宋 涌，高 涌，吳俊英

(蚌埠醫(yī)學(xué)院教務(wù)處， 蚌埠 233030; △通訊作者)

實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)過(guò)程中的重要組成部分［1］，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力發(fā)揮著十分重要的作用。全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)韓啟德結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)規(guī)律和醫(yī)學(xué)教育國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)及改革發(fā)展提出了明確要求:要大力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng);重視實(shí)踐環(huán)節(jié)，強(qiáng)化實(shí)踐能力培養(yǎng);強(qiáng)化醫(yī)學(xué)內(nèi)部及外部的學(xué)科交叉整合，培養(yǎng)具有“大醫(yī)學(xué)”概念的新型復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)是一門(mén)臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的教育培訓(xùn)只傳授理論知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須進(jìn)行高強(qiáng)度、規(guī)范化的臨床實(shí)踐訓(xùn)練。我校把提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力作為加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)改革的關(guān)鍵，努力實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的目的。

1 積極創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和體系

實(shí)踐教學(xué)體系是實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)各個(gè)要素構(gòu)成的聯(lián)系整體，由實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)、內(nèi)容、管理和條件支撐所構(gòu)成的完整教學(xué)體系［2］。我校依據(jù)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的要求，結(jié)合學(xué)校的辦學(xué)目標(biāo)和辦學(xué)定位，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、知識(shí)、技能培養(yǎng)目標(biāo)，組織臨床教學(xué)專家修訂培養(yǎng)方案及教學(xué)大綱，增加實(shí)踐教學(xué)課時(shí)比重，強(qiáng)化理論和實(shí)踐的銜接，重視學(xué)生臨床診療思維的訓(xùn)練，力爭(zhēng)使學(xué)生具備較強(qiáng)的臨床診療思維能力和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。

1．1 增加設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目 學(xué)院為加強(qiáng)對(duì)學(xué)生創(chuàng)新思維和綜合能力的培養(yǎng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，不斷完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容體系，努力培養(yǎng)面向21世紀(jì)創(chuàng)新型、復(fù)合型人才。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，不斷增加綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目并開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，積極培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。我院大多數(shù)課程均已開(kāi)設(shè)綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，有綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的課程已達(dá)到實(shí)驗(yàn)課程總數(shù)的93%。

通過(guò)綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)學(xué)生自我訓(xùn)練為主的教學(xué)模式，要求學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)原理、操作方法、步驟，全面了解儀器設(shè)備的性質(zhì)并正確地使用儀器，鍛煉學(xué)生思考問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，提高學(xué)生的創(chuàng)新思維和實(shí)際動(dòng)手能力，提升學(xué)生駕馭知識(shí)的能力，培養(yǎng)學(xué)生事實(shí)求是的科學(xué)態(tài)度、百折不撓的工作作風(fēng)、相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神、勇于開(kāi)拓的創(chuàng)新意識(shí)。

1．2 及時(shí)更新實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)生參加教師科研在增加綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的同時(shí)，注重綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的理論和實(shí)踐的緊密結(jié)合。在教學(xué)工作中，努力把先進(jìn)的科研成果轉(zhuǎn)化為實(shí)驗(yàn)教學(xué)新內(nèi)容;開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，鼓勵(lì)學(xué)生參加教師科研;積極捕獲本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的國(guó)內(nèi)外新知識(shí)，了解本學(xué)科學(xué)術(shù)發(fā)展的前沿和動(dòng)態(tài)，及時(shí)進(jìn)行知識(shí)更新，全面培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)作風(fēng)以及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合分析能力和獲取知識(shí)的能力。

1．3 進(jìn)行教學(xué)改革，強(qiáng)化理論和實(shí)踐環(huán)節(jié)的銜接自2010年開(kāi)始，學(xué)校逐步推廣PBL教學(xué)法在理論課中的應(yīng)用，并將臨床技能學(xué)納入課程體系，在學(xué)生完成臨床理論課教學(xué)后即將進(jìn)入實(shí)習(xí)前，集中開(kāi)展為期2周的臨床基本技能培訓(xùn)。為了實(shí)現(xiàn)學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的目的，我校在非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)中，進(jìn)一步推廣臨床理論課教學(xué)模式改革，實(shí)行“2+1”臨床理論課教學(xué)方式，即在臨床理論課總學(xué)時(shí)數(shù)不變的情況下，增加30%的課間臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)數(shù)，讓學(xué)生早期接觸臨床、早期接觸病人，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。同時(shí)，在臨床理論教學(xué)期間，借助技能培訓(xùn)室和臨床見(jiàn)習(xí)觀摩操作等，對(duì)學(xué)生開(kāi)展臨床技能培訓(xùn)，提高學(xué)生的實(shí)踐技能。

