馬永

青年人急性心肌梗死的臨床特點及治療方法分析

馬永

目的 探討青年人急性心肌梗死的臨床特點以及治療方法。方法 回顧性分析本院收治的42例青年人急性心肌梗死患者的臨床資料。結(jié)果 42例青年人急性心肌梗死患者中, 勞累、情緒變化為主要誘發(fā)因素, 其中26例患者前驅(qū)癥狀不明顯；大多數(shù)患者合并高血脂、高血壓以及有吸煙、飲酒等不良嗜好；患者發(fā)病急, 癥狀重；梗死部位前壁相對多見。2例患者因出現(xiàn)嚴(yán)重室性心動過速、心室顫動搶救無效死亡, 40例患者均好轉(zhuǎn)或治愈出院, 存活患者均于12～24 h劇烈疼痛消失, 大多數(shù)患者于發(fā)病后6～12個月內(nèi)恢復(fù)日常工作生活。結(jié)論 多種誘因造成的冠狀動脈痙攣或斑塊破裂是青年人急性心肌梗死發(fā)病的重要原因, 掌握其臨床特點有助于早期診斷, 重視危險因素的控制、改變不良生活方式及減輕精神緊張有助于減少心肌梗死的發(fā)生。

青年人；急性心肌梗死；臨床分析

隨著近年來經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展, 人門的生活節(jié)奏不斷加快, 急性心肌梗死的發(fā)病年齡日益年輕化, 根據(jù)臨床統(tǒng)計,年輕人急性心肌梗死發(fā)病率也逐步上升。2008年1月～2013年10月本院收治42例青年人急性心肌梗死患者。臨床療效滿意, 現(xiàn)將其臨床特點、治療方法及預(yù)后總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組42例青年人急性心肌梗死患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2001年發(fā)布的AMI診斷和治療指南［1］。其中男性患者30例, 女性患者12例, 患者年齡19～42歲, 平均32.5歲, 其中＞30歲者24例。本組患者有明顯誘因16例, 其中劇烈活動6例, 過度勞累4例, 外傷2例,情緒激動1例, 大量飲酒2例, 大量飲酒后又大量吸煙1例；沒有明確誘因26例。既往有心絞痛病史患者9例。其中患有高血壓8例, 高脂血癥10例, 冠心病家族史6例, 吸煙史22例, 喝酒史8例。患者主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性心前區(qū)疼痛或胸骨后劇痛23例, 右上腹痛同時伴惡心、嘔吐6例, 上腹痛同時伴惡心、嘔吐4例, 右下肢痛伴胸悶、心慌1例、左下肢痛伴胸悶、心慌3例、左上肢麻木伴心慌、胸悶1例,患者入院時口唇發(fā)紺, 脈細(xì)數(shù)、血壓約80/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心音低鈍2例?；颊叱踉\時誤診7例, 其中誤診為急性膽囊炎2例、急性胃腸炎2例、坐骨神經(jīng)痛1例、急性胃穿孔1例、擴(kuò)張型心肌病1例。

1. 2 梗死部位并發(fā)癥 全部42例患者常規(guī)給于心電圖檢查,患者梗死部位：其中前間壁12例、下壁11例、廣泛前壁5例、前壁6例、高側(cè)壁2例, 前壁+ 下壁4例、下壁+ 正后壁3例。患者合并有心律失常13例(房性早搏2例、室性早搏2例,Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯4例, Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯2例, 束支傳導(dǎo)阻滯1例, 房顫2例)。左心衰3例。心源性休克1例。

1. 3 治療方法 入院后給予常規(guī)低流量吸氧、多參數(shù)心電監(jiān)測、硝酸甘油擴(kuò)冠, 低分子肝素抗凝, 阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板凝集, 哌替啶、嗎啡止痛, 辛伐他汀穩(wěn)脂以及營養(yǎng)心肌等治療方案, 及時糾正心律失常, 維持心臟泵功能。

2 結(jié)果

42例青年人急性心肌梗死患者經(jīng)過精心的治療, 2例患者因出現(xiàn)嚴(yán)重室性心動過速、心室顫動搶救無效死亡, 余患者均好轉(zhuǎn)或治愈出院, 存活患者均于12～24 h劇烈疼痛消失,大多數(shù)患者于發(fā)病后6～12個月內(nèi)恢復(fù)日常工作生活。

