陸丹宇

腎功能衰竭（RF）的防治已經成為世界各國面臨的重要公共衛(wèi)生問題之一，其病程纏綿多變，腎功能逐漸惡化，導致蛋白質代謝產物潴留，水、電解質和酸堿平衡失調。老年人中RF發(fā)病率逐年上升，血液透析治療成為腎衰患者維持生命的主要方法，但是老年患者營養(yǎng)狀態(tài)較差，影響預后效果。為提高老年透析患者生活水平，合理分析其營養(yǎng)狀態(tài)以及影響因素是重要課題[1]。本文對河池市城區(qū)老年維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)情況以及影響因素進行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在河池市城區(qū)的河池市人民醫(yī)院透析中心為研究場所，抽選2009年1月-2012年10月在本中心做維持性血液透析的老年患者45例為老年組，患者年齡65～80歲，平均（73.4±5.2）歲；患者原發(fā)病包括腎小球腎炎23例、腎小管間質病14例和其他8例。同時抽選43例同期做透析的非老年患者為對照組，患者年齡25～64歲，平均（43.6±7.2）歲；患者原發(fā)病包括腎小球腎炎19例、腎小管間質病13例和其他11例。患者均維持3個月以上透析時間，透析方法均為動靜脈內瘺進行碳酸鹽透析，2～3次/周?；颊呔鶡o糖尿病腎病病史、無嚴重心血管病變以及急性感染等。

1.2 營養(yǎng)狀態(tài)評估方法 （1）物理指標測量：測量患者肱三頭肌處皮下脂肪、透析后干體質量；（2）生化指標測量：透析前采集靜脈血，使用血生化自動分析儀檢測血紅蛋白（HB）、白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCR）；（3）免疫方法檢測高敏C反應蛋白（CRP）；（4）評估患者透析充分性Kt/V。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)評估指標 老年組的物理指標測量結果和生化指標測量結果均低于對照組（P<0.05），而老年組超敏CRP和透析充分性Kt/V分別為（13.6±8.4）mg/L、（1.4±0.2），均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)評估指標比較（±s）

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)評估指標比較（±s）

組別 HB（g/L） ALB（g/L） 干體質量（kg） 皮下脂肪（mm） BUN（mmol/L） SCR（μmol/L） CRP（mg/L） Kt/V老年組（n=45） 82.7±8.6 34.1±4.3 50.6±5.4 9.5±2.6 22.6±7.9 560.5±107.4 13.6±8.4 1.4±0.2對照組（n=43） 112.4±12.2 40.5±3.7 64.5±3.8 12.7±3.4 38.5±6.5 968.4±104.6 6.7±3.2 1.3±0.1 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組蛋白質和熱量攝入情況 老年組蛋白質和熱量攝入量分別為（0.7±0.2）g/（kg·d）、（102.5±11.4）kJ/（kg·d），均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組蛋白質和熱量攝入比較（±s）

表2 兩組蛋白質和熱量攝入比較（±s）

組別 蛋白質[g/（kg·d）]熱量[kJ/（kg·d）]老年組（n=45） 0.7±0.2 102.5±11.4對照組（n=43） 1.2±0.1 122.6±9.5 P值 <0.05 <0.05

3 討論

維持性血液透析是維持腎衰患者生命狀態(tài)的主要方法，明顯降低腎功能嚴重衰竭患者的死亡率，是臨床技術先進性的具體體現(xiàn)。老年人體質差，耐受能力低，曾認為是血液透析禁忌者，但是隨著近年來透析技術不斷改善，老年患者也成為適應證之一。但是經國內外透析成效研究發(fā)現(xiàn)，透析過程中容易造成患者機體內分解速度加快，代謝旺盛，營養(yǎng)流失，使患者營養(yǎng)不良，成為影響透析預后的主要因素[2-4]。在長時間維持性透析過程中，老年者營養(yǎng)狀態(tài)受影響程度較重，透析預后情況較差，雖然一定程度維持腎功能衰竭老年患者的生命狀態(tài)，卻降低生活質量。因此，總結臨床經驗，詳細分析影響老年腎衰患者維持性血液透析營養(yǎng)狀態(tài)的相關因素，并進行糾正和彌補，是改善透析老年患者預后的重要措施。

對維持性血液透析老年患者營養(yǎng)狀態(tài)評估方法越來越多，并引起國內外一致重視，不斷研究維持性血液透析過程中營養(yǎng)較差者的影響因素，對其進行總結和整理，為降低患者營養(yǎng)不良發(fā)生情況以及提前預防作堅定基礎和資料依據(jù)[5-7]。本研究中，通過評估透析患者的物理指標測量和相關生化指標測量，比較分析年齡段不同透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)，匯總各項數(shù)據(jù)如下：老年組患者的物理指標測量結果和生化指標測量結果均低于對照組（P<0.05），而老年組超敏CRP和透析充分性Kt/V分別為（13.6±8.4）mg/L、（1.4±0.2），明顯高于對照組（P<0.05）；老年組蛋白質和熱量攝入量分別 為（0.7±0.2）g/（kg·d）、（102.5±11.4）kJ/（kg·d），均低于對照組（P<0.05）。

從以上結果分析老年患者能力攝入情況較差，營養(yǎng)狀態(tài)明顯不及對照組，體內CRP含量高于對照組，表明體內伴有微炎癥狀態(tài)，是影響老年患者營養(yǎng)狀態(tài)的可能性因素。以上結果與其他文獻相符。分析并總結可能性原因主要在以下幾點：（1）老年患者自身體質：隨著年齡提升，患者體質逐漸下降，各系統(tǒng)機能降低。尤其消化和吸收能力較弱，活動能力差，并且多種因素引發(fā)的并發(fā)癥較多，容易發(fā)生營養(yǎng)不良。而本身偏瘦的老年患者，更易發(fā)生營養(yǎng)不良，透析前可能存在營養(yǎng)狀態(tài)較差的情況，明顯影響熱量和蛋白質的攝入和吸收情況。（2）微炎癥狀態(tài)：此狀態(tài)為低水平、臨床表現(xiàn)不明顯的炎癥狀態(tài)[8-9]。透析過程中，多種因素導致炎癥因子小幅度內提升，增快體內代謝速度，造成透析中蛋白質流失。蛋白質、脂肪分解速度提升，合成的蛋白質含量降低，加重營養(yǎng)不良程度。老年患者抵抗力差，使炎癥反應更明顯，造成營養(yǎng)流失，引發(fā)營養(yǎng)不良。（3）缺乏合理飲食結構：老年患者對疾病認知較差，不會合理安排飲食，未養(yǎng)成良好的飲食習慣，并且重視程度較差。老年人多節(jié)儉，并且消化能力較差，對飲食要求較低，飲食簡單清單，不注意營養(yǎng)搭配，營養(yǎng)補充不足[10]。以上多種原因相互影響，綜合作用于透析的老年患者，最終造成老年透析患者營養(yǎng)攝入低，營養(yǎng)狀態(tài)較差，影響透析治療效果以及預后。

因此，詳細分析并總結維持性血液透析老年患者營養(yǎng)狀態(tài)以及影響因素，以此為依據(jù)調節(jié)透析患者飲食結構，提升患者認知度，能夠有效糾正和改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高身體機能，在實踐中有一定的指導意義。

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