2 加強(qiáng)實(shí)踐基地建設(shè)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量

提高實(shí)踐能力培養(yǎng)，教師隊(duì)伍是關(guān)鍵，實(shí)踐基地是基礎(chǔ)。學(xué)校十分重視實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)，積極和社會(huì)上具有區(qū)域影響力的大中型醫(yī)院開(kāi)展合作，截至目前，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)基地已擁有13家附屬醫(yī)院，其中2家直屬附屬醫(yī)院、11家非直屬附屬醫(yī)院，教學(xué)醫(yī)院33家。

2．1 進(jìn)行師資培訓(xùn)，提高教學(xué)水平 非直屬附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員能力素質(zhì)的培養(yǎng)更側(cè)重于臨床技能的訓(xùn)練，對(duì)授課技巧的培訓(xùn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠［3］。在實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)過(guò)程中尤其是非直屬附屬醫(yī)院的建設(shè)過(guò)程中，嚴(yán)格兼職教師的評(píng)聘制度，依托直屬附屬醫(yī)院的教師資源和規(guī)范的帶教經(jīng)驗(yàn)，學(xué)校定期舉辦臨床骨干教師培訓(xùn)班。從教育心理學(xué)、如何盡快成為一名合格的臨床教師、教學(xué)準(zhǔn)備與備課要素、臨床思維能力拓展、新標(biāo)準(zhǔn)下臨床帶教模式的探討等方面對(duì)非直屬附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院的臨床教師進(jìn)行培訓(xùn)，并組織進(jìn)行集體備課、示范教學(xué)查房和教學(xué)病例討論，積極打造一支師德高尚、業(yè)務(wù)精湛、結(jié)構(gòu)合理、充滿活力、具有發(fā)展后勁的高素質(zhì)師資隊(duì)伍。

2．2 制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)專業(yè)理論和技能訓(xùn)練 在做好實(shí)踐基地建設(shè)的同時(shí)，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，我院不斷完善畢業(yè)實(shí)習(xí)方案、加強(qiáng)制度建設(shè)、完善監(jiān)控措施、確保實(shí)習(xí)質(zhì)量，真正做到實(shí)習(xí)時(shí)間有保證，質(zhì)量監(jiān)控措施完善，效果顯著。在修訂后的方案中明確規(guī)定各專業(yè)的實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)大綱、實(shí)習(xí)時(shí)間、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法及畢業(yè)實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定辦法等內(nèi)容和措施，合理安排各實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的科學(xué)運(yùn)行，確保醫(yī)學(xué)類各專業(yè)實(shí)習(xí)達(dá)52周。

2．3 建立非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)水平評(píng)估制度 實(shí)踐教學(xué)基地中，非直屬附屬醫(yī)院承擔(dān)著主要的臨床理論課教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)任務(wù)。學(xué)校適時(shí)建立附屬醫(yī)院教學(xué)水平評(píng)估制度，制定了《蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院教學(xué)工作水平評(píng)估指標(biāo)(試行)》并予以實(shí)施。教學(xué)水平評(píng)估注重附屬醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，以臨床實(shí)踐教學(xué)建設(shè)為抓手，促進(jìn)學(xué)(專)科建設(shè)、科學(xué)研究、師資隊(duì)伍、教學(xué)管理等水平綜合提高，使醫(yī)學(xué)教育事業(yè)與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)互利雙贏，形成雙方良性協(xié)調(diào)發(fā)展的機(jī)制。

3 健全制度建設(shè)，加強(qiáng)質(zhì)量控制

我校經(jīng)過(guò)多年的積累，在臨床見(jiàn)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等教學(xué)環(huán)節(jié)的運(yùn)行管理、質(zhì)量控制、成績(jī)考核和評(píng)定等方面制定了較為健全的規(guī)章制度，制定《蚌埠醫(yī)學(xué)院畢業(yè)見(jiàn)習(xí)教育教學(xué)管理規(guī)定》，匯編《蚌埠醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)管理制定匯編》，各附屬醫(yī)院都根據(jù)具體情況制定了相應(yīng)的教學(xué)管理制度。同時(shí)，要求學(xué)生管理部門(mén)加強(qiáng)和實(shí)習(xí)醫(yī)院的聯(lián)系，利用信息化的手段，動(dòng)態(tài)掌握實(shí)習(xí)生情況，切實(shí)做好實(shí)習(xí)生思想工作，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，利用實(shí)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和技能操作能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

