魏 平，劉英琪 ，張亞軍，魏潤(rùn)民(.航空總醫(yī)院藥劑科，北京 0002；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西安 7006)

藥品是特殊商品，其質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第6章第27條明確規(guī)定：為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量因素外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[1]。然而，近些年來，醫(yī)院患者頻繁退藥日趨增多。如2010年某醫(yī)院住院患者3個(gè)季度退藥金額高達(dá)400 萬元[2]。這不但給患者，特別是貧窮家庭的患者造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也給醫(yī)院或國(guó)家造成一定的經(jīng)濟(jì)損失。為此，我們就住院患者退藥問題進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1資料來源 數(shù)據(jù)來源于2012年10月～12月我院各病區(qū)2 346張退藥申請(qǐng)單和電腦數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，以及2011年和2010年同期部分電腦數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)分析我院2012年10月～12月2 346張退藥申請(qǐng)單的年齡、性別、退藥原因、品種、金額及比率，并與2011年和2010年同期退藥例次、金額等進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1退藥科室及數(shù)量 我院病區(qū)共設(shè)大小科室28 個(gè)，而本次統(tǒng)計(jì)的主要科室為11個(gè)。見表1。

表1 我院2012年10月～12月退藥科室、數(shù)量及構(gòu)成比

表1顯示，在11個(gè)科室中，共退藥2 346例，主要集中在前4個(gè)科室，占54.69%。

2.2退藥原因 見表2。

表2 我院2012年10月～12月退藥原因和構(gòu)成比

統(tǒng)計(jì)表明，我院病區(qū)退藥現(xiàn)象較為廣泛，原因復(fù)雜，共計(jì)11種以上。

2.3退藥品種 見表3。

表3 我院2012年10月～12月退藥品種及構(gòu)成比

從表3分類統(tǒng)計(jì)數(shù)字不難看出，退藥品種共計(jì)135種，退藥次數(shù)高達(dá)2 346次。前4位退藥品種和退藥次數(shù)分別占52.60%和56.73%，均超過全部退藥的1/2。

2.4退藥金額

2.4.1我院2012年10月～12月退藥金額比較 見表4。

表4 2012年10月～12月退藥金額比較

從表4退藥金額及構(gòu)成比可知，該年10月～12月呈現(xiàn)環(huán)比上升的趨勢(shì)，但與全年相比，本季度僅占退藥金額的23.08%，接近該年度的1/4，屬正常范圍退藥。

2.4.2我院2012年10月～12月與2011年、2010年同期退藥金額比較 見表5。

表5 2012年10月～12月與2011年和2010年同期退藥金額比較

表5顯示，3年來，其退藥金額、次數(shù)及平均退藥金額，均呈環(huán)比下降的趨勢(shì)。

2.4.3我院2010年～2012年每月每次平均退藥金額比較 見表6。

表6 2010～2012年每月每次平均退藥金額比較

表6同樣顯示，我院2010～2012年每月每次平均退藥金額也有逐年下降的趨勢(shì)。

3 分析與討論

3.1退藥安全 表1和表2統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均顯示，退藥品種多，已高達(dá)135 種，退藥處方或醫(yī)囑為2 346例次。因此。對(duì)于退回的藥品僅憑藥師或護(hù)師對(duì)其外觀、批號(hào)及有效期進(jìn)行肉眼觀察，而沒有專業(yè)儀器設(shè)備檢測(cè)，其藥品質(zhì)量難以保證。

對(duì)于退回的藥品，一旦發(fā)生理化性質(zhì)改變，輕者可降低療效，重者將會(huì)產(chǎn)生難以預(yù)料的嚴(yán)重后果。尤其對(duì)老弱、幼童、孕婦及特殊體質(zhì)的患者，其潛在危害無法估量。

3.2退藥原因及品種 在表2的退藥原因中，患者出院、調(diào)整用藥方案、患者拒絕服藥或退藥，共占退藥原因的78.47%。其中前2項(xiàng)與國(guó)內(nèi)一般報(bào)道的原因雷同[3-5,7]。但對(duì)于其他退藥原因也不可忽視，如病區(qū)電腦程序發(fā)生故障，1次退藥金額竟高達(dá)36 844.55元(由于領(lǐng)導(dǎo)重視，問題及時(shí)得到解決)。因此，積極培訓(xùn)和切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員電腦操作技能和微機(jī)管理者維修水平，非常必要。

表3退藥品種顯示，抗微生物藥已高居首位[2～6]。究其原因大體有二：一是病區(qū)各科用藥廣泛，尤其內(nèi)外大科室抗生素用藥頻率更高；二是用藥療程較長(zhǎng)。為此，臨床醫(yī)師、藥師及護(hù)師不但要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》，以提高安全、科學(xué)用藥，把不合理的退藥現(xiàn)象降到最低點(diǎn)，減少或杜絕ADR的發(fā)生。

3.3退藥金額 從表4退藥金額及構(gòu)成比可知，該年4季度合計(jì)未超過1年的1/4。3年來，其退藥金額、次數(shù)及平均退藥金額，均呈環(huán)比下降的趨勢(shì)，與國(guó)內(nèi)某些報(bào)道相比[2-7]，其退藥現(xiàn)象有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。

然而，為確保該勢(shì)頭的延續(xù)，今后應(yīng)該組織臨床醫(yī)師、藥師及護(hù)師，實(shí)施聯(lián)合查房及病案討論；學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)基本理論和方法，提高診療水平及患者用藥依從性；堅(jiān)持開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，減少各種原因的退藥；為提高安全科學(xué)用藥水平，實(shí)現(xiàn)WHO提出的人人享有衛(wèi)生保健的中國(guó)夢(mèng)而努力。

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