3 討論

急性心肌梗死是中老年人最常見的心血管疾病之一, 由于近年來社會心理應(yīng)激逐步的強(qiáng)烈、人們生活方式的改變、社會工作壓力的不斷加大以及人民群眾飲食結(jié)構(gòu)的逐步改變, 青年人急性心肌梗死患者(包括女性)有逐年遞增的趨勢［2］。根據(jù)臨床統(tǒng)計, 冠心病在我國發(fā)病呈逐步年輕的趨勢,有文獻(xiàn)報道其發(fā)病率大約占1.4%～8.5%［3］。大多數(shù)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是多種因素作用的結(jié)果, 其主要危險因素包括過度勞累、血脂異常、吸煙、高血壓、糖尿病、體力運動缺乏、肥胖以及心血管病家族史等, 根據(jù)基礎(chǔ)以及臨床研究表明吸煙、高脂血癥、高血壓以及糖尿病等均是冠心病的主要獨立危險因素, 它們對不同年齡段心肌梗死患者的影響不一樣。研究結(jié)果亦顯示吸煙、高脂血癥以及肥胖是青年人急性心肌梗死最主要的危險因素, 高血壓和糖尿病是中老年人急性心肌梗死患者的危險因素。其中吸煙是青年人急性心肌梗死患者處于第1位的獨立危險因素［4］。患者在發(fā)病前均有明確的誘因, 其中吸煙是造成青年人急性心肌梗死的主要誘因［5］, Uddin SN等［6］研究發(fā)現(xiàn)吸煙患者增加冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)病率以及死亡率是不吸煙患者的2～6倍, 同時和每日吸煙數(shù)以及吸煙的年齡呈正比, 吸煙導(dǎo)致急性心肌梗死機(jī)制與以下幾個方面相關(guān)：煙草中的一氧化碳以及尼古丁等有毒物質(zhì), 可以造成患者血管內(nèi)膜損傷, 進(jìn)而引發(fā)冠脈痙攣以及血栓的形成［7］；患者體內(nèi)內(nèi)皮源血管舒張因子合成以及分泌能力下降、而內(nèi)皮細(xì)胞血管細(xì)胞黏附分子-1以及細(xì)胞間黏附分子-1等細(xì)胞黏附分子表達(dá)增加, 都具有加重冠脈粥樣硬化的作用。同時研究發(fā)現(xiàn)血脂異常與動脈粥樣硬化具有密切的關(guān)系, 其中高膽固醇血癥是青年人急性心肌梗死獨立危險因素。作者發(fā)現(xiàn)中青年患者HDL-C明顯低于老年患者, 而LDL-C水平又明顯高于老年患者, 同時發(fā)現(xiàn)青年組空腹血糖顯著高于老年患者, 與年輕人不良生活方式密切相關(guān)。與中老年急性心肌梗死患者相對比, 青年人急性心肌梗死在發(fā)病前大多數(shù)會有明確的誘因, 例如過度勞累、大量吸煙、暴飲暴食、精神緊張、劇烈運動、情緒激動以及晝夜顛倒的無規(guī)律生活等。因此有效的控制體重、去除不良的生活習(xí)慣以及降低血脂水平是預(yù)防青年人急性心肌梗死的有效措施。

青年人急性心肌梗死男性患者占絕大多數(shù)。男性平均發(fā)病年齡一般較女性提前大約10年左右, 主要是由于女性體內(nèi)雌激素對血管具有保護(hù)作用, 雌激素能擴(kuò)張冠脈、改善脂代謝、可以有效的延緩斑塊的發(fā)展。青年人急性心肌梗死與中老年急性心肌梗死發(fā)病不同, 青年人急性心肌梗死患者起病急驟, 大多數(shù)無心絞痛病史, 患者前驅(qū)癥狀少, 并發(fā)癥相對較少, 多數(shù)患者首次發(fā)病多表現(xiàn)為典型的心前區(qū)以及胸骨后疼痛, 出現(xiàn)劇烈而持久的面色蒼白、四肢發(fā)涼、疼痛伴大汗,患者并發(fā)癥較少, 患者經(jīng)穩(wěn)脂、抗凝、擴(kuò)冠、抗血小板、營養(yǎng)心肌綜合治療后大多數(shù)預(yù)后較好［8］。多數(shù)無梗死后心絞痛的發(fā)生, 絕大多數(shù)患者于6～12個月可以恢復(fù)正常的工作生活, 主要是由于一般青年人冠脈病變常以單支及局限性多見,很少出現(xiàn)多支彌漫性病變。