3．1 規(guī)范實(shí)習(xí)要求，保證實(shí)習(xí)效果 學(xué)校先后制定了《蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床實(shí)習(xí)教育教學(xué)管理規(guī)定》、《蚌埠醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生規(guī)范》、《蚌埠醫(yī)學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)成績(jī)管理辦法》等，明確規(guī)定了學(xué)校、教務(wù)處、各系部、實(shí)踐教學(xué)基地、臨床教師、實(shí)習(xí)生等單位和個(gè)人的職責(zé)和任務(wù)，強(qiáng)調(diào)各實(shí)踐教學(xué)基地要嚴(yán)格按照畢業(yè)實(shí)習(xí)方案的要求，合理安排，認(rèn)真落實(shí)。

3．2 健全質(zhì)量監(jiān)控，科學(xué)評(píng)定實(shí)習(xí)成績(jī) 為提高臨床教學(xué)質(zhì)量，我院一貫注重加強(qiáng)臨床出科室考核、出科考試、臨床教學(xué)中期檢查、畢業(yè)技能考核等重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控，以保證實(shí)習(xí)質(zhì)量，并將其列在整個(gè)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系之中。我院在臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)中探索新的畢業(yè)考核方式，在理論考試基礎(chǔ)上，增加了技能考核，同時(shí)參考出科考試成績(jī)，科學(xué)評(píng)定畢業(yè)實(shí)習(xí)成績(jī)。

4 加強(qiáng)引導(dǎo)，以賽促學(xué)

學(xué)校通過(guò)定期舉辦校級(jí)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，組織教學(xué)醫(yī)院組隊(duì)參賽。利用技能競(jìng)賽給學(xué)生提供一個(gè)自我發(fā)展、自我展示的平臺(tái)，同時(shí)給實(shí)踐教學(xué)基地之間提供一個(gè)交流的平臺(tái)，形成一個(gè)以競(jìng)賽來(lái)推動(dòng)教育教學(xué)的有效機(jī)制，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，實(shí)踐能力和團(tuán)體配合精神。

隨著我校實(shí)踐教學(xué)改革的逐步推進(jìn)，效果亦逐步顯現(xiàn)。2012年、2013年我校代表隊(duì)在第三屆、第四屆全國(guó)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽中通過(guò)分區(qū)賽晉級(jí)總決賽，分別榮獲了全國(guó)總決賽一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)的優(yōu)異成績(jī)。為培養(yǎng)更多的醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的高素質(zhì)醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，充分展現(xiàn)了學(xué)校整體實(shí)力和臨床教學(xué)成果。同時(shí)，我校培養(yǎng)的畢業(yè)生亦深受用人單位的歡迎，一次性就業(yè)率連續(xù)幾年在省內(nèi)位列前茅。

綜上，今后我們將繼續(xù)深化臨床實(shí)踐教學(xué)改革，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。我校在創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和體系、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)、健全管理制度、加強(qiáng)質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，將繼續(xù)以大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽為抓手，以賽促教，以賽促學(xué)，共同提高。學(xué)校將定期舉辦校級(jí)臨床技能競(jìng)賽，形成一個(gè)以競(jìng)賽來(lái)推動(dòng)教育教學(xué)的有效機(jī)制。同時(shí)，通過(guò)競(jìng)賽來(lái)引導(dǎo)教學(xué)基地重視學(xué)生的實(shí)踐能力和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)并對(duì)我校師資隊(duì)伍水平進(jìn)行檢測(cè)。我們?cè)诩訌?qiáng)實(shí)踐教學(xué)改革中多管齊下，努力提高學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，力爭(zhēng)為社會(huì)培養(yǎng)更多、更好的高等醫(yī)學(xué)人才。

［1］ 吳他凡，鄭建民，薛磊．基于模擬技術(shù)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系探討［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(4):815 －816．

［2］ 張國(guó)超，李連宏，王紹武，等．以綜合素質(zhì)為核心的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系的研究與實(shí)踐［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(1):68－69．

［3］ 李永昌，劉玉秀，鄭均．非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)工作存在的問(wèn)題與對(duì)策［J］．西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，21(7):206 －207．