張靜華，代 靜，胡家麗 (昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明 650031)

主動(dòng)脈球囊內(nèi)反搏術(shù)(IABP)是現(xiàn)階段臨床應(yīng)用廣泛的一種有效的輔助循環(huán)裝置。2011年9月～2012年10月我科對(duì)21例危重患者應(yīng)用主動(dòng)脈球囊內(nèi)反搏術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年9月～2012年10月我科接受IABP治療患者共21例，其中男16例，女5例，年齡48～79歲，平均(60.3±2.1)歲。急性心肌梗死、心功能不全13例，冠心病、心律失常3例，急性心肌梗死、心源性休克5例。

1.2 方法:在無(wú)菌操作下，對(duì)患者股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺后，將球囊置于左鎖骨下動(dòng)脈2～3 cm處的降主動(dòng)脈內(nèi)，連接System 98型主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)，按心電1∶1觸發(fā)模式反搏(或使用壓力觸發(fā)模式)。病情好轉(zhuǎn)后逐步調(diào)整為1∶2、1∶3直至撤機(jī)。

1.3 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目:①生命體征及循環(huán)輔助的監(jiān)測(cè):反搏期間固定好心電圖電極片，確保心電圖觸發(fā)良好，心電圖波無(wú)干擾。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心律、心率、反搏壓、血壓及血氧飽和度的變化。應(yīng)使患者的心率控制在80～120次/min，反搏壓應(yīng)高于患者血壓10～20 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，及時(shí)處理和控制心律失常。并注意觀察末梢循環(huán)和組織灌注情況，以期獲得滿(mǎn)意的輔助循環(huán)效果。②報(bào)警系統(tǒng)的監(jiān)測(cè):加強(qiáng)報(bào)警系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)查找原因并予以排除，保證IABP正常有效運(yùn)轉(zhuǎn)。③動(dòng)脈壓力沖洗裝置的監(jiān)測(cè):肝素鈉 12500 U加入0.9%NS 500 ml中持續(xù)加壓沖洗，每班校零點(diǎn)1次，每小時(shí)手動(dòng)沖洗1次，觀察動(dòng)脈插管內(nèi)有無(wú)回血，壓力表的指針是否在綠區(qū)，監(jiān)測(cè)ACT＞180 s。

1.4 護(hù)理

1.4.1 心理護(hù)理:由于疾病帶來(lái)的痛苦以及安裝IABP后活動(dòng)受到限制，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒。護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心患者，理解患者的感受。耐心細(xì)致地講解IABP置入的必要性、有效性和安全性，傳遞好的治療效果和足夠的信息，使其樹(shù)立信心，更主動(dòng)地配合治療。

1.4.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:IABP置入期間，做好患者的口腔護(hù)理、會(huì)陰沖洗，留置尿管的患者進(jìn)行尿道口護(hù)理。加強(qiáng)術(shù)肢被動(dòng)活動(dòng)及按摩，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。定時(shí)按摩受壓部位皮膚，保持床單清潔、干燥，危重患者術(shù)前使用氣墊床，避免壓瘡的發(fā)生。

1.4.3 預(yù)防局部感染的護(hù)理:IABP是一項(xiàng)侵入性治療，所以需要防止感染發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)體溫、血象進(jìn)行及時(shí)動(dòng)態(tài)地觀察，觀察傷口有無(wú)感染征象;根據(jù)醫(yī)囑并結(jié)合患者的具體情況酌情使用抗生素。

1.4.4 體位的護(hù)理:術(shù)后患者體位通常宜取平臥位，盡最大努力使穿刺部位伸直。并在此基礎(chǔ)上制動(dòng)，根據(jù)患者的具體情況使用約束帶，避免折損IABP導(dǎo)管?；颊唧w位取斜坡臥位時(shí)，床頭角度宜在 30°以下［1］。

1.4.5 預(yù)防下肢缺血及栓塞的護(hù)理:抗凝效果不佳、停搏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、下肢活動(dòng)受限等易導(dǎo)致血栓形成，造成術(shù)側(cè)下肢栓塞、缺血。術(shù)后觀察患者股動(dòng)脈穿刺肢體的顏色、溫度是否正常，感覺(jué)是否良好，有無(wú)肢體麻木疼痛感。每小時(shí)捫查術(shù)肢足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，必要時(shí)可采用多普勒進(jìn)行血流探測(cè)，若術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮溫低、顏色蒼白，術(shù)肢脹痛應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處置。

1.4.6 出血的護(hù)理:出血是常見(jiàn)的并發(fā)癥［2］，置管期間，加強(qiáng)患者穿刺部位的觀察，注意局部有無(wú)血腫，傷口有無(wú)滲血，口腔或皮膚黏膜有無(wú)出血等，盡早發(fā)現(xiàn)出血征兆，及時(shí)處理。

1.4.7 撤除IABP的護(hù)理:當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，可考慮撤除IABP。撤機(jī)應(yīng)循序漸進(jìn)，由1∶1反搏調(diào)至1∶2，再到1∶3反搏。拔管前，先停用肝素抗凝4～6 h，當(dāng)ACT降至200 s以下時(shí)，拔除導(dǎo)管，用手壓迫穿刺部位30 min再用彈力繃帶加壓包扎，2 kg沙袋壓迫4～6 h，患者臥床24 h，48 h內(nèi)嚴(yán)密觀察穿刺部位出血情況、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、肢體溫度等。

2 結(jié)果

21例患者行IABP治療時(shí)間14～192 h，平均86.5 h。其中19例經(jīng)IABP治療后血管活性藥物應(yīng)用劑量明顯減少，尿量增加，循環(huán)功能、心肌缺血缺氧明顯改善，心功能逐漸恢復(fù)，順利撤機(jī)，2例因多器官功能衰竭死亡。本組均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 小結(jié)

IABP在臨床上的應(yīng)用，極大地提高了心源性休克、心力衰竭及低心排綜合征的生存率，但I(xiàn)ABP的應(yīng)用對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。因此，護(hù)理人員在患者應(yīng)用IABP期間應(yīng)充分掌握其工作原理，加強(qiáng)相關(guān)監(jiān)測(cè)，實(shí)施有效的護(hù)理措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，以確保IABP的順利實(shí)施。

［1］ 丁澤林，林麗霞.主動(dòng)脈球囊反搏的護(hù)理現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，23(10):879.

［2］ 王京菊.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(1):57.