jié)果進(jìn)行診斷［5］。胎心監(jiān)護(hù)時(shí)間較長(zhǎng), 同時(shí)操作使用方便, 醫(yī)生在操作中能夠自行對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行判斷, 因此在產(chǎn)科診斷檢測(cè)中受到產(chǎn)科醫(yī)生的青睞。

結(jié)果顯示, 自2011年～2014年胎兒宮內(nèi)窘迫導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì), 在胎兒宮內(nèi)窘迫指征中, 胎心率異常為主要指征, 羊水污染為其次指征。本次研究中, 手術(shù)前診斷宮內(nèi)窘迫準(zhǔn)確率為20.7%, 術(shù)前未診斷出占剖宮產(chǎn)17.2%。受到多種因素的影響, 產(chǎn)婦可選擇剖宮產(chǎn), 然而產(chǎn)婦的主觀意愿在很大程度上占據(jù)較大部分, 因此醫(yī)護(hù)人員可給予針對(duì)性的意見(jiàn)。對(duì)于胎兒宮內(nèi)窘迫患者, 需要加強(qiáng)產(chǎn)前胎心檢測(cè), 對(duì)胎動(dòng)變化進(jìn)行檢測(cè), 同時(shí)觀察胎兒羊水量及性狀的變化。研究顯示隨著孕周的增加, 胎心率會(huì)出現(xiàn)下降趨勢(shì),而輕度胎心率一般與枕后位和過(guò)期妊娠有關(guān), 然而并不會(huì)導(dǎo)致減速及變異降低現(xiàn)象的發(fā)生, 因此無(wú)法對(duì)胎兒是否出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。在對(duì)胎兒進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)時(shí), 一旦胎心率<100次/min則說(shuō)明胎兒有存在先天性疾病的可能, 而當(dāng)胎心率>120次/min時(shí), 則可判斷為宮內(nèi)窘迫。

總上所述, 導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的因素較多, 因此在孕婦產(chǎn)檢時(shí), 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)宣傳教育, 引導(dǎo)其選擇正確的分娩方式, 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)宮內(nèi)窘迫的監(jiān)測(cè), 減少剖宮產(chǎn)指征的發(fā)生。

［1］沈紅麗.胎兒心電圖聯(lián)合無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)預(yù)測(cè)妊娠期糖尿病患者胎兒宮內(nèi)窘迫的研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(28):1.

［2］林曉峰.912例產(chǎn)前診斷胎兒宮內(nèi)窘迫分析.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 17(9):990.

［3］劉芳.胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)221例臨床分析.重慶醫(yī)學(xué),2012, 41(18):1834.

［4］趙曉云.胎兒宮內(nèi)窘迫678例及相關(guān)因素分析.中國(guó)婦幼保健,2008, 23(4):502.