青年人急性心肌梗死患者心電圖檢查多以前壁及ST段抬高心肌梗死為主。主要是由于青年患者冠狀動脈痙攣多而冠狀動脈狹窄程度較輕。而中老年急性心肌梗死患者心肌缺血的預(yù)適應(yīng)較好, 同時大多數(shù)患者常合并腦血管病以及糖尿病, 長期糖尿病患者其植物神經(jīng)損傷痛感減弱或者喪失, 而腦動脈硬化又可以導(dǎo)致患者反應(yīng)遲鈍、大腦功能失調(diào), 從而造成患者神經(jīng)系統(tǒng)對痛覺感受性降低 。中老年患者出現(xiàn)不明原因突發(fā)心力衰竭、心律失常以及休克等應(yīng)首先考慮急性心肌梗死的可能, 對于中老年患者突發(fā)的腹痛、嘔吐以及意識障礙也要警惕急性心肌梗死的發(fā)生。部分青年人急性心肌梗死患者沒有典型的胸痛表現(xiàn), 常常因上腹痛等就診, 同時患者有胃炎病史以及飽食、飲酒等誘因, 首次就診極易誤診為消化道疾病, 部分患者誤導(dǎo)行胃鏡檢查, 由于按消化道疾病治療效差才考慮行心電圖檢查。因此作者認(rèn)為對于40歲以上男性患者出現(xiàn)的腹痛要常規(guī)行心電圖檢查以排除心肌梗死。

有條件青年人急性心肌梗死患者行冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)：青年人急性心肌梗死患者冠狀動脈病變輕, 多數(shù)以單支狹窄為主, 最常見血管為LAD, 依次是RCA、LCX, 很少累及主干,因此患者死亡率低, 預(yù)后較好。這與國外研究結(jié)果青年人急性心肌梗死冠狀動脈病變以單支及局限性病變多, 多支、彌漫及鈣化性病變較少等結(jié)論基本一致。

因此青年人急性心肌梗死患者的臨床診治需要注意的是①首次接診對于伴有心慌、面色蒼白、出冷汗、發(fā)紺等癥狀的年輕患者, 一定要考慮到急性心肌梗死的可能, 需要做全面體檢, 必要時做心肌酶、肌鈣蛋白以及心電圖的檢查, 結(jié)合患者的病史, 綜合分析, 避免漏診和誤診。②由于長期吸煙、飲酒可以造成部分患者痛覺不敏感, 植物神經(jīng)誘發(fā)的放射痛不明顯, 對于這類患者突發(fā)上腹部疼痛以及出現(xiàn)的咽、頸、四肢、背痛疼痛應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能。③對于高度懷疑而又診斷不清楚的患者有條件者及早行冠脈造影確診。

綜上所述, 作者發(fā)現(xiàn), 青年人急性心肌梗死患者病因以動脈粥樣硬化為主, 而吸煙、體力運動、過度勞累、血脂異常、高血壓、糖尿病等各種誘因造成患者的冠狀動脈痙攣以及斑塊破裂。青年人急性心肌梗死病變程度輕、發(fā)病癥狀較典型、預(yù)后相對老年患者較好。因此需要掌握青年人急性心肌梗死的臨床特點, 以利于早期可以明確診斷, 改變其不良的生活方式, 戒煙限酒, 適量運動, 合理膳食, 積極的對癥治療和動脈粥樣硬化有關(guān)的疾病, 減輕其社會心理壓力、盡量心理平衡, 有利于減少急性心肌梗死的發(fā)生。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管雜志, 2001, 29(12):710-725.

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［8］ 陳令校, 李俊峽, 丁超.青年女性急性心梗2例成功救治報告.臨床誤診誤治, 2008, 21(8):21.

Clinical analysis of young patients with acute myocardial infarction

MA Yong. Shangqiu First People' s Hospital, Shangqiu 476100, China

Objective To investigate clinical characteristics and treatment methods of acute myocardial infarction in young people. Methods From January 2008 to October 2013, clinical data of 42 young patients with acute myocardial infarction in our hospital were retrospectively analyzed. Results Of 42 cases of young patients with acute myocardial infarction, fatigue, mood changes were the main inducing factors; prodromal symptoms of 26 patients were not obvious; majority of patients with high blood lipids, hypertension and smoking, drinking and other bad habits; patients with acute onset, severe symptoms; infarct area wall relatively rare. 2 patients with severe ventricular beckoning tachycardia and ventricular fibrillation died, 40 cases were improved or cured, survival of patients were from 12～24 hours of intense pain disappeared, the majority of patients restored their daily work lifeafter onset in 6～12 months. Conclusion coronary artery spasm or plaque rupture caused by many factors are important causes of acute myocardial infarction in young patients, mastering the clinical features is helpful to early diagnosis, paying attention to control risk factors, changing the bad life style and relieving nervous tension help to reduce the occurrence of myocardial infarction.

Young people; Acute myocardial infarction; Clinical analysis

2014-05-13］

476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科